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1、平安消费大检查自查报告_医院平安消费大检查的自查报告根据卫生局平安消费会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗平安，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防平安、灾害性应急预案等进展了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：一、 成立平安检查指导小组，明确责任，狠抓落实。二、成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的平安消费指导小组。组织开展全体职工大检查发动会，由平安消费指导小组，逐项讨论研究涉及平安的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原那么，对自查内容进展梳理，将平安
2、责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题立即整改，整改方案和整改结果报平安检查指导小组组长签字。三、 各个领域，逐项排查一 医疗平安。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床途径管理情况，检查各项制度在施行过程中，是否根据“效劳好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科
3、室第一责任人，能严把科医疗根底质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与平安等核心内容得到落实，加强医疗效劳质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量平安管理体系。2、标准医疗行为，持续推进临床途径管理。各科室可以严格按照临床途径管理标准结合本科室实际情况下，遵照执行的病种治疗形式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时可以对变异因素进展分析p ，讨论导致变异的原因，提出整改意见，修正过程偏向，以到达终末管理向过程管理的转变。3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗平安。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与
4、手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合放射诊疗管理规定相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进展复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。检验室严格遵照相关质控标准进展室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。4、完善优质护理各项内容。优化门急诊效劳流程，推行“一站式效劳”，可以对患者提供安康教育和指导，保障患者平安；在病区推行责任制整体护理工作形式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理效
5、劳。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进展合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善平安措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进展上报；责任护士可以全面履行包括病情观察、根底护理、康复指导和安康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。积极开展延伸效劳，院科两级可以坚持对出院患者进展随访。5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，积极推进临床合理用药。按照20_年抗菌药物专项整治工作要求及院指导的安排，建立完善了抗菌药物处方、医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整
6、治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。6、医疗废弃物管理标准有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并可以根据新的要求进展及时的更新、修订和完善；负责医废搜集的人员经专业培训，可以纯熟掌握医废管理相关要求，医疗废物搜集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类搜集、密闭运送、标准处置，污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了
7、独立专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。7、优化效劳流程、改善就诊环境，方便患者就诊。指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。(二)毒麻精药品。实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用途方，专账、专册。药品库房装备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由获得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照处方管理方法要求进展开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进展记录。三仪器设备。仪器设备检查使用正常，均在平安使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运
8、行环境清洁、枯燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。四消防平安。灭火器材和消防平安标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可平安使用。同时保安科到每个科室进展消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。五锅炉、压力容器锅炉、高压蒸汽灭菌器均在平安使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备平安有效运行，无平安隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。六水、电、氧等。水
9、、电、氧、电梯等通路检查合格，无平安隐患，科室应急灯及时充电，摆放到位。七公用车辆。对我院的公用车辆进展了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进展了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲劳驾车。九灾害性事件和突发公共卫惹事件。组织全院职工学习灾害性应急预案和突发公共卫惹事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保可以随时开展突发公共卫惹事件救治工作。通过这次医疗平安大检查的全面落实，不仅使我们对全院平安隐患进展了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改良的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保平安消费，推动我院医疗事业的不断开展。20_年12月10日_医院第 7 页 共 7 页