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1、 泌尿系统 一 填空 1 患者尿毒症期应（卧床休息），病情稳定期可适当活动，防止（跌倒）。2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg），伴 24 尿蛋白质大于 1g/d 时应为（125/75 mmHg）4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压，其副作用有（干咳及高血钾）。5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现（下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。7 尿毒症患者须严格控制水钠摄
2、入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%）。8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮）；遵医嘱行雾化吸入协助咳痰，防止（坠积性肺炎）；适当活动双下肢，防止（静脉血栓）。9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血），观察大便有无出血，必要时标本送检。10 肾移植术后需定期复查，通常 1-3 月内（每两周一次），3-6 月内（每 1 月 1 次）。11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿）、（蛋白尿）、（水肿）、（高血压）、肾功能损害、肾功能衰竭。12 急性肾小球肾炎患者原则上(低盐)饮食并且需要限制（入量），若血压很高，水肿显著，
3、每日液量控制在（1000）ml 内。13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制(蛋白质)入量，给予(优质低蛋白)，每日(0.61)g/kg。肾病综合征患者的饮食原则是(低盐低脂优质蛋白饮食)，优质蛋白量约(1g/kg/d)。14 急性肾功能衰竭患者的主要护理问题有(水肿)、疼痛、(高血压)、(高钾)、呼吸困难、(心衰)等。15 患者需要以(量出为入)的原则控制入量，每天大致进液量可按(前一日尿量加 500ml)计算。16 血钾升高超过(6mmol/L)时，应密切监测(心率)和心电图，并立即处理。17 代谢性酸中毒注意观察有无(恶心呕吐)、疲乏、(嗜睡)、(深大呼吸)。18 慢性肾功能衰竭透析
4、患者的饮食原则是(低盐低脂优质低蛋白)饮食，已经行血液透析的患者需给予(低盐低脂优质蛋白)饮食，一般为()g/kg/d。19 尿路感染患者最实用的预防方法是(多饮水)、(勤排尿)。20 尿路感染患者给予(易消化)、(高热量)、(富含维生素)饮食。21 无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为（泌尿系统肿瘤）。22 活动后尿血，排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系（膀胱结石）。23 男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示（前列腺增生症）。24 泌尿系统包括（肾）、（输尿管）、（膀胱）、（尿道）。25 肾位于（腹膜）后方，（脊柱）两侧，右肾较左肾低（半个）椎体。26 肾
5、实质可分为（皮质）和（髓质）两部分。27 膀胱肿瘤早期最典型症状（间歇性无痛性肉眼血尿）。28 成人泌尿系统中发病率最高的是（膀胱癌）。29 前列腺增生症最主要的症状是（进行性排尿困难）。30 嗜铬细胞瘤肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，引起以（高血压）、（高代谢）、（高血糖）为主要表现的疾病。31 少尿指 24 小时尿量小于(400ml),无尿指 24 小时尿量小于(100ml),多尿指 24 小时尿量大于(2500ml)。二 单选 1 慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是：(D)A 高镁血症 B 高钠血症 C 低钠血症 D 高钾血症 2 肾性水肿病人每天入水量多少(D)A 随意 B 每
6、天1500ml C 前一天尿量 D 前一天尿量+500ml 3 慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状(B)A 急性左心衰 B 胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等 C 尿毒症性心肌炎 D 代谢性酸中毒呼吸深而长 4 尿毒症患者少尿或无尿，易引起高血钾症，其危害是(C)A 体重增加 B 全身水肿 C 抑制心肌细胞易致严重心率失常 D 高血压 5 正常成人 24 小时尿量为(D)A2500ml B400ml C 夜尿持续750ml D10002000ml 6 肾衰竭合并感染时应选用的抗生素是(B)A 链霉素 B 红霉素 C 庆大霉素 D 磺胺类 7 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是(C)A 严重感染 B
7、 消化道大出血 C 心血管并发症 D 代谢性酸中毒 8 慢性肾衰竭病人已发生高血钾，护理措施不妥的一项是(B)A 忌输库存血 B 多吃橘子 C 禁用螺内酯 D 采血时结扎勿过紧 9 引起尿毒症最为多见的原因(C)A 慢性肾盂肾炎 B 肾小动脉硬化症 C慢性肾小球肾炎 D 肾结核 10 尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为(D)A 高血钾 B 高血磷 C 低血钾 D 低血钙 11 肾性水肿一般先发生部位(D)A双下肢 B胸腔积液 C腹水 D眼睑及面部 12 急性肾炎治疗原则为(A)A以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B以使用激素治疗为主 C使用细胞毒药物为主 D以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 1
8、3 慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是(D)A减轻肾性水肿 B控制高血压 C预防低钾血症 D减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 14 肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥(B)A肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高 C肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 15 下列哪项是原发肾病综合征主要并发症(D)A血栓及栓塞 B动脉粥样硬化 C肾功能不全 D感染 16 急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的(D)A避免食用含钾多食品如蘑菇、榨菜 B不用含钾多的药物如氯化钾，禁用库存血 C遵医嘱
9、可口服甘露醇，促钾离子排出 D贫血严重可用库存血 17 下列关于肾性高血压的描述错误的是(A)A指肾病变引起的血压增高 B肾实质缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活可引起肾素依赖性高血压 C限制水钠摄入或增加水钠排泄、应用血管紧张素转换酶抑制剂可改善血压 D 肾性高血压绝大多数是肾素依赖性的 18 引起输尿管梗阻最常见的病因为（D）A.炎症 B.肿瘤 C.结核 D.结石 E.先天性肾盂输尿管连接部狭窄 19 前列腺增生症的手术适应证不包括（A）7 含优质蛋白质的食物是（AD）A 鸡蛋 B 花生 C 坚果 D 鱼 E 鱿鱼 8 钾含量丰富的食物有哪些（ABCDE）A 香蕉 B 西红柿 C 菠菜
10、D 海带 E 香菇 9 排尿困难包括哪几项（ABCD）A.尿线变细 B 排尿时间延长 C.排尿射程缩短 D.尿后滴沥 E.尿失禁 10 下列哪些疾病容易在尿脱落细胞中查到癌细胞（AD）A.肾盂癌 B 肾癌 C.肾母细胞癌 D.膀胱癌 E.肾上腺皮质癌 3.膀胱与尿道结石的临床表现可有（ACDE）A.血尿 B.肾绞痛 C.尿频尿急尿痛 D.排尿中断 E 急性尿潴留 11 肾癌的三大症状是(ABC)A.血尿 B.疼痛 C.肿块 D.血沉快 E 高血压 12 下列关于血尿叙述正确的有（BC）A.尿液呈红色即为血尿 B.一般在 1000ml 尿中含 1ml 血液即成肉眼血尿 C.离心尿每个高倍镜视野中
11、红细胞3 个即有病理意义 D.血尿程度与疾病严重度成正比 E 血尿时可有绞痛出现 四 判断 1 肾发性水肿病人均有尿量增加和尿液成分的改变。（）2 肾性水肿病人的进液量=前一天尿量+500ml。（）3.采集清洁中段尿培养标本前为减少污染，应用高效消毒剂清洗外阴部。（）4 作中段尿培养，宜在用抗生素 5 天后收集标本。（）5.尿毒症饮食强调低蛋白质加必需氨基酸，减少豆类等非必需氨基酸摄入，避免含磷高的动物内脏类食品。（）6.尿毒症引起的贫血主要为营养不良所致。（）7 尿毒症患者皮肤奇痒时可用肥皂水或酒精擦洗。（）8.尿毒症时贫血的程度往往与肾功能不全的严重程度相平行。（）9 尿毒症患者应严格限制
12、水钠摄入，以防止水肿和高血压。（）10 积极治疗原发疾病和及时纠正肾衰的诱发因素，是治疗肾衰的关键。（）11 贫血是尿毒症必有的症状，系小细胞低色素性贫血。（）12 慢性肾功能衰竭病人出现营养失调，与肾功能不全，代谢产物潴留有关。（）13 高磷的食物科导致患者低钙，易引起四肢抽搐。（）14 肾衰患者可根据个人口味使用食盐，不水肿的患者无需限盐。（）15 有动静脉内瘘的患者可在术侧输液，但不能抽血。（）16 行腹膜透析的患者仍需控制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。（）17 尿路感染的细菌以金黄色葡萄球菌多见。（）18 急性肾小球肾炎患者急性期不需严格卧床休息。（）19 慢性肾脏病患者常因呼吸道感染导致
13、病情加重。（）20 急性肾衰竭分为少尿期和多尿期。（）21 肾病综合征患者水肿主要是因为患者尿量减少导致水钠潴留。（）22 尿毒症患者贫血的主要原因是毒素对红细胞的破坏作用。（）23 上尿路结石大多数病人有尿频、尿急及尿痛和终末血尿等症。（）24 结石对尿的影响是梗阻和感染。（）25 良性前列腺增生起始于前列腺腺体的中央区()26 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。（）27 肾癌对放化疗不敏感。（）28 隐睾患者较正常人患睾丸肿瘤的机率高。（）29 肾损伤后如果条件允许首选 CT 检查。（）30 右侧精索静脉曲张较左侧多见。（）31 肾上级的结石行体外碎石后需行体位排石。（）32 输尿管结石常
14、发生于输尿管上段。（）五 简答题：1 简述急性肾炎常见的病因及发病机制。急性肾炎常见病因为链球菌感染，发病机制为免疫反应，当链球菌进入人体 13 周后，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合形成循环免疫复合物，或链球菌先种植在肾小球，再结合循环血液中抗体形成原位免疫复合物，通过以上两种免疫免疫复合物在肾小球内沉积致病。2 肾病综合征的并发症有哪些？感染、血栓栓塞、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱 3 临床工作中高钾血症的常用处理办法有哪些？静推葡萄糖酸钙拮抗高钾对心肌的作用；高渗糖加普通胰岛素静滴，可促进糖原合成，钾离子进入细胞内；静滴碳酸氢钠碱化血液；血液透析治疗。4 肾功能检查常用方法有？答：1.尿
15、比重测定 2.血肌酐和血尿素氮测定 3.内生肌酐清除率 4.肾小球滤过有效肾血流量测定(ECT 检查)5 什么叫尿频，引起尿频的各种原因？答：排尿次数增多称为尿频，正常人白天排尿 4-6 次，夜 间 0-1次 ,原 因：生 理 性 尿 频 多饮水，服用利尿药，精神因素亦可引起尿频病理性尿频泌尿生殖道炎症，各种原因引起膀胱容量减少下尿道梗阻以致残余增多引起的尿频、糖尿病、尿毒症、肾浓缩功能障碍引起尿频。6 简述体外冲击波碎石的适应症和术后护理要点 适应症：适用于直径2.5cm 的结石。护理要点：（1）.病情观察：观察并记录碎石后排石和排尿情况。用纱布过滤尿液，以观察排石情况并作结石成分分析。（2
16、）定期排泌尿系平片，以了解结石的排出情况。（3）鼓励病人多饮水，以利于结石的排出，必要时静脉输液，每日进水量达到 3000ml 以上。（4）若术后病人无明显疼痛者，可适当活动、变换体位，以促使碎石排出。5.术后一般采用患侧在下的侧卧位，使结石可随尿液逐渐排出。肾下盏结石可采用头低位，同时叩击背部以利于结石排出。六、病例分析（一）30 岁女性患者，突发畏寒、体温 39.5 度，伴腰痛，尿频、尿急、尿痛，双侧肋脊角压痛，肾区叩击痛，尿蛋白+，白细胞 4+，红细胞 3+，血常规白细胞 15.6x10*9/L。试分析该患者可能的诊断是什么？为进一步诊疗还需进行什么检查？试述该患者存在的护理问题及护理措
17、施。急性肾盂肾炎。尿细菌学检查。尿频尿急尿痛、发热、血尿、教育需求 （1）休息 急性期注意休息。（2）饮食 发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。指导多饮水勤排尿。（3）观察体温变化，降温处理。（4）观察血尿、尿路刺激征变化。做好解释工作，减轻紧张情绪。（5）.观察用药反应。（6）保持会阴清洁。（二）男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾有排尿困难 3 年，夜尿 35 次。查体：一般情况好，下腹膨隆，尿道口有少许尿液溢出，浊音界位于脐下 2指。B超示前列腺大小约 4*4.5*5cm。1 该患者的诊断为 前列腺增生症并尿潴留 2 若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是什么?处理后的护理要点是什么？导尿并留置尿管(1)防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，常规每日 2 次会护理，定期更换引流袋。(2)密切观察引流尿液颜色、性质及量的变化。(3)妥善固定尿管，防止扭曲打折，保持引流通畅。(4)在病人无限制入量的情况下鼓励病人多饮水，每日饮水量在 2000ml-3000ml，达到自然冲洗尿路的目的。