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1、成人型糖尿病共识解读你现在浏览的是第一页，共20页14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.67%1.20%1.50%2.70%4.30%20082008年糖尿病流行病学调查表明：年糖尿病流行病学调查表明：中国糖尿病患病率日益增加中国糖尿病患病率日益增加9.7%Ref：Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.NEJM 2010,362:1090中国糖尿病患者中国糖尿病患者 9240万万糖尿病前期发病率糖尿病前期发病率 11.5%你现在浏览的是第二页，共20页1.http:/www.i
2、df.org/home/index.cfm?node=41;2.http:/www.idf.org/home/index.cfm?node=37.糖尿病糖尿病沉重的负担沉重的负担糖尿病在全球范围内的流行，尤其是糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病，导致严重的后型糖尿病，导致严重的后果和巨大的经济负担。果和巨大的经济负担。300多万人死亡100多万人截肢50余万人肾功能衰竭30余万例失明2320亿美元1(截止到2025年，预计将达到3025亿美元)糖尿病患者人数糖尿病患者人数(百万百万)2你现在浏览的是第三页，共20页并发症是糖尿病死亡的主要原因并发症是糖尿病死亡的主要原因1 Fong D
3、S,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2
4、心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性肢截肢手术的主要原因5你现在浏览的是第四页，共20页 糖尿病并发症危险与糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关水平密切相关Skyler JS.Endocrinol Metab Clin North Am.1996;25:243-254.A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展HbA1c(%)789101112615131197531相对风险相对风险%糖尿病视网膜病变糖尿病视
5、网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病神经病变神经病变微蛋白尿微蛋白尿A1C控制目标控制目标应该是多少？应该是多少？你现在浏览的是第五页，共20页各组织推荐的各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同控制水平不尽相同组织组织推荐控制目标推荐控制目标美国糖尿病学会（ADA）HbA1c7%国际糖尿病联盟（IDF）HbA1c6.5%美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）HbA1c6.5%英国健康与临床优化研究所(NICE)HbA1c6.5%全球有效管理糖尿病合作组织（GPEDM）HbA1c6.5%加拿大糖尿病学会（CDA）HbA1c6.5%中华医学会糖尿病分会（CDS）HbA1c6.5%中华医学会
6、内分泌学分会（AACE）？你现在浏览的是第六页，共20页糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，有糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，有效控制糖尿病全球合作组织（效控制糖尿病全球合作组织（GPEDM）倡导）倡导“量体裁衣量体裁衣”（tailoring）式管理血糖）式管理血糖Del Prato S,LaSalle J,Matthaei S,et al.Int J Clin Pract,2010,64:295-304.“量体裁衣量体裁衣”(tailoring)式管理血糖式管理血糖你现在浏览的是第七页，共20页控制目标应该遵循个体化的原则控制目标应该遵循个体化的原则防范严重低血糖的防范严重低血糖的发生必
7、须放在首位发生必须放在首位从病情因素考虑，大从病情因素考虑，大致将患者分为以下致将患者分为以下6类类你现在浏览的是第八页，共20页（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（老年（65岁）患者岁）患者1、一般控制目标：、一般控制目标：HbA1c6.5%对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c6%。2、口服药未达标加用或改用胰岛素的患者：、口服药未达标加用或改用胰岛素的患者：HbA1c 7%以减少低血糖和体重增加这两大副作用3、生活方式干预患者、生活方式干预患者：HbA1c15年：严格控制HbA1c
8、7%1,22、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c8%1,23、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期5年：HbA1c15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者。Rodbard HW,Jellinger PS,Davidson JA,et al.AACE/ACE Consensus Statement.Endocr Parct,2009,15:540-559.Del Prato S,LaSalle J,Matthaei S,et al.Int J Clin Pract,2010,64:295-304.你现在
9、浏览的是第十五页，共20页（五）妊娠期高血糖（五）妊娠期高血糖妊娠期高血糖包括：糖尿病合并妊娠（妊前糖尿病）妊娠期发现的糖尿病（overt diabetes，指妊娠期HbA1c或血糖达到糖尿病诊断标准）妊娠糖尿病（GDM）Diabetes Care,2010,33:676-682.你现在浏览的是第十六页，共20页1、计划妊娠：、计划妊娠：HbA1c6.5%如应用胰岛素可适当放宽HbA1c8%的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。2、孕期血糖控制：、孕期血糖控制：HbA1c6%；毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不高于5.4mmol/L；餐后峰值不高于7.1
10、mmol/L。GDM毛细血管血糖餐前 5.3mmol/L，餐后1小时 7.8mmol/L或2小时 6.7mmol/L。ADA.Standards of Medical Care in Diabetes-2010.Diabetes Care,2010,33(Suppl.1):S11-61.IDF.Guideline on Pregency and Diabetes.2009,http:/www.idf.org/webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf你现在浏览的是第十七页，共20页（六）其他情况（六）其他情况伴有其他疾病的T2DM：HbA1c9%与T2DM并存的其他疾病
11、比较多，这些情况下血糖控制目标目前缺乏相应的循证医学证据和共识。如恶性肿瘤、老年痴呆症、癫痫等。主要防止血糖过高引起的症状、急性代谢紊乱和低血糖的发生。你现在浏览的是第十八页，共20页小结小结HbA1c水平 适用人群 6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加 等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的 糖尿病 6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠 7.0%15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危8.0%65岁,预期生存期5-15年9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方 案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差注：达注：达标标的前提是安全可行；的前提是安全可行；HbA1c较较高者高者应应防止高血糖症状和急性代防止高血糖症状和急性代谢谢紊乱。紊乱。HbA1c的监测可依据病情每的监测可依据病情每3-6个月进行一次。个月进行一次。附表：中国成人附表：中国成人2型糖尿病型糖尿病HbA1c目目标值标值建建议议你现在浏览的是第十九页，共20页血糖以外的血糖以外的CVD风险因素风险因素血压、血脂、体重以及促凝状态的控制戒烟及生活方式的干预对防止、延缓或减少糖尿病并发症的发生同样重要你现在浏览的是第二十页，共20页