《产科出血抢救成功经验与教训及防治妊娠期贫血.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产科出血抢救成功经验与教训及防治妊娠期贫血.pptx（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 产后出血是反映产科止血障碍的一个最重要、最常见的问题，也是造成产妇死亡的一个重要原因抢救产后出血成功只能说明在治疗上获得成功，但恰好又反映了预防上的某种失败如果产妇因抢救无效而死亡，那就是从预防到治疗都失败 只有预防上的成功，才能算是真正的治疗和处理上的成功。第1页/共33页 目前比较明确的结论是：急性获得性产科止血障碍所致的产妇死亡是属于可以避免的死亡即使在条件较差的基层医院也应明确肯定这一点，才能做到有备无患及早做好必要的应急准备、转送准备，并采取各科必要的、正确的预防措施第2页/共33页孕产妇(包括DIC高危和出血性疾病患者)的病情由轻转重、由重转危、由危至死，其中必然有可以捉住的抢救
2、机会，即使是瞬息即逝的机会也仍然会有的，这就必须有极其严格的监护措施和良好的应急准备，始能及时组织抢救。第3页/共33页 消灭因产科出血致死是许多代妇产科工作者所向往的目标，但要做到殊非容易，其重要原因之一能否防止止血障碍发展到止血衰竭的关键涉及到以下四个最基本的问题：能否做到预测和预防？如何进行最积极有效的处理？如何进行正确的产前和产程监护？如何提高接生技术，防止严重产伤的发生?第4页/共33页产科出血抢救成功意味着什么？没有死亡最少的出血量最少的子宫切除率最少的后遗症发生率母儿存活率与失血量及休克持续时间直接相关第5页/共33页产科出血抢救的范畴只要是与妊娠有关的任何出血只要有多量阴道流血
3、除外败血症、心源性血压降低的产后不明原因的血压降低第6页/共33页抢救产科出血要考虑的问题引起产科出血的主要原因是什么？加重出血休克的因素是什么？治疗方案是否妥当？治疗效果是否改善？第7页/共33页产科出血抢救教训产科出血量评估不足隐性产科出血诊断不及时盲目观察过于依赖化验和检查忽视最基本的病史询问、体格检查治疗上的失衡DIC治疗方案不确切、不到位产科出血治疗后观察不仔细第8页/共33页一、产科出血量评估不足过分相信别人出血量的估计患者家属的叙述转诊医院的记录 忽视患者检查，失去抢救机会第9页/共33页二、产科出量评估方法直接记录出血量方法 目测法 体积法 称重法 容积法生命体征对出血量的评估
4、 出血20%：BP不降，心率加快 出血30%：BP开始下降，开始出现休克症状 出血40%：BP下降，出现重度休克症状第10页/共33页三、隐性产科出血诊断不及时隐性产科出血原因剖宫产后子宫切口处血管断裂会阴伤口顶端缝合不完整分娩过程中子宫自发裂开或子宫破裂 易造成后腹膜血肿巨大血肿隐性胎盘早剥HELLP综合征 第11页/共33页隐性产科出血误诊原因 过分依赖超声检查 过分依赖血压 忽视尿量 忽视心率变化 低估精神症状与产后出血的关系第12页/共33页四、盲目观察出血症状不典型，盲目观察已明确产后出血，治疗方案不果断 如何补液？如何补？是否要输血？如何输？是否要补充凝血因子？如何补？是否要剖腹探
5、查？何时探查？是否要行子宫切除？何时切？第13页/共33页五、过于依赖化验和检查 在产后出血发生休克之前、发生休克之后，往往会出现DIC，准确及时诊断对于患者抢救意义重大基层医院节假日半夜时 化验结果不能及时得到，影响临床诊断，被动盲目等待，有可能丧失抢救机会第14页/共33页DIC简便试管内凝血试验静脉血5ml置15ml试管内隔5min观察一次结果：血液在56min内凝集，提示纤维蛋白原含量1.5 g/l血液在30min不凝,提示纤维蛋白原含量1.0 g/l如果15min还不凝,就要高度怀疑DIC,可以采取相应处理措施第15页/共33页六、忽视最基本的病史询问、体格检查病史询问产前访视资料妊
6、娠合并症及并发症以往分娩史分娩经过是否顺利阴道助产经过及手术经过出血量尿量第16页/共33页六、忽视最基本的病史询问、体格检查影响产后出血发生的药物作用抗哮喘药抗癫痫药体格检查血压、脉搏、呼吸专科检查心、脑、肾、肺、皮肤等组织器官血液灌注下降的临床表现第17页/共33页七、治疗上的失衡处理不足处理过头(矫枉过正)处理次序紊乱并由此而造成或加重机体内环境的失衡 第18页/共33页八、DIC治疗方案不确切、不到位DIC原因不同，治疗方案不同 产后出血以凝血因子丢失为主 羊水栓塞、妊高征、胎盘早剥、死胎以凝血因子消耗为主第19页/共33页九、产科出血治疗过程中优柔寡断产科出血处理的金科玉律：诊断要有
7、预判性处理永远要提早一步第20页/共33页产科出血抢救的适宜技术原则性灵活性主动性第21页/共33页产后出血处理要遵循的原则 REACTResucitation（复苏）HOT原则 Head down tilt：头低位 Oxygen by mask：面罩给氧。氧流量8L/min Transfuse：及时开放两路静脉，要用14G针头 Evaluation（评估）：监测生命体征和实验室指标 生命体征：T、P、BP、R、每小时尿量、中心静脉 压、氧饱和度 实验室指标：血常规、凝血功能检查、EKG第22页/共33页Arrest hemorrhage（止血）MOPPABE Massage按摩子宫 Oxyt
8、ocin催产素 Prostaglandins前列腺素 Uterine Packaging宫腔纱布填塞 Artery ligation子宫动脉结扎 Blynch Embolization子宫动脉栓塞 第23页/共33页Consult（请会诊）：有经验助产士 有经验的产科医师和上级医生 有经验麻醉师和上级医师 血液科医师 血库人员 辅助人员Treat complication（治疗合并症）：请内科医师协助治疗肾衰 ARDS DIC 感染等并发症第24页/共33页产科出血抢救适宜技术补液问题成份输血问题血小板与凝血因子输入问题血管活性药应用问题肝素应用问题DIC治疗问题子宫切除时机问题第25页/共3
9、3页2626贫血分类发病原因发病率缺铁性贫血储存铁用尽95%巨幼红细胞性贫血叶酸或VB12缺乏5%再生障碍性贫血造血功能障碍地中海贫血血红蛋白基因突变第26页/共33页27中华血液学杂志 2004;25（11）:653-658育龄及妊娠期铁缺乏高发育龄及妊娠期铁缺乏高发育龄妇女育龄妇女孕妇孕妇晚孕妇女晚孕妇女铁缺乏症患病率铁缺乏症患病率49.5%61.7%85.4%建议孕妇应从孕中期开始常规补铁建议孕妇应从孕中期开始常规补铁第27页/共33页2828孕产妇孕产妇新生婴幼儿新生婴幼儿早产早产2.6倍倍死胎死胎高死亡率高死亡率低出生体重低出生体重3.1倍倍易发妊高病、贫血性心脏病易发妊高病、贫血性
10、心脏病生长发育不可逆影响生长发育不可逆影响易发生失血性休、并发产褥感染易发生失血性休、并发产褥感染大脑发育不可逆影响大脑发育不可逆影响在全世界每年约50万孕产妇死亡病例中，约20是由缺铁性贫血所导致的；我国每年有1000名妇女因严重贫血在孕期或分娩过程中死亡；我国每年有10万名胎儿或婴儿因母亲严重贫血而在出生前或出生后死亡的危险性增加间隔增补铁剂预防孕期贫血研究进展，中国妇幼保健2007，22（5）：681 第28页/共33页母亲妊娠期铁营养状况和胎儿铁贮存的关系有一个认识过程29198019801990199020002000妊娠妇女铁营养状况妊娠妇女铁营养状况对新生儿铁营养状况的影响对新生
11、儿铁营养状况的影响第29页/共33页孕母各孕期孕母各孕期LIDLID和轻度和轻度DIADIA会对新生儿脐血的铁会对新生儿脐血的铁水平产生影响水平产生影响母亲妊娠期轻度铁缺乏可致胎儿铁贮存不足母亲妊娠期轻度铁缺乏可致胎儿铁贮存不足孕母缺铁越早对新生儿铁贮备的影响越大孕母缺铁越早对新生儿铁贮备的影响越大母亲妊娠期轻度铁缺乏母亲妊娠期轻度铁缺乏可致胎儿铁贮存不足可致胎儿铁贮存不足30关注轻度IDA孕母的铁补充,提高孕母的铁贮备，保障胎、婴、幼儿的健康发育。、婴、幼儿的健康发育。孕母铁缺乏对新生儿铁水平的影响，中国妇幼保健，2007，22（33）：4693第30页/共33页补铁时机应从铁缺乏开始补铁时
12、机应从铁缺乏开始31铁缺乏的分期及其指标变化铁缺乏的分期及其指标变化指标指标一期（一期（ID）二期（二期（IDE）三期（三期（IDA）储存铁缺乏储存铁缺乏缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成缺铁性贫血缺铁性贫血血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度（TS）血红蛋白（血红蛋白（Hb）*铁缺乏是一个由轻到重的渐进过程，在IDA发生之前体内缺铁已经发生，铁蛋白已经耗失，当Hb低于正常值时，储铁已经耗尽，此时缺铁已经非常严重；*补铁应从缺铁一期（ID）开始，当SF低于正常值时就应该补铁；并且在血红蛋白指标恢复正常后还应该继续补充3-6个月铁剂，以补充体内的储存铁。第31页/共33页32孕期和哺乳期补铁原则孕期和哺乳期补铁原则机构时期补铁原则目的WHO孕前连续数月至2年每周补充60mg改善育龄妇女体内铁营养素状况孕中怀孕期间和分娩最初三个月内，60mg/d满足孕期及胎儿铁需求产后继续补充6个月的铁元素满足婴儿铁需求营养学会孕前及孕后2535mg/d孕妇及胎儿铁储备育龄妇女每周补充铁和叶酸对增进孕产妇和儿童良好健康的作用,WHO，2009中国居民膳食指南（2007），中国营养学会第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页