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1、第1页/共48页一、2016年4月，魏则西事件今年，年仅21岁的大学生魏则西罹患“滑膜肉瘤”晚期，在辗转多家医院治疗不见起色的情况下，通过百度搜索的推荐找到武警北京总队第二医院，医生声称可通过国外引进的疗法保“20年”，但经过二十多万元的花费治疗后，仍未见好转，后于4月12日不幸离世。不久，经网友揭发，此医院所谓疗法是国外已淘汰的技术，医院所作所为实则一场骗局，对病患而言，浪费了大量金钱不说，还耽误了病情。由此引发网友对百度推广的讨伐，在相关部门的追究下，百度也表示对医疗付费推广做出整改。第2页/共48页二、2016年5月，丢肾门事件5月5日，安徽新安晚报报道，宿州男子刘永伟2015年6月因车
2、祸在徐州医学院附属医院做了胸腔手术，数月后在其他医院检查被告知“右肾缺失”。引发大众对医生进一步的信任危机。徐州市卫生计生委组成调查组，5月10日晚，调查组发布“关于刘永伟手术后右肾缺失的调查报告”。报告称，综合第三方检查结果和专家组意见，调查组形成的最终意见为：刘永伟术后右肾存在，目前呈现为外伤性移位、变形、萎缩。涉事医生终于获得清白。随后，当事医生胡波声明，要以个人的名义起诉最初刊发报道的安徽新安晚报。第3页/共48页三、2017年1月、乙肝感染事件山东省青岛市城阳区人民医院一名常年在透析室阴性区域透析的患者金某，因出现肝功能损害症状，经检测乙肝病毒标志物显示其乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗
3、体阳性。后城阳区人民医院将金某转入透析室阳性区域进行透析的同时，陆续对另外155名在该院透析的患者进行检测，又新发现8名乙肝表面抗原阳性患者。经卫生部门调查，这是一起因该院血液透析室违反操作规程导致的严重感染事件。处理：免去院长行政职务和党委书记职务，免去分管副院长的行政职务和党委委员职务，免去院感科主任职务，撤销血透室主任、护长职务，对以上人员和其他相关责任人给予党纪处分。第4页/共48页四、2017年2月，HIV感染事件2017年2月，浙江省杭州市发生浙江省中医院主管技师赵某未严格执行操作规范，违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致患者感染艾滋病病毒，经检测
4、确诊感染5例。处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。第5页/共48页第6页/共48页第7页/共48页组织机构职责组织机构职责2医疗安全风险防范医疗安全风险防范5总则总则3 1医疗质量保障医疗质量保障3 3附则附则8监督管理监督管理3 6医疗质量持续改进医疗质量持续改进4法律责任法律责任7主主要要内内容容第8页/共48页加强医疗质量管理、规范医
5、疗行为加强医疗质量管理、规范医疗行为1医疗管理核心医疗管理核心医疗质量管理医疗质量管理2医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体3充分发挥卫生行业组织管理作用充分发挥卫生行业组织管理作用4第一章第一章总则总则第9页/共48页院科二级质量管理责任制院科二级质量管理责任制1医疗机构主要负责人为第一责任人医疗机构主要负责人为第一责任人2设立医疗质量管理委员会设立医疗质量管理委员会3建立科室医疗质量管理工作小组建立科室医疗质量管理工作小组4第二章第二章组织机构和职责组织机构和职责建立医疗质量管理人员的培养与考核制度建立医疗质量管理人员的培养与考核制度5第10页/共48页
6、严格履行严格履行“以患者为中心以患者为中心”的服务理念的服务理念1规范临床诊疗行为、恪守职业道德规范临床诊疗行为、恪守职业道德2严格按照登记的诊疗科目执业严格按照登记的诊疗科目执业3遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则4第三章第三章医疗质量保障医疗质量保障遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理5第11页/共48页6加强护理质量管理加强护理质量管理7加强医技质量管理加强医技质量管理8完善门急诊管理制度完善门急诊管理制度9第三章第三章医疗质量保障医疗质量保障加强医院感染管理加强医院感染管理10加强药学部门建设和药
7、事质量管理第12页/共48页首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度十八项医疗核心制度第13页/共48页急危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度手术安全核查制度手术安全核查制度手术分级管理制度手术分级管理制度十八项医疗核心制度第14页/共48页新技术和新项目准入制度危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度信息安全管理制度十八项医疗核心制度第15页/共48页第16页/共48页第17页/共48页第18页/共48页第19页/共48页第20页/共48页第21页/共48页第22页/共48页第23页/共48页第24页/共48页第25页
8、/共48页第26页/共48页第27页/共48页第28页/共48页第29页/共48页第30页/共48页第31页/共48页第32页/共48页第33页/共48页第34页/共48页2熟练运用质量管理工具进行管理熟练运用质量管理工具进行管理34加强单病种质量管理加强单病种质量管理5全员参与的医疗质量管理与控制的制度全员参与的医疗质量管理与控制的制度1第四章第四章医疗质量持续改进医疗质量持续改进及时、准确地上报医疗质量安全相关数据信息开展“以患者为中心、以疾病为链条”多学科诊疗模式第35页/共48页7开展对科室医疗质量的现场检查和抽查开展对科室医疗质量的现场检查和抽查8910完善满意度监测指标完善满意度监
9、测指标6第四章第四章医疗质量持续改进医疗质量持续改进开展全过程精确管理各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示定期开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范培训和考核第36页/共48页1213141511第四章第四章医疗质量持续改进医疗质量持续改进将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平质量管理部门对医疗质量管理要求执行情况进行评估进行风险预警对存在的问题及时采
10、取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进第37页/共48页123第五章第五章医疗安全风险防范医疗安全风险防范建立医疗质量建立医疗质量（安全）（安全）不良事不良事件件信息采集、记信息采集、记录和录和报告报告相关制相关制度，并作为医疗度，并作为医疗机构持续改进医机构持续改进医疗质量的重要基疗质量的重要基础工作础工作医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标第38页/共48页456
11、第五章第五章医疗安全风险防范医疗安全风险防范应当提高风险防范应当提高风险防范意识，建立完善相意识，建立完善相关制度，利用医疗关制度，利用医疗责任保险、医疗意责任保险、医疗意外保险等风险分担外保险等风险分担形式，保障医患双形式，保障医患双方合法权益方合法权益制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷第39页/共48页1 1卫生行政管理部门的监督检查卫生行政管理部门的监督检查2 2第三方评估工作第三方评估工作3 3建立医疗质量管理约谈制度建立医疗质量管理约谈制度第六章第六章监督管理监督管理第40页/共48页4 4等级医院评审等级医院评审5 5医疗
12、机构校验医疗机构校验6 6主要负责人考核主要负责人考核第六章第六章监督管理监督管理第41页/共48页超出登记范围行医使用非卫生技术人员从事诊疗工作违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术由县级以上地方由县级以上地方卫生计生行政部卫生计生行政部门依据国家有关门依据国家有关法律法规进行处法律法规进行处理理第七章第七章法律责任法律责任使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的对医疗机构的处理第42页/共48页未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作的未建立医疗质量管理相关规章制度的医疗质量管理制度不落实或者落实不到位导致医疗质量管理混乱的由县级以上卫生由县级
13、以上卫生计生行政部门责计生行政部门责令限期改正；逾令限期改正；逾期不改的，给予期不改的，给予警告，并处三万警告，并处三万元以下罚款；对元以下罚款；对公立医疗机构负公立医疗机构负有责任的主管人有责任的主管人员和其他直接责员和其他直接责任人员，依法给任人员，依法给予处分予处分第七章第七章法律责任法律责任对医疗机构的处理第43页/共48页发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的未按照规定报送医疗质量安全相关信息的其他违反本办法规定的行为由县级以上卫生由县级以上卫生计生行政部门责计生行政部门责令限期改正；逾令限期改正；逾期不改的，给予期不改的，给予警告，并处三万警告，并处三万元以下罚款；对元以下罚款；对公立
14、医疗机构负公立医疗机构负有责任的主管人有责任的主管人员和其他直接责员和其他直接责任人员，依法给任人员，依法给予处分予处分第七章第七章法律责任法律责任对医疗机构的处理第44页/共48页违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的医疗机构执业的医疗机构执业的医师、护士在执医师、护士在执业活动中，有下业活动中，有下列行为之一的，列行为之一的，由县级以上地方由县级以上地方卫生计生行政部卫生计生行政部门依据门依据执业医执业医师法师法、护士护士条例条例等有关法等有关法律法规的规定进律法规的规定进行处
15、理；行处理；构成犯构成犯罪的，依法追究罪的，依法追究刑事责任刑事责任第七章第七章法律责任法律责任对个人的处理第45页/共48页泄露患者隐私，造成严重后果的开展医疗活动未遵守知情同意原则的违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；医疗机构执业的医疗机构执业的医师、护士在执医师、护士在执业活动中，有下业活动中，有下列行为之一的，列行为之一的，由县级以上地方由县级以上地方卫生计生行政部卫生计生行政部门依据门依据执业医执业医师法师法、护士护士条例条例等有关法等有关法律法规的规定进律法规的规定进行处理；行处理；构成犯构成犯罪的，依法追究罪的，依法追究刑事责任刑事责任第七章第七章法律责任法律责任其他违反本办法规定的行为对个人的处理第46页/共48页同志们：医疗安全无小事，医疗质量管理工作是医院管理工作的重点内容，医疗质量的高低直接涉及到医院的的发展，是医院的生命线。医疗质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽头。必须坚持不懈，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，共筑医疗安全这道防火墙。第47页/共48页感谢您的观看。第48页/共48页