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1、D-a1施工总包单位资历报审表工程名称： 编号：致 (监理单位) 现将我单位的企业资质和人员资历材料上报，请予以审查。如企业资质和人员资历发生变化，另将补报调整材料。 注册资本资质类别和等级 平安消费许可证有效期工程经理姓名专职平安消费治理人员姓名岗位证书平安消费考核合格证书编号附：上海市建立工程施工中标通知书 口 企业营业执照、资质证书、平安消费许可证 口 工程经理岗位证书、平安消费考核合格证书 口 专职平安消费治理人员平安消费考核合格证书 口 其他： 施工单位 工程经理 日期 审查意见： 平安监理人员 日期 审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日期 说明：相关执照、证书等复印件必须由该
2、工程的上级单位盖红章有效。Da2施工分包单位资历报审表工程名称： 编号致 (监理单位) 经我单位审查，拟选择的 (分包单位)具有承担以下工程的施工资质和施工才能，其工程经理和专职平安消费治理人员装备符合要求，能够保证工程工程按合同的规定进展施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级平安消费许可证有效期工程经理姓名专职平安消费治理人员姓名岗位证书平安消费考核证书编号附：企业营业执照、资质证书、平安消费许可证 口 工程经理岗位证书、平安消费考核合格证书 口 专职平安消费治理人员平安消费考核合格证书 口 施工
3、单位 工程经理 日期 审查意见： 平安监理人员 日期 审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日期 说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该工程的上级单位盖红章有效Da3施工单位特种作业人员报审表工程名称： 编号致 (监理单位) 经我单位审查，以下特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位附：特种作业操作证 份特种作业人员身份证 份 施工单位 工程经理 日期 审核意见： 工程监理机构 平安监理人员 总监理工程师 日期 说明：工作单位应填写施工总包单位或分包单位名称，审核时应抽查证书原件。Da4施工组织设计(方案)报审表工程名称： 编号致 (监
4、理单位) 我单位已完成了 工程(施工组织设计中的平安技术措施专项施工方案应急救援预案)的编制，审批手续齐全，请予以审查。附：施工组织设计(质量计划)审批表 口 施工组织设计修正审批表 口 施工组织设计中的平安技术措施 口 专项施工方案 口 应急救援预案 口专家组论证审查报告 施工单位 工程经理 日期 审查意见：专业工程师 日期 审核意见：工程监理机构 总监理工程师 日期 说明：本表适用于施工组织设计中的平安技术措施报审专项施工方案报审或应急救援预案的报审。Da5危险性较大工程确认报审表工程名称： 编号致 (监理单位) 依照设计文件和施工组织设计(方案)，现将我单位确认的以下危险性较大工程和需经
5、专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口 施工单位 工程经理 日期 审查意见： 工程监理机构 平安监理人员 总监理工程师 日期 Da6大型起重机械和自升式架设设备确认报审表工程名称： 编号致 (监理单位) 依照施工组织设计(方案)，现将我单位确认的以下大型起重机械和自升式架设设备上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设备清单。大型起重机械和自升式架设设备名称型号工程规模数量使用号房部
6、位计划施工日期自管或租赁 施工单位 工程经理 日期 审查意见： 工程监理机构 平安监理人员 总监理工程师 日期 Da7大型起重机械和自升式架设设备验收核查表工程名称： 编号致 (监理单位) 依照专项施工方案，用于 号房部位的 (大型起重机械自升式架设设备)已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附：产品合格证 口 设备监管卡和上海市建立机械编号牌 口 上海市建立工程施工现场机械安装验收合格证 口 建筑机械安装质量检测报告 口 建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格材料 口其他： 施工单位 工程经理 日期 审查意见： 平安监理人员 日期 审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日期 Da8平
7、安防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称： 编号致 (监理单位) 现将我单位平安防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核；附：平安防护、文明施工措施费用使用计划 口 施工单位 工程经理 日期 审查意见： 平安监理人员 专业工程师 日期 审核意见：工程监理机构 总监理工程师 日期 Da9平安防护、文明措施费用支付申请表工程名称： 编号 致 (监理单位) 我单位已按照平安防护、文明施工措施费用使用计划，完成了 平安防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建立单位应在 年 月 日支付该措施费用共计人民币 万元，请予以审查。附：平安防护、文明施工措施费用使用明细单 口平安防护、文明施工措施费
8、用支付、使用和治理记录 口 施工单位 工程经理 日期 审查意见： 平安监理人员 专业工程师 日期 审核意见： 工程监理机构 总监理工程师 日期 Da10 备案记录表工程名称： 编号致 （监理单位）现将 报送，请予以备案。附：平安消费治理制度 口安保体系认证证书 口施工单位与建立单位签订的平安消费协议书 口施工总保单位与施工分包单位签订的平安消费协议书 口其他：施工单位 工程经理 日期 备案意见：工程监理机构 平安监理人员 总监理工程师 日期 Da11监理工程师通知回复单工程名称： 编号致 （监理单位）我单位接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，请予以复查。详细内容：施工单位
9、工程经理 日期 复查意见：工程监理机构 平安监理人员 总监理工程师 日 期 Da12工程复工报审表工程名称： 编号致 （监理单位）我单位接到编号为 的工程暂停令后，已按要求完成了 工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容：施工单位 工程经理 日期 复查意见：工程监理机构 总监理工程师 日 期 D-b1 监理工作联络单工程名称： 编号致 （建立单位/施工总包单位） 事由：内容：抄送： （施工总包单位）抄报： （建立单位）工程监理机构 监理人员 日期 D-b2 监理工程师通知单工程名称 ： 编号014致： 中铁十八局集团工程部（施工总包单位）事由：8月13号业主、总监办对桥梁二队进展平安质量检
10、查，发觉如下咨询题；内容：1、 电焊工4人无证上岗、施工区域内的履带吊司机无证上岗；2、 材料堆放不整齐；3、 脚手架搭设不符合标准要求；4、 便道修复不符合要求；5、 基坑无派水措施，堆土过高；6、 施工现场混乱，施工区域内的PHE管桩堆放不符合要求；7、 一台电焊机使用钢筋代替二次地线；8、 承台对拉锣杆设置不符合要求；9、 承台与立柱结合面被泥土污染。整改期限：以上事项望贵部定期、定人、定措施组织整改，及时消除平安隐患，加强现场平安治理力度，并于8月16日前整改完毕后报监理复查消项。抄报： 上海沪申高速公路建立（建立单位）工程监理机构 监理人员 驻地/总监理工程师 日期 D-b3 工程暂
11、停令工程名称： 编号致：中铁十八局集团工程部（施工总包单位）事由：8月13号业主、总监办对桥梁二队进展平安质量检查，工地部分存在平安质量隐患，需立即整改。我通知你单位必须于 2008 年 8 月 13日时起，对本工程的 桥梁二队 下部构造 （工程/部位/工序）施行暂停施工，并做好以下工作：1、 电焊工4人无证上岗、施工区域内的履带吊司机无证上岗；2、 材料堆放不整齐；3、 脚手架搭设不符合标准要求；4、 便道修复不符合要求；5、 基坑无派水措施，堆土过高；6、 施工现场混乱，施工区域内的PHE管桩堆放不符合要求；7、 一台电焊机使用钢筋代替二次地线；8、 承台对拉锣杆设置不符合要求；9、 承台
12、与立柱结合面被泥土污染。以上各条务必在8月16日前整改完毕后报监理复查后消项，再开工。抄报：上海沪申高速公路建立（建立单位）工程监理机构 总监理工程师 日期 D-b4 平安监理工作月报工程名称： 第 期工程形象进度（重点描绘危险性较大工程施工进度）施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的平安技术措施、专项施工方案施行情况以及存在的平安事故隐患施工单位平安消费治理情况平安监理工作、措施和效果签发的平安监理文件和指令下月平安监理工作核计划其他总监理工程师 平安监理人员 日期 D-c1 平安监理巡视检查记录程名称： 编号巡视检查工程：抽查总包单位组织的平安消费检查 工程监理机构组织的平安消费检查
13、 检查施工单位平安消费治理制度落实情况 抽查施工单位现场特种作业人员持证上岗情况 抽查施工单位平安防护、文明施工措施费用使用情况 检查总包单位向分包单位支付平安防护、文明施工措施费用情况 其他：巡视检查记录：存在咨询题：处理意见：驻地监理 监理人员 日期 D-c2 危险性较大工程巡视检查记录程名称： 上海A15-7标 编号危险性较大工程名称及巡视检查工程：巡视检查情况：执行工程建立强迫性标准条文 按专项施工方案施行施工 施工单位专职平安消费治理人员到岗工作 其他：存在咨询题：处理意见：驻地监理 监理人员 日期 说明：本表适用于危险性较大工程巡视检查。D-c3 大型起重机械和自升式架设设备检查记
14、录表工程名称： 编号总包单位使用部位设备名称型号/编号安装单位撤除单位安装前检查内容：产品合格证：有口无口 产品使用说明书：有口无口设备监管卡：有口无口 上海市建立机械编号牌：有口无口专项施工方案：监理已审批口监理未审批口进场设备与专项施工方案相符性：符合口不符合口分包单位资历报审：监理已审批口监理未审批口特种作业操作证；齐口缺口设备根底与专项施工方案相符性：符合口不符合口平安技术交底：已口未口加节、升降前检查内容：专项施工方案：监理已审批口监理未审批口设备附着点位置、强度与专项施工方案相符性：符合口不符合口特种作业操作证：齐口缺口平安技术交底：已口未口拆除前检查内容：专项施工方案：监理已审批
15、口监理未审批口分包单位资历报审：监理已审批口监理未审批口特种作业人员操作证：齐口缺口平安技术交底：已口未口施工单位检查记录：有口无口存在咨询题和处理意见：驻地监理 监理人员 日期 附录B平安监理工作检查评分表工程名称： 工程监理机构： 总监理工程师：序号检查工程检查内容扣分标准应得分扣减分实得分1根本配置11法规、标准、文件未配置与平安监理工作有关的法规、文件，未配置与本工程有关的平安消费标准、标准，扣l3分512平安防护用具和必要装备未配置个人平安防护用品，未配置委托监理合同商定的必备装备，扣12分2监理材料21平安监理方案监理规划中未编制平安监理方案，扣6分20平安监理方案内容不全，扣0.
16、54分22平安监理实施细则(不包括危险性较大工程)监理施行细则中未包括平安监理工作的详细措施，或未编制平安监理施行细则，扣5分平安监理施行细则中缺少主要内容，扣14分23总监理工程师无工程监理单位法人代表书面受权的任命书，扣1分24平安监理人员未装备平安监理人员，或平安监理人员无相应上岗证，扣3分装备的平安监理人员不到位，扣12分25有关主管部门检查记录对有关主管部门签发的整改通知单未催促施工单位限时整改，或工程监理机构未整改的，扣15分续表B序号检查工程检查内容扣分标准应得分扣减分实得分3检查监视31巡视检查未按要求进展巡视检查，扣14分30巡视检查记录不全，扣O51分32指令施工现场存在平
17、安事故隐患未签发监理工程师通知单，扣5分施工现场平安事故隐患严峻的未签发工程暂停令，扣5分33报告签发工程暂停令未及时报告建立单位，扣1分施工单位对施工现场平安事故隐患拒不整改或不停工整改未及时报告平安监视部门的，扣3分34复查对平安事故隐患的整改结果未及时进展复查，扣15分复查记录不全，扣o53分35工地例会工地例会会议纪要未记录平安监理工作内容，扣o52分36监理日记监理日记中未记录平安监理工作情况，扣O52分37平安监理工作月报未编制平安监理工作月报的，扣1分3分平安监理工作月报中主要内容不全扣0.51分平安监理工作月报无发文记录的扣O51分续表B序号检查工程检查内容扣分标准应得分扣减分
18、实得分4审查核验41施工单位规章制度未见施工单位平安消费规章制度，扣2分30当施工现场发生重复发生的平安事故隐患时，未检查施工单位平安消费规章制度落实情况，扣O51分42施工单位资质、平安消费许可证未按规定审查施工单位资质和平安消费许可证，扣15分报审材料存在严重咨询题未发觉，扣O53分43施工单位两类人员未按规定审查工程经理和专职平安消费治理人员资历，扣15分报审材料存在严重咨询题未发觉，扣53分44平安消费协议书未见施工单位与建立单位、总包单位和分包单位平安消费协议书，扣O51分45特种作业人员未按规定审查特种作业人员的特种作业操作证，扣l5分特种作业操作证已过有效期限未发觉，扣O53分特
19、种作业人员的人数明显不符合要求未指出，扣O51分46施工组织设计(方案)未按规定审查施工组织设计中的平安技术措施，扣15分施工组织设计中的平安技术措施不符合工程建立强迫性标准之处未发觉，扣12分续表B序号检查工程检查内容扣分标准应得分扣减分实得分4审查核验46施工组织设计(方案)施工单位内部编审手续不全未发觉，扣O51分3047平安防护措施费用未按规定审核平安防护、文明施工措施费用使用计划，扣1分未检查平安防护、文明施工措施费用使用情况，扣O52分签认平安防护、文明施工措施费用无依照，扣O52分48标准化达标工地未按规定核准施工现场平安质量标准化达标工地考核评分，扣12分5危险性较大工程51平
20、安监理实施细则(危险性较大工程)未单独编制危险性较大工程平安监理施行细则，扣8分45漏编平安监理施行细则，扣14分平安监理施行细则中缺少主要内容，或平安监理施行细则缺少可操作性，扣13分52专项施工方案未按规定审查专项施工方案，扣210分漏编专项施工=方案未指出，扣12分施工单位内部编审手续不全未发觉，或应经专家组论证审查的未见论证审查报告，或专家组人员组成和人数不符合有关规定未发觉，扣O53分专项施工方案不符合工程建立强迫性标准之处未发觉，扣l3分专项施工方案缺少主要内容未发觉，或专项施工方案缺少可操作未指出，扣12分续表B序号检查工程检查内容扣分标准应得分扣减分实得分5危险性较大工程53平安治理材料未按规定审查核验与危险性较大工程有关的平安治理资料，扣12分4554巡视检查未按要求每日进展巡视检查，扣15分巡视检查内容不全，扣O53分55指令施工现场存在平安事故隐患未签发监理工程师通知单，扣5分施工现场平安事故隐患严峻的未签发工程暂停令，扣5分56报告签发工程暂停令未及时报告建立单位，扣2分施工单位对施工现场平安事故隐患拒不整改或不停工整改未及时报告平安监视部门的，扣3分57复查对平安事故隐患的整改结果未及时进展复查，扣15分复查记录不全，扣O53分6合计130检查人员 日期 附录C危险