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1、脑血管疾病与脑血管意外武汉大学中南医院放射科概述w脑血管病定义w急性脑血管意外（卒中）w病因：血管壁病变、血液成分改变、血液动力学改变w临床上 缺血性、出血性和混合性卒中w影像学诊断 CT、MRI、DSA等脑出血临床概述临床概述w分创伤性和非创伤性（原发性）w后者病因 高血压高血压、动脉瘤、血管畸形等w病理基础主要是脑动脉硬化w动脉性出血，好发于基底节，丘脑、脑桥和小脑w血肿可破入脑室系统或蛛网膜下腔w可引起脑水肿和占位效应临床概述续-1w脑血肿的病理演变w急性期、吸收期和囊变期w脑出血时间可分为超急性期、急性期、亚急性期、慢性早期和慢性期w脑出血起病多较突然，表现为突发性头痛，并迅速出现偏瘫
2、、失语和不同程度的意识障碍，病情呈逐渐加重趋势影像学诊断w血管造影w脑动脉分支变细、僵直w显示脑动脉瘤、血管畸形、脑脉管炎和脑肿瘤的征象影像学诊断续-1CT：可反映脑内血肿形成、吸收、囊变三个阶段的病理演变过程w平扫：急性期 圆形或卵圆形高密度灶，边界清楚，密度均匀，CT值50-80Hu，外周可见一圈低密度水肿带围绕w占位效应：脑池、沟，脑室受压，中线结构移位，明显时可产生脑疝w多为单发，偶尔多发，壳核最常见，其次为丘脑w血肿可破入脑室内或蛛网膜下腔影像学诊断续-2吸收期 w融冰征 密度降低、边缘模糊w血肿根据大小、部位和治疗情况可完全吸收w一般为2个月囊变期 w形成囊腔w局限性脑萎缩w偶尔钙
3、化影像学诊断续-3增强检查w急性期不需要增强检查，即使也无强化w吸收期：完整或不完整环状强化（3天-2月）原因血脑屏障破坏或毛细血管丰富肉芽组织形成有关脑血肿的演变高血压性脑血肿脑血肿的演变脑血肿的演变脑血肿的演变脑血肿的演变脑血肿急性期脑血肿囊变期脑血肿囊变期高血压性血肿外囊血肿破入脑室脑血肿破入蛛网膜下腔丘脑血肿破入脑室脑室内出血脑干出血影像学诊断续-4MRI超急性期超急性期 w氧合血红蛋白，缺少不成对的电子，具有抗磁性，无质子弛豫增强现象。w短期内血块收缩和血浆中水分被吸收而致蛋白质含量增加wT1WI和T2WI上呈等或稍高信号急性期急性期 脱氧血红蛋白，含有4个不成对的电子，具有很强的顺
4、磁性作用w脱氧血红蛋白不引起质子和电子的偶极增强，因此不缩短T1，所以不论在细胞内还是细胞外，脱氧血红蛋白T1WI上均成等信号w脱氧血红蛋白对T2的作用非常明显，能显著缩短T2时间，T2WI上呈低信号w脱氧血红蛋白的短T2作用是由于铁在红细胞内外分布不均匀，造成局部磁场不均匀从而引起去相位造成的。影像学诊断续-5w亚急性早期 w正铁血红蛋白，具有5个不成对电子，为强顺磁性物质，使T1、T2弛豫时间同时缩短w一般情况下，氧合血红蛋白氧化成正铁血红蛋白的过程是由血肿外层向中心推移的w血肿外周水肿带仍然存在wT1WI上，血肿中心为等信号，边缘为高信号，而周围水肿带为低信号带wT2WI上，低信号的血肿
5、绕以高信号的水肿带影像学诊断续-6亚急性血肿后期w红细胞溶解，正铁血红蛋白游历于细胞外，T1仍缩短，但T2延长wT1WI、T2WI上均为高信号w含铁血黄素在血肿壁沉积成环，在T2WI上呈极低信号w脑水肿开始逐渐消退影像学诊断续-7慢性期w血肿内部的红细胞溶解，稀释的游离正铁血红蛋白引起T1弛豫时间缩短和T2弛豫时间延长，T1WI、T2WI上均呈高信号w含铁血黄素环更加明显，T2WI上为一极低信号环w吞噬细胞的不断吞噬、分解和移出血肿内的血红蛋白，后者分解可产生大量的含铁血黄素和铁蛋白，形成含大量含铁血黄素和铁蛋白的囊腔，T1WI、T2WI上均呈低信号w周围水肿消退，占位效应消失急性出血急性期血
6、肿亚急性出血亚急性期血肿亚急性期血肿影像学诊断影像学诊断续-8脑血肿MRI表现小结血肿分期T1WIT2WI超急性期等或稍高等或稍高急性期等信号低信号亚急性早期中心等，边缘高低信号亚急性晚期高信号高信号（铁环征）慢性早期高信号高信号（铁环征）慢性晚期低信号低或高信号（铁环征）诊断与鉴别诊断w诊断并不困难诊断并不困难w明确病因，需要与脑动脉瘤、血管畸形等鉴明确病因，需要与脑动脉瘤、血管畸形等鉴别别w比较影像学比较影像学w主要手段是主要手段是CT和和MRI，常规常规X线无意义线无意义wDSA 多数不需要，除非怀疑动脉瘤或多数不需要，除非怀疑动脉瘤或AVM脑梗死缺血性脑梗死w定义：血管阻塞或血液循环障
7、碍所引起的供血区域内脑组织缺血性或脑细胞缺血缺氧性坏死w病因：脑动脉粥样硬化、高脂血症、原发性高血压、糖尿病、低氧和高凝状态、脑脉管炎等w脑梗死的病理生理性改变w梗塞多见于50-60岁，临床症状和体征主要取决于梗死的大小、部位及时间w主要表现为头晕、头痛、呕吐、不同程度的昏迷。同时伴有脑功能损害的体征，如偏瘫、失语、共济失调等影像学表现-DSAw脑动脉变细，僵直w部分病人可见动脉闭塞，表现为闭塞动脉突然中断，远段分之不显影w脑动脉细小分支闭塞较困难影像学表现-CTw早期征象w大脑中动脉密度增高（30-40Hu)w岛带征w豆状核模糊w皮髓质分界不清w晚期表现w梗死灶呈低密度，边缘清楚，梗死部位核
8、形态与闭塞动脉有关影像学表现-CT续-1伴发表现w脑梗死的早期无或仅有轻微占位表现w2-15天，可出现不同程度的脑水肿和占位表现w2-3周，模糊效应w4周，软化灶或囊腔w1-2月，脑萎缩影像学表现-CT续-2增强扫描w一般不需要增强w强化指征：占位效应明显、模糊效应w时间：3-7天可出现强化，2-3周强化最明显，可持续1月或更久w方式：斑片状、线状、甚至均匀强化，但最典型的表现为脑回样强化w强化原理：血脑屏障破坏、新生毛细血管增多和血液过度灌注脑梗死脑梗死男男 80岁，突发左侧岁，突发左侧肢体偏瘫肢体偏瘫脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死陈旧性脑梗死陈旧性脑梗死影像学表现-MRI早期征象w血管流空消失w
9、脑细胞肿胀，脑回增粗wFLAIR上，增粗的脑回呈稍高信号wDWI上，呈高信号 PDI上，呈低灌注w较晚期表现：T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号早期脑梗死脑梗死脑梗死早期脑梗死脑梗死A DWI示梗塞累及左侧基底核，脑岛和脑岛下区示梗塞累及左侧基底核，脑岛和脑岛下区B CBV图示病变范围大于图示病变范围大于DWIC、D 分别为分别为CBF和和MTT异常累及左侧大脑中动脉异常累及左侧大脑中动脉分布区的大部分分布区的大部分E 随访随访T2WI（10天后）示病变的大小等于最初天后）示病变的大小等于最初CBV异常的大小异常的大小脑梗死小脑及脑干多发梗死亚急性期脑梗塞亚急性期脑梗塞亚急性脑梗死陈旧性脑
10、梗塞小脑梗死诊断与鉴别诊断w诊断不难w主要鉴别诊断 w胶质增生和星形细胞瘤w比较影像学wCT、MRI、DSA出血性脑梗死w见于脑血栓形成或脑栓塞后，但多见于后者。w栓塞性脑梗死约占脑梗死的30%-50%w脑栓塞按栓子来源可分为心源性、非心源性和医源性三类w大脑中动脉分支栓塞最常见w病理发现脑梗死后出血的发生率为10%-42%w脑栓塞所致出血性脑梗死者多见于病后第1周，而脑血栓形成多见于第2周出血性脑梗死机理w闭塞血管再通w侧枝循环形成，血肿边缘血管受损或新生血管通透性高w水肿明显，周围血管受压，血流淤滞引起管壁受损影像学表现-CTwCT的发现率为3%-10%，如做连续随访可达18%-20%w多
11、发生于大脑中动脉主干或分支供血区w低密度梗死灶内出现高密度出血灶w多位于皮层灰质或基底核，也可同时累及皮层下白质w出血灶多为不均匀、散在小斑片或斑点状高密度影w多数占位明显，主要是出血和脑水肿所致出血性脑梗死影像学表现-MRIw与脑出血一样，Hb经历了氧合、脱氧、正铁、含铁血黄素的演变过程w无出血时，梗塞灶呈长T1、长T2信号w合并出血时，表现为梗死灶内或边缘出现不均匀的短T1信号w如常规自旋回波成像不能显示，可加做GRE成像有助于发现出血，表现为明显的低信号脑梗死溶栓治疗前后脑出血脑梗死溶栓治疗前后脑出血出血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死诊断与鉴别诊断wCT、MRI
12、 典型，诊断不难w鉴别诊断 高血压性、AVM、动脉瘤、外伤性及肿瘤性出血相鉴别w比较影像学wCT、MRI腔隙性脑梗死w定义 脑深部的小梗死，约占20%w脑穿支动脉阻塞，好发于基底节、内囊、丘脑、放射冠及脑干w穿支动脉直径多在100-500um,梗死灶的直径多在0.5-20mmw导致穿支动脉阻塞的原因为管壁的脂肪透明变性和动脉粥样硬化w一般起病缓慢，症状逐渐出现。但约40%病人可急性起病。约20%-25%的病人卒中前有TIA病史影像学表现-CTw类圆形低密度灶，直径多在5-10mmw多见于基底核、内囊、丘脑、放射冠及侧脑室周围脑白质wCT上呈明显低密度改变多见于发病后第2周w占位效应轻微w4周后
13、多呈边界清楚的低密度囊变灶w2-4周增强扫描可见环状或斑片状强化腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死影像学表现-MRIwSET1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，PDWI上呈稍高信号wT2WI较T1WI显示梗死灶更敏感w梗死灶周围胶质增生在PDWI和T2WI上呈高信号wGd-DTPA 斑片状或环状强化，2-4周桥脑梗死胼胝体压部脑梗死腔隙性脑梗死诊断与鉴别诊断诊断：w脑卒中发病w病灶位于基底核、内囊、丘脑、脑干及放射冠等脑深部结构的腔隙性病灶wCT上低密度，MRI T1WI 低信号，T2WI 高信号鉴别诊断w血管周围间隙w陈旧性小出血灶w脑内囊性病变脑静脉或硬膜窦闭塞临床概述w特
14、殊类型脑血管疾病，死亡率较高（20%-78%）w致病因素众多 耳及乳突炎症、妊娠及围生期、口服避孕药、高血凝状态、创伤、颅内肿瘤等w临床表现多种多样，缺乏特异性w可分为炎症性和非炎症性两类影像学表现-CT平扫 w弥漫性脑水肿表现w双侧或单侧缺血性及出血性脑梗死w静脉或硬膜窦内血栓 带征具有特征，但出现机会不多增强w“”征 35%-75%影像学表现-MRIw硬膜窦或静脉流空影消失wT1WI脑肿胀或异常信号，不伴T2WI异常信号w脑肿胀、脑室大小正常伴T2WI异常信号w脑肿胀、脑室扩大伴T2WI异常信号wT2WI异常信号伴脑出血或脑水肿诊断与鉴别诊断w持续性脑肿胀wT1WI占位效应较T2WI信号异
15、常明显w通常无血脑屏障破坏表现颅内动脉瘤w酱果形、梭形和夹层动脉瘤w浆果形动脉瘤类圆形，多位于脑底动脉环或大脑中动脉分叉部w发病机理 血管内压力改变引起血管壁退化w病因 动脉粥样硬化、纤维肌肉发育异常、Marfan综合征、创伤、感染等w动脉瘤尸检率为5%，40-60岁多见。15%-20%多发w蛛网膜下腔出血是最常见的表现，其次颅神经损害症状影像学表现-DSAw仍然是诊断的金标准w能多方位显示完整颅内血管和动脉瘤形态的细节特征w能确定单发或多发，载瘤动脉是否有痉挛，动脉瘤颈部，侧枝循环状态、动脉瘤的形态w2%-5%假阴性，再次动脉造影时10%-20%可有阳性表现影像学表现-CTw平扫用于检查SA
16、H、动脉瘤、腔内血栓、壁钙化等表现wCTA 结合多种 后处理技术 MPR、MIP、SSD、VR、VE 诊断大于3mm的动脉瘤时其准确率达90%以上影像学表现-MRI浆果形动脉瘤w无血栓形成的动脉瘤T1WI和T2WI上呈流空的低信号，周围有搏动性伪影w完全血栓形成的动脉瘤可见层状血栓，周边可有含铁血黄素黑环w部分血栓形成的动脉瘤兼具两者的表现梭形或夹层动脉瘤w迂曲粗大流空血管w如血管内流速较低可显示为高信号颈内动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤大脑中动脉水平部动脉瘤大脑中动脉水平部动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤脑内动脉瘤诊断与鉴别诊断w绝大多数都能作出诊断w巨大动脉瘤发生占位时需与其他占位病变相鉴别比较影像学wDS
17、A 金标准wCTA、MRA 有助于了解动脉瘤全貌脑血管畸形w动静脉畸形w脑静脉畸形w大脑大静脉畸形w海绵状血管瘤w毛细血管-静脉畸形w毛细血管畸形w隐匿性血管畸形动静脉畸形w临床概述w定义：一团动脉、静脉及动脉化的静脉组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管床w男女之比为1.3-2:1,20-30岁w大脑中动脉系统,其次为大脑后动脉系统w儿童 脑出血,成人 癫痫动静脉畸形正常胚胎发育 原始脑血管内膜芽形成管道,构成原始脑血管网,然后分化出动脉、静脉及毛细血管网。原始动、静脉并行且紧相邻，两者间仅被两层内皮细胞隔开。动静脉畸形发生机理w动、静脉间直接交通，形成短路，而不经过毛细血管网w供血动脉因
18、优势血流有较多血液流入静脉而逐渐扩大变粗，导出静脉因引流出较多的血液，亦随之扩张迂曲w一支或多支扩张供血动脉和一支或多支迂曲的引流静脉组成一个管腔大小不等的粗综复杂的血管团动静脉畸形动、静脉畸形引起脑的病理改变w常位于脑的表浅部，80%-90%位于幕上，最多见于顶叶，其余依次为额叶、颞叶及枕叶。约5%-7%可伴发脑动脉瘤w畸形血管极度扩张、扭曲，血管壁薄，有搏动，易出血w邻近脑组织可有反复小的出血性梗死、软化灶wAVM，局部脑组织血流灌注量增加50-100%，而邻近的脑组织由于长期缺血，营养不良，可形成脑软化灶动静脉畸形临床表现 取决于它的大小、形状、部位及是否破裂w无症状w蛛网膜下腔出血 4
19、0-60%w脑实质出血，脑室及硬膜下出血较少见w癫痫 30%w阵发性非典型偏头痛 多为病变侧，常呈搏动性并反复发作影像学表现wX线平片w血管造影wCTwMRIX线平片w一般无阳性发现w20%-30%可见钙化，呈斑片状或不规则状w颅骨血管沟增宽，棘孔扩大w脑实质出血，可见松果体、大脑镰钙化移位w累及颅骨板障，可见虫蚀样骨质破坏血管造影w它仍然是最可靠的诊断方法w动脉期 可显示迂曲纠缠的畸形血管团，供血动脉近端迂曲增粗，远端无对比剂充盈或显影很淡，引流静脉早期显影C T平扫w高、低密度混杂密度灶w形态不规则，多呈团块状，亦可呈点状、不规则条状w边界多不整齐w高密度 局限形胶质增生、钙化、出血、含铁
20、血黄素沉着或血管内血栓形成w一般无占位效应w病灶周围可见局限性脑萎缩增强w呈团块状强化w可见供血动脉和引流静脉MRIwAVM较大的血管巢，T1WI、T2WI上均呈低信号的迂曲血管团w其内血栓时，T1WI 等或高的信号灶，T2WI 高信号灶w较小的血管巢，其内的血流较慢，T1WI和T2WI上为均匀的等信号w可显示供血动脉和引流静脉w增强后血管巢均可强化，引流的静脉和一些流速较慢的动脉也可强化AVMAVM诊断和鉴别诊断w诊断要点w高密度病灶，边界不清，无占位效应w病灶内可见点状、片状钙化影w增强后病灶呈点、线状血管影，可见粗大的供血动脉和引流静脉w比较影像学海绵状血管瘤w定义定义:缺乏肌层和弹力层
21、的薄壁的海绵状血管窦组成缺乏肌层和弹力层的薄壁的海绵状血管窦组成,一一般看不到明显的供血动脉和引流静脉。般看不到明显的供血动脉和引流静脉。w少见，少见，1.9%-6%,多见于多见于20-60岁，大脑半球多见岁，大脑半球多见w病变多为单发，病变多为单发，16-33%为多发；为多发；10-15%伴有静脉畸形伴有静脉畸形w临床表现临床表现 癫痫（癫痫（38%），颅内出血（），颅内出血（23%），），头痛头痛（28%）及局部神经功能障碍（）及局部神经功能障碍（12%）。）。影像学表现X线平片线平片w绝大多数正常，少数可见斑点状或小结节状钙绝大多数正常，少数可见斑点状或小结节状钙化，多不清楚化，多不清楚
22、血管造影血管造影w绝大多数正常，少数见无血管区绝大多数正常，少数见无血管区w血管造影不显示的原因：血栓形成、血流淤滞、血管造影不显示的原因：血栓形成、血流淤滞、病变小、没有明显供血动脉、血肿或脑水肿压病变小、没有明显供血动脉、血肿或脑水肿压迫及破坏、操作技术因数等迫及破坏、操作技术因数等影像学表现续-1CTw平扫类圆形边界清楚的高密度区，密度不均匀，30%可见钙化，增强后轻度或明显强化。w一般无灶周水肿及占位效应w局限性脑萎缩及脑室扩大影像学表现续-2MRIw边界清楚的混杂信号灶，T1WI及T2WI均可见病变中央呈高信号，周围见一圈低信号围绕，亦称“铁环征”w异常血管流空现象不明显w一般无灶周
23、水肿及占位效应w靠近脑表面的海绵状血管瘤出血易破入蛛网膜下腔wGd-DTPA增强后，病变可出现轻度强化海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤诊断与鉴别诊断诊断MRI上，T1WI及T2WI见病变中心高信号周围为低信号环的单发或多发病变常可确诊鉴别诊断l隐匿性AVMl毛细血管扩张症l转移瘤l脑膜瘤烟雾病临床概述w脑底动脉进行狭窄、闭塞，导致脑底出现异常血管网为特点的脑血管疾病。w原因不明，认为是脑底动脉环发育不全伴有后天性的某些血管的慢性炎症，导致血管狭窄或闭塞，侧枝循环建立。w本病好发于儿童及青少年，亦可见于成人，分别占50%及20%左右，女性稍多于男性。w临床症状 缺血性与出血性表现
24、影像学表现血管造影w双侧或一侧颈内动脉床突上段和大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞w广泛而丰富的侧枝循环形成 1、颈内动脉虹吸部末端闭塞后，PCA与ACA、MCA终支吻合形成侧枝循环 2、未受损的动脉环及虹吸部的所有动脉分支均参与基底核区的供血，构成侧枝循环以供应ACA、MCA所属分支 3、颈外动脉的分支与大脑表面的软脑膜血管之间吻合成网影像学表现CTw低密度病灶，为缺血梗死所致，为两侧、多发，主要位于皮层灰质及灰质下，基底核少见w脑萎缩w出血灶 表现蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑内血肿w增强见脑底池及基底核区的侧枝循环网，表现为不规则的扭曲成团血管网或斑片强化影wCTA 可在一定程度上可显示颈内动
25、脉、大脑前、中动脉、Willis环的狭窄和闭塞，以及脑底部异常血管网的形成影像学表现续-2wMRIw颈内动脉虹吸部，大脑前、中动脉近端狭窄和闭塞，流空效应减弱w患侧或双侧尾状核、豆状核、内囊及下丘建立侧枝循环，SE上呈无数点状或细线状流空低信号影w脑不同部位血管反复出现闭塞所致多发性脑梗死w脑出血的表现烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病7岁男孩岁男孩A 术前左侧颈内动脉造影示术前左侧颈内动脉造影示ICA床突上段闭塞和脑底侧枝血管，床突上段闭塞和脑底侧枝血管，未见颞浅动脉、脑膜中动脉的跨硬脑膜的侧枝血管；未见颞浅动脉、脑膜中动脉的跨硬脑膜的侧枝血管；B 椎动脉椎动脉造影示显著的软脑膜侧枝血管供
26、应两侧大脑半球造影示显著的软脑膜侧枝血管供应两侧大脑半球C 连续连续PWI（rCBV,TTP),1月后月后TTP延迟，提示新生血管形成，延迟，提示新生血管形成，6月后左侧月后左侧TTP接近正常化，右侧接近正常化，右侧TTP缩短。缩短。D、E 术后术后7月随访月随访 左侧左侧ECA造影示脑膜中动脉和颞浅动脉的新造影示脑膜中动脉和颞浅动脉的新生血管形成生血管形成A 发病发病4小时后小时后CTA示左侧示左侧MCA远端闭塞和侧远端闭塞和侧枝循环经软脑膜血管供应远端枝循环经软脑膜血管供应远端MCA分支分支B CTA后立即行后立即行DSA类似于类似于CTA的表现的表现烟雾病烟雾病烟雾病烟雾病9岁，男孩岁，
27、男孩图图 A 右侧颈内动脉床突上段闭塞，脑底侧右侧颈内动脉床突上段闭塞，脑底侧枝血管网形成枝血管网形成图图B 左侧大脑中动脉严重狭窄，但管腔仍然左侧大脑中动脉严重狭窄，但管腔仍然通畅通畅图图C 乙酰唑胺治疗前后锝乙酰唑胺治疗前后锝-99SPECT图图D 颈内动脉行支架治疗前后颈内动脉行支架治疗前后PWI RCBV无无明显变化，明显变化，TTP示信号强度减少示信号强度减少脑脑AVM的的CT灌注灌注rCBV诊断与鉴别诊断诊断w血管狭窄、闭塞和侧枝循环形成w相应的并发症，如梗死、出血、软化和萎缩鉴别诊断w脑动脉粥样硬化，AVM比较影像学蛛网膜下腔出血w临床概述w分自发性和外伤性w自发性约占急性脑血管
28、病的10-15%w病因 30-50%颅内动脉瘤，其次为AVM及高血压动脉硬化血管破裂（21%）w多为突然起病，剧烈头痛、恶性、呕吐，不同程度的意识障碍。体征主要是脑膜刺激征、颈项强直，Kernig 征和Brudzinksi征阳性影像学表现 CTn脑底池、脑裂及脑沟内高密度影n脑积水n脑血管痉挛n脑梗死n脑内血肿、脑室内出血n脑水肿影像学表现MRIw急性期出血诊断不及CTw对亚急性期和慢性期有一定诊断价值w对病因诊断起着重要作用，如脑动脉瘤、AVM、烟雾病及颅内肿瘤等蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血诊断与鉴别诊断w一般CT和MRI诊断明确w鉴别诊断 纵裂池出血应与大脑镰钙化鉴别w比较影像学脑血管病的
29、影像学进展w波谱分析w弥散成像w灌注成像MRSw定量测量脑组织的代谢的无创检查方法w分单体素和多体素w测量的代谢物 Naa、Cho、Cr、Lac峰w急性期 Naa Lac 急性脑梗死弥散加权成像（DWI）w弥散 水分子的随意运动称为布朗运动wADC评价脑水分子运动的一个重要参数w脑缺血后早期 细胞毒水肿，晚期血管源水肿w细胞毒水肿，限制性弥散增加，血管源水肿，自由弥散增加，限制性弥散降低wDWI的信号直接与ADC值相关，两者信号强度相反w缺血早期 ADC值降低，DWI上呈高信号，晚期ADC值增加，DWI上呈低信号PWI主要参数指标：wRCBFwRCBVwRMMTwTTPDWI与PWI评价缺血半
30、暗带wDWI对急性和亚急性脑缺血的敏感性和特异性分别为88%-100%和86%-100%wDWI 与PWI的不匹配被认为是缺血半暗带PWI与与DWI评价缺血半暗带评价缺血半暗带80 yr.Women 突发失语和神志不清突发失语和神志不清Deconv 去卷积方法去卷积方法 TTP 峰值时间峰值时间rTTP 相对峰值时间相对峰值时间PWI与与DWI评价缺血半暗带评价缺血半暗带女 80岁，右海绵窦颈动脉瘤气囊闭塞Deconv 显示右侧MCA/PCA 分水岭区异常其他方法未能显示DWI和和PWIFig.b CBFFig.c CBVFig.d TTPFig.g 48Hr女女 61岁，突发左侧偏瘫岁，突发
31、左侧偏瘫脑梗死的脑梗死的CT灌注灌注CT灌注正常参数图灌注正常参数图 T2WI rCBV rCBF rMMT脑梗死脑梗死CT灌注灌注DWICT灌注灌注女女 67岁岁 突发左侧肢体无力突发左侧肢体无力CT灌注灌注早期脑梗死早期脑梗死早期脑梗死早期脑梗死DWI和PWI不匹配ADC图(左侧B值为0时)RCBF图 和与ADC叠加图灌注和DWITTP测量急性脑梗死测量急性脑梗死图图A 标准标准TTP图（发病后图（发病后1.5H)图图B DWI图图C DWI(24H后后)女女 32岁岁,突发左侧手臂和面瘫突发左侧手臂和面瘫6小时小时RCBF图图 0-100ml/100g(蓝色蓝色)MTT图图 平均大于平均大于6秒秒(红色红色)时间密度曲线时间密度曲线 缓进缓出缓进缓出3天后天后CT图图脑梗死脑梗死CT灌注灌注脑梗死的脑梗死的CT灌注灌注CBV 蓝色蓝色 小于小于1.5ml/100g ml/100g 红色大于红色大于3.0ml/100g CBF 蓝色小于蓝色小于10ml/100g 绿色绿色10-20ml/100g 红色大于红色大于20ml/100gMTT蓝色小于蓝色小于3秒秒 绿色绿色3-6秒秒 红色大于红色大于6秒秒脑梗死的脑梗死的CT灌注灌注