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1、o评判性思维在手术室评判性思维在手术室 护理工作中的应用护理工作中的应用我们的护士缺什么？我们的护士缺什么？5岁的钱伊馨轻微咳嗽、发烧38摄氏度。肚子痛，眼睑有些浮肿。尿检+急性支气管炎，眼睑浮肿待排 怀疑“急性肾炎”，为防转为“慢性肾炎，建议住院观察 擅长“婴幼儿消化系统疾病”李莉补液“爸爸，我浑身痛”kcl是有些疼“尿检“妈妈，我尿不出来”严重脱水继续补液“孩子脸色怎么这么难看？”脱水厉害，补足了，明天活蹦乱跳“11PM,在入院13小时不间断输液8袋1400ml后，无辜的孩子永远的离开了深爱她的亲人 无锡市映山河儿童医院 CCTV第一时间老汉右腿骨折医院左腿动刀（湖北）手术通知及医嘱”左侧
2、股骨粗隆间骨折切开复位内固定术“人民日报丹心比仁术更宝贵工人日报右腿骨折左腿动刀伤了谁 护护士？我士？我们应该们应该有有怎样怎样的的启启示？示？主要内容一、评判性思维的学习一、评判性思维的学习二、评判性思维的应用二、评判性思维的应用 评判性思维的学习评判性思维的学习 评判性思维的特点和意义评判性思维的特点和意义3.评判性思维的组成评判性思维的组成2.评判性思维的概念评判性思维的概念1.评判性思维评判性思维（critical thinking）指个体在复杂的情景中，能灵活的应指个体在复杂的情景中，能灵活的应用已有知识经验对问题的解决方法进用已有知识经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以
3、分析推行选择，在反思的基础上加以分析推理做出合理的判断，在面临各种复杂理做出合理的判断，在面临各种复杂问题及选择时，能够正确取舍。问题及选择时，能够正确取舍。评判性思维是一种有目的的、自我评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定标准，采用循对特定情景运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。理、解释和说明的基础之上。评判性思维组成智力智力因素因素 认知认知技能技能情感情感态度态度 核心认知技能核心认知技能解释、解释、分析分析 评估、推论评估、推论 说明说明自我调控
4、自我调控消消-锯锯-消消-掰掰？砂轮消毒与安瓿药液微粒污染的研究注射用水砂轮注射器微粒检测分析仪 砂轮浸泡在75%酒精备用 强调割据后75%酒精消毒安瓿颈部及割据处 棉签沾75%酒精消毒砂轮引入安瓿微粒最多情感态度特征情感态度特征自信自信负责负责诚实公正诚实公正好奇执着好奇执着独立思考有创造性独立思考有创造性谦虚谨慎谦虚谨慎批评别人的论证是批评别人的论证是弱的评判性思维者弱的评判性思维者;挑战自己和权威的挑战自己和权威的论证是强的评判性论证是强的评判性思维者思维者。不同浓度酒精湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的饰演研究的研究 20%20%50%50%70%70%90%90%Click to Edi
5、t Title评判性思维是审慎开放的过程评判性思维是审慎开放的过程评判性思维是质疑、反思的过程评判性思维是质疑、反思的过程评判性思维是主动思考的过程评判性思维是主动思考的过程评判性思维的特点 评判性思维促进护理学科的发展评判性思维促进护理学科的发展 评判性思维促进护士全面素质的提高评判性思维促进护士全面素质的提高 现代护理工作迫切需要评判性思维现代护理工作迫切需要评判性思维如果我们不能进行评判性思考，只能片面的解决如果我们不能进行评判性思考，只能片面的解决问题，病人的安全将无从保障问题，病人的安全将无从保障评判性思维的意义护理教育的核心能力美国高等护理教育学会护理专业高等教育标准 依从性依从性
6、敏捷性敏捷性严谨性严谨性 思维惯性强思维惯性强创新性弱创新性弱独立性独立性广阔性广阔性护士的思维特点留取24小时尿糖定量标本方法的改进研究质疑质疑分析分析否定否定创新创新护理专家护理专家 熟练护士熟练护士称职护士称职护士新护士新护士 护士专业发展阶梯 培养评判的技能 评判性思维的应用评判性思维的应用 评判性思维在护理管理中的应用评判性思维在护理管理中的应用3.评判性思维在手术室护理操作中的应用评判性思维在手术室护理操作中的应用2.评判性思维在手术室流程再造的应用评判性思维在手术室流程再造的应用1.手术室流程再造核核对对穿穿刺刺麻麻醉醉手手术术苏苏醒醒手术间用用药药监监护护拔拔管管手术室流程再造
7、核核对对穿穿刺刺手手术术麻麻醉醉苏苏醒醒监监护护手术间手术间麻醉准备间麻醉准备间麻醉恢复室麻醉恢复室用用药药拔拔管管手术室流程再造手 术 室器械清洗灭菌检查打包敷料清洗打包灭菌洗衣房晾干折叠无菌储物间手术室流程再造手 术 室器械敷料清洗洗衣房晾干无菌储物间清洗灭菌检查打包打包灭菌折叠供 应 室评判器具评判药物评判遗嘱评判患者改变心智模式评判性思维在手术室护理操作中的应用 病情病情年龄年龄 意愿意愿 感知变化感知变化认知情况认知情况 局部情况局部情况 患者评估以输液为例时间时间剂量剂量用法用法 评判治疗方案配伍配伍评估药物动力学渗透压酸碱度毒性温度配伍病人相病人相关因素关因素治疗相治疗相关因素关
8、因素材料相材料相关因素关因素病情、血管意愿、经济药物种类治疗时间并发症、价格维护技术 穿刺器材的选择评判性思维在手术室护理管理中的应用差错！差错！为什么防不胜防？为什么防不胜防？事故！事故！安全与效率，谁优先？安全与效率，谁优先？系统与个人，谁之过？系统与个人，谁之过？报告与隐瞒，当如何？报告与隐瞒，当如何？苛责文化缺陷分享文化传统观念现代理念人的特性人不应该出错人是容易出错过错原因问题在个人问题在系统流程责任所在个人责任机制与领导责任解决办法行业内部解决向其他行业学习管理重点危险管理安全管理质量与安全关系质量与安全分离质量与安全结合 转变护理管理理念你叫张三吗？你叫张三吗？你叫什么名字？你叫什么名字？诱导性思维诱导性思维信任性心理信任性心理模糊应答模糊应答盲目应答盲目应答提醒式思维提醒式思维准确应答准确应答为什么三查七为什么三查七 对后还出错？对后还出错？连续不断的输入连续不断的输入重复单调信息重复单调信息思维分散思维分散记忆偏差记忆偏差 为什么三查七对后还出错？为什么三查七对后还出错？疲疲劳劳厌厌倦倦自查自对自查自对双人查对双人查对确定的手术病人确定的手术部位确定的手术方式三确三方手术医生麻醉医生手术护士访视病人时接病人时等待手术时进入手术间麻醉开始前手术开始前六核深层次患者识别色标管理禁忌禁忌危险危险消防消防提醒提醒注意注意警告警告指令指令允许允许安全安全信息信息