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1、SHG的概念机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。毒所致出现的非特异性全身反应称为应激。机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是破坏了原有生理状态下的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱，应激性高血糖（糖代谢紊乱，应激性高血糖（SHG)SHG)即是其中之一。即是其中之一。第1页/共38页高血糖的鉴别高血糖的鉴别有研究表明，对于危重症患者血糖异常升高，不能轻言有研究表明，对于危重症患者血糖异常升高，不能轻言”应激应激”导致导致有有
2、血糖升高来进行解释，应该进一步明确血糖升高来进行解释，应该进一步明确或者排除患者是否患有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病，或者排除患者是否患有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病，有糖尿病病史的患者。有糖尿病病史的患者。第2页/共38页高血糖的鉴别高血糖的鉴别GHbGHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高血糖的指标GHbGHb高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前高低与血糖水平呈正相关，它可以代表测定前412412周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定周体内平均血糖水平，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血糖不足。只代表瞬间血糖不足。第3页/共38页SHG 19991999
3、年年WHOWHO颁布的颁布的高血糖高血糖诊断标准，危重患者空诊断标准，危重患者空腹血糖腹血糖；2 2次以上随机血糖次以上随机血糖11.1mmol/L,11.1mmol/L,即可诊断为应激即可诊断为应激性高血糖性高血糖或糖尿病。或糖尿病。第4页/共38页SHG机理严重的严重的 应激应激 糖异生增加胰岛素抵抗血糖异常第5页/共38页对应激性高血糖的认识对应激性高血糖的认识1 1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供应。继发性高血糖本质是满足炎症反应与组织修复的代谢底物供应。2
4、2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖（也、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖称为应激性糖尿病或外科糖尿病，指血糖11.12mmol/L)11.12mmol/L)。3 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪等代谢底物的利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复杂。利用均会出现变化，对代谢平衡的影响比单纯高血糖更为复杂。4 4、高血糖与病情的关系：高危因素。、高血糖与病情的关系：高危因素。第6页/共38页高血糖对机体的潜在危害高血糖感染几率增加脑组织、肝组织与
5、心肌损伤加剧炎症反应和内皮损伤第7页/共38页胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗-相关含义相关含义 19931993年北美年北美“糖尿病控制与并发症实验糖尿病控制与并发症实验DCCT”DCCT”中首次提出。中首次提出。胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛素常规治疗胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛素常规治疗而提出的。而提出的。胰岛素强化治疗的血糖控制目标是，空腹血糖，胰岛素强化治疗的血糖控制目标是，空腹血糖，餐后餐后2 2小时血糖小时血糖,8mmol/l,75%酒精不主张用碘酒 有研究显示，不同手指指端血糖值有差异；文献指出左手无名指指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳；为23mm,采用自然流出的方法豆粒大小即可试纸干
6、燥保存，防潮防湿，不要触碰试纸的测试区第25页/共38页 高血糖的调控？高血糖的调控？危重病人的应激性高血糖状况的评估：危重病人的应激性高血糖状况的评估：了解疾病的严重程度了解疾病的严重程度年龄年龄既往用药情况既往用药情况（如糖皮质激素等）（如糖皮质激素等）既往糖尿病史既往糖尿病史住院前采用的控制方案住院前采用的控制方案多数情况下的血糖水平多数情况下的血糖水平入院时的糖化血红蛋白测定入院时的糖化血红蛋白测定糖的摄入糖的摄入第26页/共38页 高血糖的调控？高血糖的调控？胰岛素的选择胰岛素的选择正规胰岛素起效快、溶解度高、作用时间正规胰岛素起效快、溶解度高、作用时间较短，易于调节，是唯一可经静脉
7、注射的较短，易于调节，是唯一可经静脉注射的胰岛素，做为首选。胰岛素，做为首选。第27页/共38页 高血糖的调控？高血糖的调控？胰岛素素常用给药方式胰岛素素常用给药方式:皮下注射皮下注射 ；胰岛素泵持续皮下注射；胰岛素泵持续皮下注射；微量泵持续静脉给药；微量泵持续静脉给药；有专家提出：危重病人的血糖调控时，胰岛素应选择单有专家提出：危重病人的血糖调控时，胰岛素应选择单独的静脉通路持续泵人独的静脉通路持续泵人第28页/共38页 高血糖的调控？高血糖的调控？皮下皮下 静脉静脉起效时间起效时间 小时小时 10-3110-31分钟分钟达高峰时间达高峰时间 2-42-4小时小时 15-3015-30分钟分
8、钟持续时间持续时间 5-75-7小时小时 30-6030-60分钟分钟半衰期半衰期 2 2 小时小时 5-105-10分钟分钟第29页/共38页 高血糖的调控？高血糖的调控？皮下注射吸收很不规则，不同部位的吸收可皮下注射吸收很不规则，不同部位的吸收可有差别。有差别。危重患者多数存在皮下循环不良。危重患者多数存在皮下循环不良。研究表明：与皮下注射胰岛素相比，胰岛素研究表明：与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续静脉给药能显著降低接受冠脉搭桥术糖持续静脉给药能显著降低接受冠脉搭桥术糖尿病人的病死率及并发症发生率尿病人的病死率及并发症发生率第30页/共38页高血糖的调控？高血糖的调控？胰岛素的用量宜胰岛素
9、的用量宜“个体化个体化”，根据患者的血糖水平调整，根据患者的血糖水平调整胰岛素用量的同胰岛素用量的同 时，时，兼顾以下因素对血糖的影响：兼顾以下因素对血糖的影响：患者疾病病程的演变患者疾病病程的演变患者应激水平的改变患者应激水平的改变药物对血糖的影响药物对血糖的影响营养支持与糖代谢紊乱营养支持与糖代谢紊乱第31页/共38页血糖管理中的注意事项？血糖管理中的注意事项？注意低血糖的发生注意低血糖的发生：老年病人、意识障碍或接受镇静地病人对胰岛素老年病人、意识障碍或接受镇静地病人对胰岛素敏感较高，易发生低血糖敏感较高，易发生低血糖凌晨凌晨3-43-4点钟，人体的各种激素分泌水平偏低，当点钟，人体的各
10、种激素分泌水平偏低，当液体中葡萄糖浓度低于先前液体中葡萄糖浓度低于先前50%50%时，胰岛素的用量时，胰岛素的用量也应相应的减少也应相应的减少50%50%；更换不同液体如：平衡液、更换不同液体如：平衡液、10%10%葡萄糖等；葡萄糖等；第32页/共38页血糖监测的影响因素：血糖监测的影响因素：1 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血糖偏高，、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药物因素如：维生输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药物因素如：维生素素C C可使测定仪所用试纸在反应中产生的过氧化氢还原而可使测定仪所用试纸在反应中产生的过氧化氢还原而使
11、血糖测定结果偏低。使血糖测定结果偏低。2 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂的选择、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂的选择3 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增厚导致、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增厚导致的采血不足的采血不足4 4、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校正，血糖试纸、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校正，血糖试纸受潮受潮第33页/共38页静脉注射部位有无红肿静脉注射部位有无红肿胰岛素是否加入三升袋中胰岛素是否加入三升袋中三通连接部位有无渗漏三通连接部位有无渗漏静脉通路有无堵塞，有无其他含糖液体滴入静脉通路有无堵塞，有无其他含糖液体滴入若出现无法
12、解释的高血糖应考虑胰岛素失效若出现无法解释的高血糖应考虑胰岛素失效的可能的可能出现异常高血糖是应注意第34页/共38页胰岛素的抽取和保存胰岛素的抽取和保存保存：开瓶后的胰岛素要注明日期、时间、姓名，储存保存：开瓶后的胰岛素要注明日期、时间、姓名，储存在在2-82-8冰箱冷藏室内，保存时间尚有争议，一般不超冰箱冷藏室内，保存时间尚有争议，一般不超过两周。过两周。抽取：严格无菌操作，使用前认真检查核对型号、有效抽取：严格无菌操作，使用前认真检查核对型号、有效期及性状确保计量准确，胰岛素及输液瓶盖用期及性状确保计量准确，胰岛素及输液瓶盖用75%75%酒精酒精消毒。消毒。第35页/共38页小结小结综综
13、上上所所述述：应应激激性性高高血血糖糖为为主主的的糖糖代代谢谢紊紊乱乱及及其其可可能能造造成成的的危危害害已已经经越越来来越越受受到到广广泛泛重重视视，近近年年来来的的研研究究显显示示，胰胰岛岛素素治治疗疗能能够够降降低低感感染染的的发发生生率率和和改改善善机机体体的的能能量量代代谢谢，进进而而改改善善危危重重症症患患者者的的预预后后。因因此此胰胰岛岛素素治治疗疗做做为为改改善善机机体体代代谢谢状状态态的的一一项项重重要要方方法法，是是目目前前危危重重病病研研究究领领域域中中的的一一个个新新课课题题，需需要要医医护护人人员员共共同同参参与与，并并进进行深入的研究。行深入的研究。第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页