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1、第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病编者：狄 文(上海交通大学)第1页/共69页第一节第一节 正常产褥正常产褥第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第2页/共69页产褥期（产褥期（puerperium)从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态恢复至妊娠前状态包括形态和功能包括形态和功能一般规定为一般规定为6 6周周 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第3页/共69页产褥期母体的生理变化：生殖系统产褥期母体的生理变化：生殖系统子宫子宫子宫复旧，变化最大子宫复旧，变化最大子宫下段子宫下段 子宫峡部子
2、宫峡部 宫颈呈宫颈呈“”字型字型 产后产后6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道阴道外阴外阴阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后在产后34日内愈合日内愈合盆底组织盆底组织产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态时的状态第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第4页/共69页产褥期母体变化：乳房的变化产褥期母体变化：乳房的变化乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低E E高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌
3、分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳泌乳泌乳第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第5页/共69页母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、
4、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第6页/共69页产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化循环系统循环系统 产后产后7272小时小时循环血量循环血量15%15%25%25%，特别是产后，特别是产后2424小小时内时内需注意预防心衰的发生需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后2 24 4周恢复周恢复血液系统血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉血沉：产后：产后3 34 4周恢复正常周恢复正常第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第7页/共69页产褥期母体
5、的生理变化：泌尿系统产褥期母体的生理变化：泌尿系统尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第8页/共69页产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化免疫系统免疫系统免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御免疫功能逐渐恢复，有利于疾病防御 消化系统消化系统早期已发生便秘早期已发生便秘产后
6、产后1 12 2周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第9页/共69页产褥期母体的生理变化：内分泌系统产褥期母体的生理变化：内分泌系统产后产后产后产后1 1 1 1周周周周 ，E E E E、P P P P恢复产前水平恢复产前水平恢复产前水平恢复产前水平产后产后产后产后6 6 6 6周周周周FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH逐渐恢复逐渐恢复逐渐恢复逐渐恢复 不哺乳妇女产后不哺乳妇女产后不哺乳妇女产后不哺乳妇女产后6 6 6 610101010周左右恢复排卵周左右恢复排卵周左右恢复排卵周左右恢复排卵 产后不来月经，可有排卵，需要避孕产后不来
7、月经，可有排卵，需要避孕产后不来月经，可有排卵，需要避孕产后不来月经，可有排卵，需要避孕 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第10页/共69页产褥期临床表现产褥期临床表现生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP）子宫复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛 褥汗褥汗恶露恶露第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第11页/共69页生命体征生命体征T一般不一般不 38泌乳热一般持续泌乳热一般持续416小时小时产乳最初产乳最初24小时可有小时可有37.839P1周后降为孕前水平周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大正
8、常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第12页/共69页子宫复旧子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm产后产后1010日入骨盆腔，腹部摸不到日入骨盆腔，腹部摸不到 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第13页/共69页产后宫缩痛产后宫缩痛产后产后1 12 2天出现天出现持续持续2 23 3天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需
9、特殊用药第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第14页/共69页恶恶 露（露（lochialochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初产后最初3 3日日产后产后4 41414日日产后产后1414日以后日以后颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、少量胎膜、大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜、少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮坏
10、死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细胞、大量白细胞和细菌等细菌等第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第15页/共69页产褥期处理产褥期处理 产后产后2 2小时小时 产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况产房严密观察生命体征，阴道流血及子宫收缩情况 严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞严重并发症：产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等等产后一周产后一周 重点仍是生命体征（重点仍是生命体征（T T、P P、R R、BPBP）预防晚期产后出血预防晚期产后出血 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第16页/共69页产褥期处理产褥期处理 营养与
11、饮食营养与饮食 少量多餐少量多餐清淡、高蛋白质饮食清淡、高蛋白质饮食补充水分补充水分 排尿与排便排尿与排便 排尿：尽早自行排尿产后排尿：尽早自行排尿产后4 4小时内小时内困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第17页/共69页产褥期处理产褥期处理 观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露会阴处理会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗会阴擦洗2 2次次会阴水肿时会阴
12、水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药流，定时换药观察情绪变化观察情绪变化第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第18页/共69页产褥期处理：乳房护理产褥期处理：乳房护理 母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮母乳喂养，母婴同室，早接触，早吸吮乳胀乳胀哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房（吸奶器）频繁哺乳、排空乳房（吸奶器）催乳催乳多进汤汁食物多进汤汁食物回奶回奶停止哺乳停止哺乳简便简便雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等雌激素、中药（麦芽和芒硝），针灸，溴隐亭等 第十五章第
13、十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第19页/共69页产褥期保健产褥期保健注意饮食起居注意饮食起居适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕计划生育指导，及时避孕产后访视（产后访视（3 3次产后访视）次产后访视）出院后出院后3 3日日产后产后1414日日产后产后2828日日第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第20页/共69页产褥期保健：产后产褥期保健：产后4242天天全身检查：血压、心率、血常规、尿常规全身检查：血压、心率、血常规、尿常规有内科或产科并发症，需作相应检查有内科或产科并发症，需作相应检查妇检了解子宫复旧，观察恶露，检查乳房妇检了
14、解子宫复旧，观察恶露，检查乳房婴儿全身体格检查婴儿全身体格检查计划生育指导：计划生育指导：产褥期内不宜性生活产褥期内不宜性生活避孕：哺乳者避孕：哺乳者-器具；不哺乳者器具；不哺乳者-药物避药物避孕孕第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第21页/共69页第二节第二节 产褥感染产褥感染第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第22页/共69页概概 述述产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。染。发病
15、率为发病率为6%6%产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日测量体温日内，用口表每日测量体温4 4次，次，有有2 2次次38 38 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第23页/共69页诱诱 因因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、产妇体质虚弱
16、、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第24页/共69页病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 类杆菌属类杆菌属类杆菌属类杆菌属 厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体第十五章第十五章 产褥期及产褥
17、期疾病产褥期及产褥期疾病第25页/共69页外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症溶血性链球菌致病性最强，可致败血症溶血性链球菌致病性最强，可致败血症溶血性链球菌致病性最强，可致败血症-溶血性链球菌溶血性链球菌第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第26页/共69页链球菌链球菌以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产
18、褥期及产褥期疾病第27页/共69页大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌也是菌血症和感染性休克最常见的原因也是菌血症和感染性休克最常见的原因也是菌血症和感染性休克最常见的原因也是菌血症和感染性休克最常见的原因第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第28页/共69页主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌菌金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染葡萄球
19、菌葡萄球菌第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第29页/共69页有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成葡萄球菌葡萄球菌第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第30页/共69页葡萄球菌葡萄球菌第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第31页/共69页葡萄球菌葡萄球菌第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第32页/共69页感染途径感染途径内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时
20、可致病体抵抗力降低时可致病外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染等均可造成感染第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第33页/共69页病理及临床表现病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状症状若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，病原体经胎盘剥
21、离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎侵入子宫肌层称子宫肌炎第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第34页/共69页病理及临床表现病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆冰冻骨盆”急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿状，肠粘连，脓肿第十五章第十五
22、章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第35页/共69页病理及临床表现病理及临床表现血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后病变常为单侧性，患者多于产后1 12 2周周下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”彩色超声多普勒可协助诊断彩色超声多普勒可协助诊断 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第36页/共69页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其他疾病排除引起产褥病率的其他疾病全身及局部体检：全身及局部体检：仔细检查
23、腹部、盆腔及会阴伤口，仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度确定感染的部位和严重程度第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第37页/共69页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断辅助检查：辅助检查：B B型超声、彩色超声多普勒、型超声、彩色超声多普勒、CTCT、磁共振等检测手段能对产、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断性诊断血尿常规化验血尿常规化验检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染反应蛋白，有助于早期诊断感染确定病原体确定病原体病原体培养，分泌物涂片检查，病原体
24、抗原和特异抗体检病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查查第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第38页/共69页治治 疗疗支持疗法：支持疗法：加强营养，增强抵抗力，加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱纠正贫血与电解质紊乱清除宫腔残留物，脓肿切开引清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流流，半卧位以利于引流第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第39页/共69页治治 疗疗抗生素的应用：抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素按药敏试验选用广谱高效抗生素中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
25、，提高机体应激能力提高机体应激能力对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能用药期间监测凝血功能口服双香豆素、阿司匹林等口服双香豆素、阿司匹林等也可用活血化瘀中药也可用活血化瘀中药第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第40页/共69页预预 防防加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术
26、产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第41页/共69页第三节第三节 晚期产后出血晚期产后出血第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第42页/共69页晚期产后出血（晚期产后出血（late postpartum hemorrhagelate postpartum hemorrhage）是指分娩结束是指分娩结束2424小时后，在产褥期内发生的子宫大量小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血出血多见于产后多见于产后1 12 2周，亦可迟至产后周，亦可迟至产后2 2月左右发病月左右发病表现为持续或间断阴道流
27、血表现为持续或间断阴道流血 ,多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第43页/共69页病病 因因胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 （最常见）（最常见）蜕膜残留蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全子宫胎盘附着部位复旧不全 感染感染 剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开 肿瘤肿瘤 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第44页/共69页诊诊 断断病史病史 产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血流血症状和体征症状和体征 症状：阴道流血、腹痛和发热症状：阴道流血、腹痛
28、和发热 体征：子宫增大、软，宫口松弛体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况，剖宫产切口情况注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行进行 辅助检查辅助检查 血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，B B超等超等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第45页/共69页治治 疗疗足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术：疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开
29、者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者对症支持处理对症支持处理第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第46页/共69页预预 防防产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第47页/共69页第四节第四节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第48页/共69页产褥期抑郁症（
30、产褥期抑郁症（postpartum depressionpostpartum depression，PPDPPD）产妇在产褥期内出现抑郁症状产妇在产褥期内出现抑郁症状 流行病学流行病学国外发病率国外发病率:3.5%:3.5%33.0%33.0%国内发病率国内发病率:3.8%:3.8%16.7%16.7%妊娠早、中、晚期，其发病率妊娠早、中、晚期，其发病率 分别为分别为7.4%7.4%、12.8%12.8%和和12.0%12.0%第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第49页/共69页病病 因因神经内分泌因素神经内分泌因素遗传因素遗传因素心理因素心理因素妊娠因素妊娠因素分娩因素分
31、娩因素社会因素社会因素第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第50页/共69页临床表现临床表现抑郁抑郁情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等情绪：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便植物神经症状：头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等秘等精神症状：思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为精神症状：思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为多发于产后多发于产后2 2周内，周内，4 46 6周症状明显周症状明显 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第51页/共69页诊断：无统一的诊断标准诊断：无
32、统一的诊断标准 ，参考各类量表，参考各类量表“产褥期抑郁症的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准”美国美国精神疾病的诊断与统计手册精神疾病的诊断与统计手册（19941994版）版）爱丁堡产后抑郁量表爱丁堡产后抑郁量表Edinburgh postnatal depression scale,EPDSEdinburgh postnatal depression scale,EPDS产后抑郁筛查量表产后抑郁筛查量表Postpartum Depression Screening Scale,PDSS Postpartum Depression Screening Scale,PDSS 第十五章第十五章 产褥
33、期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第52页/共69页治治 疗疗 心理治疗：至关重要心理治疗：至关重要 增强自信心，提高自我价值意识增强自信心，提高自我价值意识个体化心理辅导，解除致病的心理因素个体化心理辅导，解除致病的心理因素药物治疗：不进入乳汁为佳药物治疗：不进入乳汁为佳氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第53页/共69页预预 防防加强围生期保健加强围生期保健严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺严密随访精神疾患家族史的孕妇，避免刺激激分娩过程中的分娩过程中的“爱伤精神爱伤精神”减少无指征的剖宫产术减少
34、无指征的剖宫产术第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第54页/共69页预预 后后预后良好预后良好 再次妊娠有一定复发率再次妊娠有一定复发率 可能影响下一代的认知能力可能影响下一代的认知能力55555555第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第55页/共69页第五节第五节 产褥中暑产褥中暑第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第56页/共69页产褥中暑（产褥中暑（puerperal heat strokepuerperal heat stroke）是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体内余热
35、不能及时散发，引起以中枢性体温调节中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病功能障碍为特征的急性热病 起病急骤，发展迅速起病急骤，发展迅速表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等系统功能损害等第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第57页/共69页病病 因因外界气温外界气温3535、相对湿度、相对湿度70%70%，汗液蒸发散热受影，汗液蒸发散热受影响响居住条件差，居室通风不良且无降温设备居住条件差，居室通风不良且无降温设备分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱分娩过程中体力消耗大且失血多
36、致产后体质虚弱“褥汗褥汗”过多，摄盐不足过多，摄盐不足合并产褥感染发热时，更易中暑合并产褥感染发热时，更易中暑风俗旧习风俗旧习“避风避风”第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第58页/共69页临床表现：中暑先兆临床表现：中暑先兆 前驱症状：口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕前驱症状：口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕 等等体温正常或略升高体温正常或略升高 ，一般在，一般在3838以下以下 及时处理可避免症状加重发生中暑及时处理可避免症状加重发生中暑通风，减少衣着，并补充盐与水分通风，减少衣着，并补充盐与水分第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第59页/共69页临
37、床表现：轻度中暑临床表现：轻度中暑 体温升高体温升高 ，38.538.5以上以上 症状明显加重症状明显加重脉搏和呼吸加快，无汗，尿少脉搏和呼吸加快，无汗，尿少剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重重汗疹汗疹 及时治疗多可恢复及时治疗多可恢复第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第60页/共69页临床表现：重度中暑临床表现：重度中暑体温继续上升，达体温继续上升，达4040以上以上中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷 呕吐，腹泻、皮下及胃肠出血呕吐，腹泻、皮下及胃肠出血面色苍白，脉搏细数，心率加快，呼吸急促面色苍白
38、，脉搏细数，心率加快，呼吸急促血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失失抢救不及时可致死亡抢救不及时可致死亡幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第61页/共69页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断发病季节、居住环境、衣着及典型临床表现发病季节、居住环境、衣着及典型临床表现鉴别诊断鉴别诊断产后子痫和产褥感染败血症产后子痫和产褥感染败血症第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第62页/共69页治疗原则治疗原则迅速改变高温、高湿和通风不良的
39、环境迅速改变高温、高湿和通风不良的环境降低患者的体温降低患者的体温抢救成功的关键抢救成功的关键及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒积极防治休克积极防治休克第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第63页/共69页治疗：降温治疗：降温环境降温环境降温通风、脱去过多衣着通风、脱去过多衣着 、室内温度宜降至、室内温度宜降至25 25 物理降温物理降温 药物降温药物降温氯丙嗪氯丙嗪 ，重者可给与冬眠疗法，血压低者，重者可给与冬眠疗法，血压低者 可用氢化可的松可用氢化可的松 药物降温与物理降温具有协同作用药物降温与物理降温具有协同作用 治疗过程中需严密监测体温治
40、疗过程中需严密监测体温第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第64页/共69页治疗：对症处理治疗：对症处理 保持呼吸道通畅，及时供氧保持呼吸道通畅，及时供氧留置导尿，记录留置导尿，记录2424小时出入量小时出入量 周围循环衰竭者应补液周围循环衰竭者应补液200020003000ml/24h3000ml/24h，16163030滴滴/分慢滴分慢滴纠正水电解质紊乱和酸中毒纠正水电解质紊乱和酸中毒第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第65页/共69页治疗：对症处理治疗：对症处理脑水肿：脑水肿：20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇250ml250ml快
41、速静脉滴注快速静脉滴注 抽搐：地西泮抽搐：地西泮10mg10mg肌注或肌注或10%10%水合氯醛水合氯醛101020ml20ml保留灌肠保留灌肠呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时行气管插管；呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，必要时行气管插管；心力衰竭：洋地黄类制剂，如毛花甙丙缓慢静注，必要心力衰竭：洋地黄类制剂，如毛花甙丙缓慢静注，必要时时4 46 6小时重复；小时重复；应用广谱抗生素预防感染应用广谱抗生素预防感染第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第66页/共69页预预 防防加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 破除旧的风俗习惯破除旧的风俗习惯 ，通风，通风 ，避免衣着过多，避免衣着过多积极治疗和预防产褥感染积极治疗和预防产褥感染 让产妇了解中暑症状，以便早期察觉让产妇了解中暑症状，以便早期察觉第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第67页/共69页THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页