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1、 XX 职业学院 教师职务任职资格申报表 学 校 名 称：教 师 姓 名：从事学科（专业）：现任专业技术职务：拟 聘用任职资格：填表时间：年 月 日 XX 职业学院 制 填 表 及 装 订 说 明 1、本表适用于高等学校教师职务任职资格的申报。第1 至 8 页由本人填写，由教师所在学院（系）、学校审核。第 9 页至 13 页，分别由相应组织填写。“专家鉴定意见表”装订在第 8 页至 9 页之间。2、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。本人签名一律用钢笔或毛笔，其他签名可用签名章。3、本人提交的以下材料，在封面与第1 页之间按顺序装订：1)教师资格证书复印件;2)学历学位证书复印件;3)现任
2、专业技术职务任职资格证明材料复印件（证书或资格文件,含确认前相关材料）。4、如填写内容较多，可另加附页。填写内容含糊不清、字迹潦草难以辨认、材料不符合要求、手续不全者，不予受理。-1-姓名 性 别 出 生年 月 照片 民族 籍 贯 健 康状 况 何 时 参 加 何党派 参加工作 时间 现任专业技术职务 及 任 职 时 间 现任专业技术职务任职资格评委会和审批机关 高校教龄 身份证号码 最 后 学 历 大 学 从 年 月至 年 月毕（肄）业于 校（院）学院（系）专业 (修业 年)研究 生 从 年 月至 年 月毕（肄）业于 校（院）学院（系）专业 (修业 年)何时、何校获 何种学位 国内外留学、进
3、修的学校、时 间 和 内 容 现 从 事 专 业 及专长 参加何学术团体、任何职务 担(兼)任党政 职务 社 会 兼 职 何时何地受何奖 励 何时何地受何处 分 -2-主 要 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月 至何年何月 在何地、何学校、何单位任职（或学习）证 明 人 -3-本 人 总 结（任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等）-4-本 人 总 结（任现职以来的思想政治表现、师德师风表现，教学、科学研究等工作的能力及履行职责的情况、成绩等）（本人签名）年 月 日 -5-任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 自何年何月 至
4、何年何月 讲授课程名称及 其它教学任务 学生 人数 周学时数 总学 时数 备注 合 计 -6-指导研究生情况 指导教师进修提高情况 对实验室建设的贡献 外语水平 计算机应用水平 -7-（活 任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或 在实验及其它科学技术工作方面的成果 题 目 何时在何刊物发表或出版社出版 本人承担的部分 -8-任 现 职 以 来 主 要 科 研 成 果 目 录 时 间 科 研 项 目 本 人 承 担 任 务 完 成 任 务 情 况 -9-系（部）全 面 审 查 意 见（包 括 思 想 政 治 条 件、师 德 师 风、工 作 态 度、业 务 水 平 及 能 力）系党支部书记
5、（签名盖章）系主任（签名盖章）（公 章）年 月 日 （公 章）年 月 日 -10-党 委 政 审 意 见 院党委书记（签名）（公 章）年 月 日 公 示 内 容 公 示 时 间 公 示 结 果 师德考核结论意见公示 年 月 日 年 月 日 个人业绩贡献公示 年 月 日 年 月 日 （评审）推荐结果公示 年 月 日 年 月 日 -11-学 科 评 议 组 意 见 经评议，符合 任职条件。学科评议组组长（签名盖章）年 月 日 应到 人数 实到 人数 表 决 结 果 备 注 同 意 人 数 反 对 人 数 弃 权 人 数 回 避人 数 评 审 委 员 会 意 见 经评审，符合 任职资格。评审委员会主任 （签名盖章）（公 章）年 月 日 应到人数 实到人数 表 决 结 果 备注 同 意 人 数 反 对 人 数 弃 权 人 数 回 避人 数 -12-职 称 改 革 工 作 领 导 小 组 意 见 （公 章）年 月 日