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1、血液净化的临床应用血液净化的临床应用血液净化（blood purification）指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。根据定义，血液净化包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，血液净化是在血液透析的基础上发展而来的。一.血液透析的发展年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰Thomas Graham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国John Abel等活体动物弥散（diffusion）实验1913年美国Joh
2、n Abel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.52.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。年代国籍人物事件意义1937年Thalheimer玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200-
3、700mg。推动血液透析事业发展。20世纪30年代后期荷兰Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，1943.31944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。年代国籍人物事件意义1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产
4、。年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器-积层型透析器。血液净化质量传递的基本原理1.弥散：溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀分散到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中浓度分布不同，溶质分子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶剂中分散趋于均匀，这种分子热运动产生的物质迁移现象称为弥散2
5、.对流：是在外力作用下溶质、溶剂或整个溶液传质过程。他的传质推动力并非是浓度差，而是力学强度的差别，如压力差。3.吸附：由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性或分子间力的作用下，许多物质可以被材料表面所吸附。血液净化的临床应用血液透析（Hemodialysis）利用弥散原理通过半透膜清除血液中物质。血液透析是通过半透膜完成的，可以清除水和小分子溶质（肌酐,尿素氮），不能清除大分子物质，如蛋白质。血液透析的临床应用1.慢性肾功能不全（尿毒症期）2.急性肾功能衰竭3.药物逾量或药物中毒4.严重水钠潴留5.电解质紊乱血液滤过(Hemofiltration)血液滤过的溶
6、质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的形式得以清除。血液透析的临床应用1.经常出现恶心、呕吐、头痛等失衡反应的常规血液透析患者。2.存在器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、皮肤瘙痒的血液透析患者。3.对速尿和强心药抵抗的心衰、肺水肿、外源性中毒、肝昏迷、ARDS、多脏器衰竭。血液透析滤过通过弥散清除小分子物质和通过对流清除中分子物质。血浆置换将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆和用健康人血浆或血浆代用品予以替换。血浆置换的临床应用冷凝球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病急性脱髓鞘多发性神经病高黏度综合征微血管性血小板减少症高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（洋地黄，菌
7、类）凝血因子抑制剂新生儿溶血性疾病血液灌流（Hemoperfusion）通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等，从而达到净化血液的目的。血液灌流的临床应用1.急性药物和毒物中毒血液透析适用于水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质。血浆置换适用于脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物。药物中毒应用血液灌流的指征血药浓度已达或超过致死计量者。药物或毒物有继续吸收可能性的。中毒导致呼衰、心衰、低血压、低体温，内科治疗无效者。伴有严重肝肾功能不全导致药物排泄能力降低者。中度以上脑功能不全伴有肺部感染或已有严重的慢性肺部疾患者。血液灌流能够清除的药物巴比妥类非巴比妥催眠、镇静药安定解热镇痛、抗风湿药抗菌、抗癌药抗抑郁药除草剂、杀虫药心血管药其他 氨茶碱、甲氰咪呱、酚类、四氯化碳、环氧乙烷、三氯 乙醇、氟乙酰胺。2.尿毒症3.肝性脑病4.感染性疾病5.肿瘤化疗中的应用谢谢