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1、重度智力障碍儿童生活自理能力训练的个案研究重度智力障碍儿童生活自理能力训练的个案研究摘要智力障碍儿童的个人生活自理能力是其适应社会的重要能力，培养智障儿童的个人生活自理能力，不但能减轻家庭的负担，还能提高智障儿童的生活自信心，使其融入社会，回归主流。关键词智力障碍儿童生活自理能力个案研究一、前言我国在特殊教育领域已经取得了显着的成就，智力障碍儿童的生活自理能力已经成为适应社会的重要能力，是儿童生存的最基本能力，并日益受到社会各界人士的关注。国家投入更多的人力、物力和财力，积极推进教育体制的改革，完善教育制度，让特殊儿童受到应有的教育，得到全面的发展，包括自理能力的发展。生活自理能力的形成有助于
2、培养其责任感、自信心以及自己处理问题的能力，对智障儿童今后的生活也会产生深远的影响，促进身心全面和谐发展和素质全面提高，树立正确的人生观和价值观，培养积极进取的生活精神和人生态度。所以，智障儿童必须学会生活自理。然而智障儿童他们有特殊的生活经历与独特的情绪情感体验,使他们比普通正常孩子要面临更多的挑战,他们长期得不到社会各界重视，自身也有生理缺陷，无法像正常人一样的生活，且依赖性强，生活自理能力差，以至于不能很好地适应新的环境。因此对智障儿童进行生活自理能力训练，提高他们的自理能力，已成当务之急。本文探究智障儿童生活自理能力的原因及状况，并提出了具体的方法和措施。二、个案基本资料（一）基本情况
3、庄媛，女，8 岁，现就读于扬州市江都区特殊教育学校，培智一年级，个案注意力分散，智力低下，常常不在状态，不能理解别人说话的意思但能听见，会咿咿呀呀，但无法用语言表达自己的需求，在生活方面不会完成自己吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、大小便等基本的自理。三、训练过程（一）第一阶段 准备阶段 1 观察本研究采用观察法初步记录了个案在日常生活自理能力中表现出来的问题行为，观察内容具体有洗脸、刷牙、穿衣、吃饭、如厕等一些日常最基础的生活自理能力方面的问题。详细情况见表 1。生 活 自理技能洗脸刷牙穿衣不知道洗脸，不会洗脸，洗完脸后不会用毛巾擦干。不会刷牙，不会漱口，吞掉牙膏泡沫穿开衫时，不会拉拉链、不会用手抓握
4、里面的衣袖；穿套头衫时，分不清领口和袖口、不会分辨衣服正反面。吃饭进餐量少，吃饭时注意力不集中，需要别人喂食；经常将饭菜含在口中不咽下；进餐时间长、偶尔有呕吐现象。主要问题大小便不会表达自己的便意，不会控制自己的大小便，经常尿湿裤子，便后不会擦也不会处理便后清洁。2.访谈针对上面表1出现的问题，我们对个案庄媛的妈妈进行了访谈，目的是找出造成个案生活自理能力差的原因，深入挖掘表象与内在因素之间的联系，从而更好地根据个案实际情况制定符合其自身现阶段发展所必须具备的生活自理能力训练方案。以下是根据访谈所记录的内容：据个案妈妈说庄媛小时候持续不断地发高烧，大脑器质性方面遭到损伤导致她智力低下，生活自理
5、能力受到阻碍。父母觉得造成庄媛这种情况可能与自己有关，因此对她更心疼加宠爱，以至于“饭来张口，衣来伸手”；刚开始时，王清觉得这些像玩耍一样自己会动手尝试，却每次都会有失误，母亲脾气比较急躁，觉得让庄媛来做反而会有麻烦更加耽误时间，直接帮助其完成，而父亲工作繁忙无暇管教孩子，久而久之就形成了母亲包办庄媛日常生活的所有事宜，最终导致了个案庄媛最基本的生活自理都不会。根据上面的访谈分析，我们可以初步得出造成个案现阶段状况有两种原因：（1）个案自身原因，（2）父母家庭教育问题。但本研究仅研究和训练个案本身。据此设计一下训练方案。1 训练预期目标表 2生 活 自训练前理技能洗脸刷牙穿衣不知道洗脸吞掉牙膏
6、泡沫知道早晚要洗脸知道要吐掉牙膏泡沫训练后不会穿简单的开衫上衣不会会穿好开衫上衣并拉好拉链拉拉链吃饭进餐时间长，将饭菜含在口缩短进餐时间，能较快地咽下食物中不咽下大小便不会表达自己的便意，不会能准确地表达自己的便意，较能控控制大小便制大小便2 选择强化物在训练个案生活自理技能时，选择强化物对对个案进行训练，有利于促进个案生活自理能力。我们根据庄媛的爱好，选择微笑、漫画、新玩具、贴纸等作为强化物。3 训练计划实施（1）针对洗脸这一项生活自理技能，我们设定了预期目标是：庄媛“知道早晚要洗脸”。本研究采用了行为改变技术中的塑造法对个案进行训练。所谓塑造法是指在建立一个新行为，从起点开始对与该行为有关
7、的一系列反应逐个进行正强化来达到最终的预期目标。在认知领域建立早晚洗脸的概念和意识。起初，教师将庄媛带到生活适应功能室，给庄媛播放与洗脸有关的视频，并且热情亲切的和个案聊天。让个案模仿老师洗脸的过程，并跟着老师做，老师在早晚时候，提醒和指导个案洗脸，让个案知道早晚洗脸的概念。根据对庄媛的了解，我们在生活适应功能室放了许多庄媛最喜欢的漫画书。因此，个案去生活适应功能室的行为被强化了。庄媛就很喜欢去生活适应功能室。过几天，老师要求个案庄媛看漫画书之前先进行洗脸 10 秒，在洗完脸后，老师便及时给她漫画书看。第二天，洗脸时间延长到 10 秒，这样庄媛就洗脸 20秒之后才可以看漫画书。当她能够知道早晚
8、要洗脸后，我们就可以不给予强化物了。最终，庄媛能够知道早晚要洗脸。（2）在刷牙方面，该个案现阶段所具有的情况：是刷牙时吞咽牙膏泡沫，据此我们想通过训练让庄媛“知道要吐掉牙膏泡沫”。在训练过程，本研究中采用模仿法对个案进行训练。在训练前，我准备好牙膏、牙刷、水杯。在训练时，我在班里挑选两个会刷牙的学生与庄媛一起进行刷牙吐泡沫这个训练。我运用模仿法中的榜样法来增强个案吐牙膏泡沫的行为，并以自己的关注和表扬作为强化物。每当其他两位同学能准确吐掉牙膏泡沫，我就关注她们并对她们进行表扬和给予个案喜欢的东西；而庄媛没有完成吐掉牙膏泡沫，则不给予任何反应。在以后的几天里，班里的两位学生一直得到奖励。庄媛便开
9、始模仿两位同学的行为以获取老师的关注和奖励。当庄媛能够吐掉牙膏泡沫，不再吃掉后，老师立即对庄媛进行关注并表扬他，给予她喜欢的东西。直到最后能不用强化物就可以自己吐掉牙膏泡沫。（3）对于穿衣这一项生活自理技能，我们设定预期目标是：庄媛“会穿好开衫上衣，并拉好拉链”。在这一环节我采用逆向链锁法对个案进行训练。让其最终学会穿拉链式开衫上衣。在训练前：准备一件宽松并易于穿着操作的拉链开衫，将穿好拉链的开衫上衣的整个过程分解成具体的行为环节如下1）把拉链开衫从衣柜拿出来，放在自己面前；2）双手拿起开衫衣服，左手抓住衣领，右手对准开衫一个相应的衣袖里；3）左手抓住衣领，右手前臂伸进开衫一个相应的衣袖里；4
10、)左手抓住衣领往肩的方向拉，同时右手从袖口伸出，穿好一个衣袖；5）右手拉住衣领，左手对准开衫另一个衣袖里；6)右手拉住衣领，左手前臂伸进开衫一个相应的衣袖里；7）右手拉住衣领，往肩的方向拉，同时左手从袖口伸出，穿好另一个衣袖；8）捏住开衫两侧的下摆，把开衫向下拉好；9）双手分别握住拉链下方的两端；10）用手把拉链下方的一端对准另一端，并插入拉链槽内；11）用一只手捏住拉链下端，另一只手握住拉链链头慢慢往上拉。在训练时：第一步，先训练最后一步。即按照上面的开衫链锁分解，帮助庄媛完成 1）10）步，11）步则手把手地教她。当庄媛把拉链拉好后，给予她所喜欢的小贴纸作为奖励；第二步，在熟悉和掌握了第
11、11）步后，开始训练倒数第二步，先帮庄媛完成 1）9）步，10）步手把手地教她。在教她 10）步的同时，还紧接着练习 11）步。在庄媛掌握了 10）步后，给予言语赞扬以及她喜欢的事物、就这样，一步接一步地这样依次进行逆向训练。直到庄媛学会了穿拉链开衫上衣。（4）吃饭是人生存下去必备的生活技能之一，因此对个案的吃饭技能培养也是我们训练的重中之重。让庄媛“缩短进餐时间，能较快地咽下食物”。是训练的关键点。本研究决定采用行为改变技术中的消退法和正强化来对个案进行训练。在训练初期，我们对庄媛进餐的不良行为不予理睬，更不喂她，结果庄媛的进餐时间更长了。因此，我决定改变策略，开始跟庄媛讲道理，让她知道老师
12、这样做是为了帮助她能较好的进餐，使身体长得好。并且活动课的时候给她讲“良好进餐习惯”的故事给她听，让她懂得良好进餐习惯的好处。在一次吃中午饭的时候，吃的是肉丸子西红柿鸡蛋汤，庄媛很喜欢吃并且吃的也很快，我抓住这一点变化，马上给予强化，表扬她并给她喜欢的漫画书或者新玩具。庄媛非常高兴，老师继续鼓励她要大口吃饭，吃得快一些，这样就可以给她喜欢的新图书让她看。果然庄媛有一些进步。后面又继续鼓励庄媛吃饭的速度提高一些，然后给她喜欢的新玩具作为奖励。在训练过程中，每当庄媛吃得比较慢时，不理睬她，而当她自己吃得有一点点进步时，就鼓励强化。通过一系列的教育和良好行为的强化刺激，庄媛在进餐时间和习惯上都有了很
13、大的进步。（5）在表 2 中，明确列出对庄媛大小便这一生活技能训练所要达到的目标水平，庄媛“能准确地表达自己的便意，较能控制大小便”。在这一环节我采用行为改变技术中的渐隐法进行训练。给庄媛充足的水。让吃较咸的食物和喝足够的水（每天 8-10 杯水）来让庄媛有想上厕所的意愿，在给庄媛喝了很多水之后，带着庄媛到厕所，让庄媛跟着老师说（老师的声音洪亮而坚定）“我想要上厕所”，当庄媛模仿跟着说“我想要上厕所”，老师就带她上厕所。说对了便奖给她一个喜欢的新玩具，同时语言奖励说“好孩子”，说不好，就重做。第二步，老师指着厕所说（老师的声音放低只起到提示作用）：“我想要上厕所”，个案庄媛能模仿说出“我要上厕
14、所”，老师就带她上厕所，说对了便奖给她喜欢的新玩具。第三步,老师指着厕所，让庄媛自己说我要上厕所，并带她进入厕所，如厕。说对了仍然给予奖励，说不对重新做一遍，直至完成任务。五、训练结果经过三个月对个案生活自理能力技能进行训练，个案生活自理能力有所提高。（一）个案生活自理能力训练结果如下：（二）个洗脸刷牙穿衣吃饭大小便3.532.521.510.50初期图表标题中期后期案庄媛由最初的什么都不会，什么也不干，到现在能自己洗脸、穿衣、吃饭，在同学和老师的帮助下可以完成刷牙、大小便。个案生活自理能力明显提高。六、反思（一）确定强化物，吸引个案兴趣进行训练对于重度智障儿童来说，抓住他们的心理，确定强化物
15、来吸引兴趣进而针对性的进行训练。用他们所喜欢或者易接受的事物来鼓励他们，会增强她们的自信心。（二）小步子，多循环，循序渐进在整个训练计划实施过程中，我们充分总结到不能急于求成，对个案过分要求，这样反而容易出错。要将任务分解，采取小步子，多循环的方式，不断深化巩固期望行为，在自然而然的环境中让个案循序渐进的达到目标行为。从训练后期庄媛生活自理能力有提高时，与原问题相对比，可以发现这个方法是可行的。（三）多方支持合作，注重强化巩固训练计划的实施，需要学校环境的支持、家长的信任和理解。该个案生活自理能力差的一个原因就在于母亲包办代替，因此，家长应该和教师联合起来对孩子进行训练，训练结束后有必要对训练
16、结果进行一段时间的强化巩固。回到家后家长也应该适时作出一些训练来促进孩子的生活自理能力，并且定期地将孩子的生活自理情况记录下来报告给老师。本研究在很多方面还有待完善。训练过程只有 2 个月，对重度智力障碍儿童来说，持续时间更长的训练过程可能效果会更好，需生活老师或者其他老师对个案后期生活自理能力加强训练。参考文献1郝传萍、张瑜、马薇.中度智力落后儿童生活自理能力的训练的个案研究C.中国科教创新导刊 2012 年 17 期2蒋姿.智障学生生活自理能力训练的个案研究J.教苑教学研究，2015 年 09 期3王桐娇.提高中度智力障碍学生生活自理能力个案研究J.智力障碍研究，2015 年 10期4韩晓兵.提高智障儿童个人卫生自理能力的个案研究N.科研天地，2014 年 01 期5杨世容.浅谈智障学生生活自理能力培养的有效方法T.专业视窗，2015 年 11 期6庞健、周萍.浅谈智障儿童生活自理能力训练P教育讲坛，2013 年 10 期