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1、心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第1页/共50页心电图各波段的意义心电图各波段的意义1.1.P P波代表心房除极波代表心房除极2.2.PRPR间期代表激动经房室结、希氏束的时间间期代表激动经房室结、希氏束的时间3.3.QRSQRS代表心室肌的除极代表心室肌的除极4.4.T T波代表心室肌的复极波代表心室肌的复极5.5.QTQT间期代表心脏去极化和复极过程间期代表心脏去极化和复极过程第2页/共50页心肌细胞的除极与复极+-除极复极极化状态-+开始除极继续除极-+-+除极完成+-去极化状态-+开始复极+-+继续复极+-极化状态心电发生原理第3页/共50页常规十二导联双极肢体
2、导联双极肢体导联胸 导 联加压单极导联加压单极导联常用心电图导联 第4页/共50页标准双极肢体导联 正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕 常用心电图导联 第5页/共50页标准双极导联的连接方式第6页/共50页加压单极导联 正极 负极aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕常用心电图导联 第7页/共50页 加压单极导联的连接方式第8页/共50页胸导联 正极 负极V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处 中心
3、电端常用心电图导联 第9页/共50页胸前导联探查电极的位置第10页/共50页P波：形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s 、aVF、46导联直立 aVR导联倒置 ：一般0.11s ：0.25mv(肢体导联）；0.2mv(胸导联）心电图各波段的正常值时间电压第11页/共50页P-R间期 时间：成人约0.12-0.20 s 心电图各波段的正常值第12页/共50页 QRS波 Q波：主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心电图各波段的正常值第13页/共50页 QRS波 主波形态：、aVF、46导联主波向上 16：R波逐渐增高，S波逐渐
4、变浅 时间：0.06-0.10s之间，0.11s 心电图各波段的正常值第14页/共50页ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：不应超过0.05mv S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv 心电图各波段的正常值第15页/共50页T波：形状：方向：多与QRS波群的主波方向一致 振幅：大于同导联R波的1/10 心电图各波段的正常值第16页/共50页U波：电压：0.05mv 方向：与T波一致 U波增高见于血钾过低Q-T间期：时间：0.32-0.44s心电图各波段的正常值第17页/共50页正常窦性心律 P波规
5、律出现，、avF导联直 立、avR导联倒置 P-R间期为0.12-0.20s频率60100次/min 同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备、条可确定为窦性心律 特点：窦性心律失常第18页/共50页正常窦性心律窦性心律失常第19页/共50页 常见于：生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂 窦性心动过缓窦性心律失常第20页/共50页窦性心动过缓 特点：1.频率：60次/min 2.其他波形值在正常范围内 窦性心律失常第21页/共50页窦性心动过缓窦性心动过缓频率频率60100次/min 1岁以内1
6、50次/min 16岁120次/min 2.其他波形值在正常范围内 特点：窦性心律失常第23页/共50页窦性心动过速 常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心律失常第24页/共50页窦性心动过速窦性心动过速频率频率100100次次/分，多在分，多在100150100150次次/分之间分之间第25页/共50页 特点：1.同一导联P-P间隔之差0.12s 2.其他波形值在正常范围内 窦性心律不齐窦性心律失常第26页/共50页常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病
7、理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐第27页/共50页期前收缩 房性期前收缩 室性期前收缩第28页/共50页期前收缩 房性期前收缩1.提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异 2.P-R间期0.12s 3.期前P波后出现的QRS波群形态大多正常 4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇第29页/共50页第30页/共50页 室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间 为0.12s，其前无P波 2.T波方向与QRS波的主波方向相反 3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间期 4.有时可呈二联律、三联律第31页/共50页第32页/共50页心房扑动1.
8、P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240400次/min 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例为2:14:1，固定或不固定第33页/共50页心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波 2.频率350600次/min。3.QRS波群形态为室上性型 4.R-R间期绝对不等第34页/共50页阵发性室上性心动过速1.以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性 2.频率为160240次分左右 3.常有继发性ST、T改变心电图特点阵发性室上性心动过速第35页/共50页1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波 2.节律整齐，频率约为1502
9、20次分 3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速第36页/共50页房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度型房室传导阻滞（文氏现象）度型房室传导阻滞不完全性：完全性：高度传导阻滞第37页/共50页房室传导阻滞度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室 P-R间期0.21s，每个P波之后有形态正常的QRS波群 I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）第38页/共50页度房室传导阻滞v规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。按脱落的特点分为：度型房室传导阻滞（文氏现象）度型房室传导阻滞房室传导阻滞第39页/共
10、50页度型房室传导阻滞又称莫氏型 P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但其后无QRS波），脱落后的P-R间期缩短，然后周而复始出现上述现象。度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（I型）第40页/共50页度型房室传导阻滞 又称莫氏型 P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 度房室传导阻滞II度房室传导阻滞（II型）第41页/共50页度房室传导阻滞 P波完全不能下传，P波与QRS波无关系，各自保持固有节律 心房率大于心室率 III度房室传导阻滞第42页/共50页心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-
11、T波被波形一致的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：200-500次/分第43页/共50页心室扑动心室颤动停搏第44页/共50页心室扑动与颤动心室扑动与颤动第45页/共50页心肌梗塞的定位诊断心肌梗死前间壁：V1、V2（V3）前壁：V3、V4（V5）广泛前壁：V1-V6前侧壁：V5、V6（、aVL）高侧壁：、aVL（V5、V6）下壁：、aVF后壁：V7-V9右室：V3R-V6R导联等第46页/共50页急性下壁心肌梗塞第47页/共50页急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞第48页/共50页谢谢！朱小明第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页