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1、浙江省建立工程施工现场平安治理台帐之一1. 安 全 管 理1.1工程根本情况工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局 编浙江省建筑业行业协会施工平安与设备治理分会1.1.1 建立工程工程平安监视登记表 建立单位（章）： 施工单位（章）： 登记日期： 安监编号： 建立单位： 平安目的： 工程名称： 工程地点： 工程负责人： 联络： 备案工程备案内容份数页数建立单位1建立工程工程根本情况表施工单位2企业平安消费许可证复印件3危险性较大的分部分项工程清单4工程平安文明施工组织治理机构与三类人员证书（企业主要负责人、工程负责人、专职平安消费治理人员）复印件5特种作业人员登记表及证件复印件
2、6施工现场机械设备情况7建筑工程施工人员保险单8中标通知书复印件9其他相关材料（按工程实际补充填写）1011注：1、本表一式四份，建立单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份;2、施工单位在办理平安监视备案时相关证件应提供原件及复印件。建立行政主管部门平安监视机构（章）年 月 日 1.1.2 建立工程工程根本情况表建立单位（章）： 工程负责人（建立单位）： 安监编号登记日期工程名称工程地址构造类型建筑面积（m2）层/栋工程造价（万元）计划开、竣工日期平安治理目的施工单位法定代表人联络工程负责人资历等级联络勘察单位工程负责人联络设计单位工程负责人联络监理单位工程总监联络施工单位工程负责人（签名）
3、： 年 月 日工程总监理工程师（签名）： 年 月 日注：1、“安监编号”由安监机构填写，其他由建立单位填写和有关人员签名；2、本表一式四份，建立单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。 填表人： 联络：1.1.3 证书清单工程名称： 序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份数备注说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、平安消费许可证、分包单位资质证书及平安消费许可证等。填表人： 日期： 1.1.4 危险性较大分部分项工程清单工程名称： 日期： 危险性较大分部分项工程名称有无备注一、基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和
4、周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。二、土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联络构件的混凝土模板支撑工程。（三）承重支撑体系：用于钢构造安装等满堂支撑体系。四、起重吊装及安装拆卸工程（一）采纳特别规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。（二）采纳起重机械进展安装的工程。（三）起重机械设备本身的
5、安装、拆卸。五、脚手架工程（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（三）悬挑式脚手架工程（四）吊篮脚手架工程危险性较大分部分项工程名称有无备注（五）自制卸料平台、挪动操作平台工程。（六）新型及异型脚手架工程。六、撤除、爆破工程（一）建筑物、构筑物撤除工程七、其他（一）建筑幕墙安装工程。（二）钢构造、网架和索膜构造安装工程（三）人工挖扩孔桩工程。（四）预应力工程（五）采纳新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由施工单位按有关规定组织专家论
6、证；2.本表一式四份（安监机构部门、建立、监理、施工单位各一份）。施工单位工程负责人签字： 监理单位工程负责人签字：建立单位工程负责人签字：1.1.5 危险源识别与风险评价表工程名称： 序号作业活动（部位）危险源可能导致的事故风险级别操纵方式备注注：1、风险级别：一般、中等、严重；2、操纵方式：运转操纵、制订治理方案、制订应急预案。编制人： 批准人： 日期：1.1.6 严重危险源动态治理操纵表工程名称： 序号工程部位严重危险源严重危险源监控措施监控起止时间监控责任人注：本表应制造标牌张挂公示在施工现场醒目处。编制人： 批准人： 日期： 1.1.7 施工现场治理人员及资历证书登记表工程名称： 序
7、号工作单位姓名性别出生年月岗位资历证书名称证书编号证书有效期发证单位备注注：1、工程治理人员资历证书原件查验后，将复印件附后。2、资历证书指岗位证书及三类人员证书等。3分包单位治理人员证书一并登记。填表人： 工程负责人： 日期：1.1.8 施工现场特种作业人员及操作资历证书登记表工程名称： 序号工作单位姓名性别出生年月工种发证单位证书编号证书有效日期进场日期出场日期注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑一般脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工
8、、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理平安监视登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。填表人： 工程负责人： 日期：1.1.9 施工现场主要机械设备一览表工程名称： 序号机械设备名称型号使用部位设备产权备案编号产权单位安（拆）单位使用单位计划进场日期计划退场日期注：1、主要机械设备指：土石方机械、打桩机械、起重机械等机械设备；2、无设备产权备案编号的应填写企业自编号。填表人： 工程负责人： 日期：1.1.10 施工现场总平面布置图工程名称： （粘贴处）注：施工现场总平面布置图应按
9、根底、主体、装饰阶段和现场发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：1.1.11 施工现场平安标志（含消防标志）平面布置图工程名称： （粘贴处）注：施工现场平安标志平面布置图应按根底、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制编制人： 审核人： 批准人： 日期：1.1.12 施工现场平安防护器具一览表工程名称： 序号平安防护器具名称规格型号消费厂家消费许可证编号数量购置日期进场日期合格证/检验报告注：平安防护器具：平安网、平安帽、平安带、劳动保护器具等。填表人： 工程负责人： 日期：1.1.13 施工现场平安消费文明施工措施费用预算表工程名称： 类别费 用 项 目 名 称预算费用（元
10、）文明施工与环境保护平安警示标志牌现场围档、大门五牌二图企业标志及宣传用品道路、排水、地面绿化材料堆放设备及仓库（易燃、易爆物品）现场防火及消防器材配置垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）临时设备现场办公生活设备的设置（符合卫生、平安要求）施工现场临时用电配电线路配电箱开关箱接地保护装置平安施工楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护垂直方向穿插作业、高空作业等防护设备劳动保护用品平安监控设备其他各单位自行确定的工程合计费用注：平安消费、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用。填表人： 工程负责人： 日期：1.1.14 施工现场平安消费
11、文明施工措施费用投入统计表工程名称： 序号类别费用工程名称本次投入费用（元）累计投入费用（元）投入时间合 计注：实际发生费用由财务人员依照明细账进展统计。填表人： 工程负责人： 日期：浙江省建立工程施工现场平安治理台帐之一1. 安 全 管 理1.2平安规章制度工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局 编浙江省建筑业行业协会施工平安与设备治理分会1.2.1 建立工程平安消费法律、法规、规章和标准性文件清单工程名称： 序号名称编号发布单位施行日期备注注：请罗列出本工程适用的法律、法规、规章和标准性文件、相关材料现场备查。填写人： 填写日期：1.2.2 建立工程平安消费技术标准、标准清
12、单工程名称： 序号标准、标准名称编号批准单位施行日期备注注：请罗列出本工程适用的技术标准、标准、相关材料现场备查。填写人： 填写日期：1.2.3 建筑施工企业平安消费规章制度清单工程名称： 序号文件名称编号发文单位施行日期备注注：请罗列出本企业平安消费规章制度，相关材料附后备查。填写人： 填写日期：1.2.4 建立工程工程部平安治理机构网络工程名称： 编 制 人： 职务： 审 核 人： 职务： 批 准 人： 职务： 编制日期： 1.2.5 建立工程工程部平安消费责任制工程名称： 施工单位： 1.2.6 建立工程工程部各级平安消费责任书工程名称： 施工单位： 1.2.7 建立工程工程平安消费事故
13、应急救援预案工程名称： 编 制 人： 职务： 审 核 人： 职务： 批 准 人： 职务： 编制日期： 1.2.8 工程建立平安事故快报表事 故 基 本 信 息序 号*事故发生时间*天气气候*事故发生地点*发生地域类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要通过缘故初步分析工 程 概 况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）*构造类型*形象进度*工程性质投资主体本工程第几次事故承包方式开工日期计划竣工日期根本建立程序履行情况立项 用地许可证 规划许可证 招标投标 施工图审查 施工许可证 质量监视 平安监视负责该工程平安消费监视单位*建立单位名称资质证书编号资
14、质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级*监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名资质证书编号资质等级总 承 包 单 位*名称资质等级企业性质资质证书编号平安消费证可证编号法定代表人平安考核合格证编号 工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安人员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地专 业 承 包 单 位*名 称资质等级企业性质资质证书编号平安消费证可证编号法定代表人平安考核合格证编号 工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安人员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地劳 务 承 包*名 称资质等级企业性质资质证书编号平安消费证可证编号法定代表人
15、平安考核合格证编号工程经理姓名平安考核合格证编号专职平安人员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地事 故 人 员 伤 亡 情 况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施 工 伤 亡 人 员 情 况姓名性别年龄工种用工方式文化程度从业时间承包方式伤亡情况备注：加*的工程为第一次快报必填项。浙江省建立工程施工现场平安治理台帐之一1. 安 全 管 理1.3平安教育与交底工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局 编浙江省建筑业行业协会施工平安与设备治理分会1.3.1 施工现场建筑工人三级教育登记表工程名称： 序号
16、姓 名性别年龄工种教育时间学时得分身份证号码户籍地址进工地时间离开工地时间备注填表人： 审核人： 填表日期：1.3.2 建筑工人三级平安教育登记卡工程名称： 工种： 编号： 姓 名性别年龄照片户籍地址身份证号码进工地日期建卡日期三级教育内容教育日期及学时教育人签名及职务受教育人签名公 司 级工程部级班 组 级备注1.3.3 工程治理人员年度平安培训登记表工程名称： 序号姓名工作岗位培训内容培训时间学时成绩培训单位注：工程治理人员年度平安培训应附相关培训证明材料。填表人： 填写日期：1.3.4 平安技术交底记录汇总表工程名称： 编号分部分项工程名称施工部位交底类别交底人接受交底负责人交底日期备注
17、填表人： 填写日期：1.3.5 平安技术交底记录表编号：工程名称分部分项工程名称作业部位作业内容交底类别交底日期交底内容交底人工程技术负责人签名接受交底负责人签名工程专职平安员签名作业人员签名注：1、交底类别指总分包平安技术交底、专项施工方案平安技术交底、工人岗前平安技术交底、季节性交底等；2、专项施工方案交底内容较多时可附有关交底材料；3本表一式二份，交底人、接受交底人各一份，交底人一份存档。1.3.6 民 工 学 校 有 关 资 料工程名称： 施工单位： 浙江省建立工程施工现场平安治理台帐之一1. 安 全 管 理1.4平安活动工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局 编浙江省
18、建筑业行业协会施工平安与设备治理分会1.4.1 工 地 安 全 日 记日 期天 气安全生产情况 专职平安员：日 期天 气平安消费情况 专职平安员：1.4.2 班组平安活动记录表工程名称： 班组： 日 期主持人天 气作业部位活动类别工作内容安全生产活动内容参加人员签名：记录人：1.4.3 企业负责人施工现场带班检查记录单位名称工程名称带班日期工程形象进度带班人姓名职 务参加人员带班检查工作内容：带班检查人意见或工作要求：企业负责人： 年 月 日注：1、企业负责人指企业法人代表、总经理、副总经理、总工程师、副总工程师、平安质量部门负责人：分公司经理、副经理、技术负责人；2、本记录由带班检查人签字并
19、分别在企业和工程存档备查。1.4.4 工程负责人施工现场带班记录工程名称： 日 期天 气带班工作部位当天工地主要消费活动带班工作内容：带班意见或工作要求： 工程负责人： 年 月 日注：本记录由带班人签字在工程存档备查。工程负责人施工现场带班记录工程名称： 日 期天 气带班工作部位当天工地主要消费活动带班工作内容：带班意见或工作要求： 工程负责人： 年 月 日注：本记录由带班人签字在工程存档备查。1.4.5 各类平安专项活动施行情况检查记录表工程名称专项活动名称专项活动组织部门专项活动内容检查组人员检 查 日 期工程部参加人员工程部对平安专项活动的施行情况：上级部门检查组对平安专项活动提出的改良
20、或整改意见：整改落实情况： 工程负责人： 年 月 日注：施工企业和工程部应积极贯彻建立行政主管部门开展的各类平安专项活动，并进展记录存档备查。施工企业自行开展的各类平安活动也应按本表进展记录。记录人： 年 月 日浙江省建立工程施工现场平安治理台帐之二2. 文明施工与消防治理2.1文明施工工程名称 施工单位 浙 江 省 建 筑 业 管 理 局 编浙江省建筑业行业协会施工平安与设备治理分会2.1.1 文明施工专项方案工程名称： 编 制 人： 职务： 审 核 人： 职务： 批 准 人： 职务： 编制日期： 2.1.2 临时设备专项施工方案工程名称： 编 制 人： 职务： 审 核 人： 职务： 批 准 人： 职务： 编制日期：