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1、护理安全管理护理安全管理 回回顾顾:“南平事件南平事件”2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为 。这一事件上升为较大规模的群体性事件。6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，广东一年内六成多护士受暴广东一年内六成多护士受暴力侵害力侵害2009年年07月月23日日来源：健康来源：健康报报网友评论网友评论 调查者为南方医科大学、暨南大学的部分管理人
2、员。他们在广东省广州市、揭阳市、深圳市和东莞市的27家不同级别的医院，对3599名护士进行了问卷调查，有3319名护士回答了问卷，其中女性3114名、男性205名。结果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力伤害，其中遭受过两次以上暴力侵害的护士有1579人。这些暴力行为包括口头辱骂、威胁、言语性骚扰等心理暴力，发生暴力的场所中，以住院部最高，急诊科、门诊部次之；在具体行暴地点中，47.87%发生在病 房，在发生暴力的时间上，白班占66.76%，夜班占31.51%，班后仅占1.73%。另外，男护士、年轻护士、低学历护士和正式护士遭受身体暴力的机会较多。对此专家指出，护士工作场所暴力问题愈发严重，
3、已经成为一种职业伤害，政府有关部门和全社会应该引起高度重视，杜绝死伤、致残、强奸等恶性暴力事件在医院发生。卫生部召开卫生部召开2010年全国护理工作会年全国护理工作会议议（南京、（南京、1月月2728日）日）2010年全国护理工作的年全国护理工作的总体要求是总体要求是服务改革大局，夯实基础护服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度高患者满意程度2010年的重点护理工作年的重点护理工作 强化基础护理，改善护理服务强化基础护理，改善护理服务(重中之重中之重重)进一步加强护理管理，探索实施科学进一步加强护理
4、管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制的护理管理体制和运行机制在总结和评估在总结和评估中国护理事业发展规中国护理事业发展规划纲要（划纲要（2005-2010年）年）的基础上，的基础上，研究制定我国护理事业发展的研究制定我国护理事业发展的“十二十二五规划五规划”。我院我院2010年护理工作重点年护理工作重点:护理服务质量护理服务质量(重中之重重中之重)护理质量、护理安全管理护理质量、护理安全管理基础护理质量基础护理质量新大楼启用前期护理人员培训、流新大楼启用前期护理人员培训、流程设计、设施完善程设计、设施完善护理电子病历的运行护理电子病历的运行主题主题：“夯实基础护理，提供夯实基础护理，提供
5、满意服务满意服务”目标目标：“患者满意、社会满患者满意、社会满意、政府满意意、政府满意”活动的最终目的：要在卫生活动的最终目的：要在卫生系统各级各类医院全面加强系统各级各类医院全面加强临床护理工作，强化基础护临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务理，改善护理服务护理质量、护理安全管理护理质量、护理安全管理卫生部出台：卫生部出台：关于印发关于印发综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则（试行）（试行）的通知的通知（）（）关于印发关于印发医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（试行）（试行）的通知（）的通知（）关于加强医院临床护理工作的通知关于加强医院临床护理工作的通知（）（）
6、关于印发关于印发急诊科建设与管理指南急诊科建设与管理指南（试行）（试行）的通知的通知（新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行）卫医政发卫医政发2009123号（）号（）专科护理领域护士培训大纲专科护理领域护士培训大纲省卫生厅出台省卫生厅出台：关于印发关于印发江西省护理质量标准江西省护理质量标准的的通通知（知（2007年）年）印发江西省临床技能培训和大比武活动实印发江西省临床技能培训和大比武活动实施方案的通知赣卫医字施方案的通知赣卫医字200745号号江西省医院评审标准（江西省医院评审标准（200801）护理人员护理人员要加强个人修养要加强个人修养1、要有责任心、要有责任
7、心2、要有平和的心态、要有平和的心态3、要虚心好学、有上进心、要虚心好学、有上进心4、要有团队精神、要有团队精神5、要有执行力、要有执行力112月各科上报护理安全事件例月各科上报护理安全事件例数数外科：外科：20例例/9内科：内科：13/49儿科：儿科：17例例/16妇产科：妇产科：7/9门诊：门诊：3例例/8手术室：手术室：10例例供应室：未查供应室：未查112月全院共上报例数月全院共上报例数70例原因：原因：处理电脑医嘱：处理电脑医嘱：17例例查对制度执行不严：查对制度执行不严：25例例责任心不强：责任心不强：3例例交接班不严：交接班不严：5例例原因：不巡视病房：不巡视病房：5例例实习生：
8、实习生：8例例宣教不到位：宣教不到位：7例例各科原因各科原因外20查9交0电4责1巡1实0宣5内13查4交0电0责1巡2实4宣2儿17查7交1电8责0巡0实0宣1妇7查1交2电2责0巡0实0宣2门3查3交0电0责0巡0实0宣0手10查1交3电3责1巡0实2宣宣0分析：处理电脑医嘱分析：处理电脑医嘱1、录错剂量、多录、少录录错剂量、多录、少录2、录错费用、药名、治疗项目、录错费用、药名、治疗项目3、医生开的医嘱停了，护理上未执医生开的医嘱停了，护理上未执行行4、发错药、打错针、病人服错药、发错药、打错针、病人服错药、少打液体、多打液体少打液体、多打液体与查对制度执行不严也有关与查对制度执行不严也
9、有关、举例：举例：医生开医生开200支氨茶碱，主班未发现，药支氨茶碱，主班未发现，药房发药房发药医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现班未发现仍转抄，中班才发现医嘱：备同型红细胞医嘱：备同型红细胞2单位，主班转抄单位，主班转抄为输同型红细胞为输同型红细胞2单位，快输完才被发单位，快输完才被发现现医生开了氧气雾化吸入，但护理上医生开了氧气雾化吸入，但护理上5天未执天未执行行1pm开的医嘱，到第二天晚上才执行（无开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱效医嘱，临时医嘱24h内有效）内有效）悬浮红细胞未输，但已计价悬浮红细胞未输，但已计价1
10、0/7医嘱甲硝唑医嘱甲硝唑200mlivgtt，18/7才被发才被发现（一星期后才给病人使用）现（一星期后才给病人使用）分析：交接班不严分析：交接班不严、值班人员对病区所有病人的、值班人员对病区所有病人的动态情况未能掌握动态情况未能掌握、对危重病人的抢救及病情观、对危重病人的抢救及病情观察意识淡薄察意识淡薄、交接班不仔细、不清楚、交接班不仔细、不清楚举例：举例：术后从手术室带出的林格氏液未输，引起术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满病人不满未消毒包错放在无菌间未消毒包错放在无菌间血标本未及时送检，第二天才被发现（存血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠纷的）在医患纠纷的）术前病人
11、白天擅自离院，小晚班返回，大术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标本未采晚班血标本未采分析：查对不严分析：查对不严、拔点滴致病人少输组、拔点滴致病人少输组、组液体组液体、加错药：钟雨欣、钟雨星、加错药：钟雨欣、钟雨星 3、加药后未签名，致多输一组、加药后未签名，致多输一组 4、换错药：骨肽、换错药：骨肽40mg、30mg（家（家属发现）属发现）查对不严查对不严、发错药：对乙酰氨基酚片、发错药：对乙酰氨基酚片小儿退热栓（家属发现）；小儿退热栓（家属发现）；5-8床彭玉兰、床彭玉兰、7-12床彭玉兰床彭玉兰、换错药：骨肽、换错药：骨肽40mg、30mg（家属发现）（家属发现）查对不严查对不严
12、、17-33床的硝酸甘油给床的硝酸甘油给17-31床床心梗病人用（医生发现）心梗病人用（医生发现）、36床液体挂在床液体挂在30床输液架上床输液架上、医生开的二天的药、医生开的二天的药1天就给病人天就给病人输完输完、奥美拉唑、奥美拉唑vitB6配伍，茶色配伍，茶色（6月，年底行政查房）月，年底行政查房）分析：责任心不强分析：责任心不强1、红外线照射压疮，时间长，致臀、红外线照射压疮，时间长，致臀部起水泡部起水泡2、违规操作快速灭菌器、违规操作快速灭菌器3、同一病人、同一病人2次从床上摔下次从床上摔下4、病人走失、病人走失(被人送回、一例在职工医被人送回、一例在职工医院发现死亡院发现死亡)分析：
13、实习生操作分析：实习生操作1、加错液体（刘悦、加错液体（刘悦游悦）游悦）2、打错针、拔错针、打错针、拔错针3、用药时间不清楚（、用药时间不清楚（9pm甘露醇上午点甘露醇上午点滴完）滴完）4、误吸药水、误吸药水5、巡视卡上签错名字、巡视卡上签错名字6、手术包打包物品不符、手术包打包物品不符与查对制度执行不严有关与查对制度执行不严有关分析：巡视、宣教不到位分析：巡视、宣教不到位热水袋使用不当致烫伤：热水袋使用不当致烫伤：3例例（两例术后家属用于病人）（两例术后家属用于病人）病人上厕所摔倒：病人上厕所摔倒：3例（产后例（产后4h起床、消化道出血病人、脑动起床、消化道出血病人、脑动脉瘤患者）脉瘤患者）
14、巡视、宣教不到位巡视、宣教不到位病人卧于床上摔下：病人卧于床上摔下：3例（昏迷病例（昏迷病人、术后清醒病人、小孩）（家属人、术后清醒病人、小孩）（家属入睡）入睡）胃管、膀胱造瘘管拔出：胃管、膀胱造瘘管拔出：2例例泵入胺碘酮外渗，致穿刺处红、肿、泵入胺碘酮外渗，致穿刺处红、肿、痛痛查房发现案例及其他查房发现案例及其他口服药剂量错误：口服药剂量错误：通用名：甲磺酸倍他司汀片通用名：甲磺酸倍他司汀片商品名：敏使朗商品名：敏使朗医嘱：医嘱：1片片/次、次、3次次/日，药袋显示日，药袋显示“片片”病人：询问了护士，护士回答服病人：询问了护士，护士回答服1“片片”，病人误以为病人误以为1片就是片就是1“板
15、板”，误服，误服10片片措施：措施：嘱病人停服此药，多饮水、观察嘱病人停服此药，多饮水、观察改进流程：与药剂科、何院长一起讨论改进流程：与药剂科、何院长一起讨论1、中成药仍整合发放、中成药仍整合发放2、西药拆零发放、西药拆零发放3、曹主任负责整理有哪些西药，与信息科、曹主任负责整理有哪些西药，与信息科一起在电脑上做好程序一起在电脑上做好程序4、大药房在每一盒上写明服药方法、大药房在每一盒上写明服药方法术前医嘱未执行术前医嘱未执行 3pm行腹腔镜探查术，送病行腹腔镜探查术，送病人进手术室才发现术前人进手术室才发现术前“清清洁脐部、留置导尿洁脐部、留置导尿”未执行未执行服务方面：服务方面：实习生独
16、自给病人输液，一针未实习生独自给病人输液，一针未成功，未道歉，带教老师也一针成功，未道歉，带教老师也一针未成功，未道歉，家属不满，护未成功，未道歉，家属不满，护士态度较生硬，引起投诉士态度较生硬，引起投诉“护士放心电监护仪护士放心电监护仪”护理文书书写：护理文书书写：诊断：高血压病诊断：高血压病3级、极高危组级、极高危组入院：入院：5pm48分入院，分入院，BP220/120首次记录：神清，急性病容，全身抽搐，首次记录：神清，急性病容，全身抽搐，病重、病重、1级护理，级护理，测测BP、P、Rq4h立即予氧气吸入，介绍用氧知识，告知立即予氧气吸入，介绍用氧知识，告知注意用氧安全注意用氧安全 5p
17、m50分：硝酸甘油组分：硝酸甘油组5ml/h泵入，泵入，mgso4ivgtt8pm：向患者行入院宣教、：向患者行入院宣教、10pm：BP96/60，通知医生予停用通知医生予停用mgso4、硝酸甘油组、硝酸甘油组12MN：抽搐症状缓解：抽搐症状缓解病房设施不合理：病房设施不合理：一病人女家属在病房走廊行走，一病人女家属在病房走廊行走，被打开的窗叶角撞伤而行清创被打开的窗叶角撞伤而行清创缝合住院缝合住院120出诊：出诊：120接一病人至科室，行走不便，接一病人至科室，行走不便，导诊护士主动上前予以帮助，但护导诊护士主动上前予以帮助，但护士站护士均未起身接病人，坐在电士站护士均未起身接病人，坐在电脑
18、前处理医嘱，安置床位需在病人脑前处理医嘱，安置床位需在病人一览卡上找一览卡上找护理缺陷、差错概念与评定护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果 评定一般差错、严重差错类差错、类差错、类差错相关因素相关因素对策对策意识：意识：质量质量风险风险安全安全自我保护自我保护我院护理安全相关制度我院护理安全相关制度护理安全管理制度与监控措施护理安全管理制度与监控措施护护理
19、理安安全全管管理理考考核核标标准准护理质量持续改进方案护理质量持续改进方案器材、仪器设备管理制度器材、仪器设备管理制度药品管理制度药品管理制度护理质量管理制度护理质量管理制度围手术期管理规范围手术期管理规范护理标识规范使用护理标识规范使用员工职业安全工作制度员工职业安全工作制度职业暴露防护、处理报告工作制度职业暴露防护、处理报告工作制度护护理理应应急急预预案案突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急报告程序突发公共卫生事件应急报告程序护理风险对应措施护理风险对应措施各种管道意外滑脱的对应措施各种管道意外滑脱的对应措施住院患者发生跌倒的对应措施住院患者发生跌倒的对应措
20、施住院患者用错药的对应措施住院患者用错药的对应措施住院患者发生坠床的对应措施住院患者发生坠床的对应措施护理风险管理记录本护理风险管理记录本护理风险事件上报表护理风险事件上报表护理风险防范措施护理风险防范措施例例:护理安全管理记录本及其记录护理安全管理记录本及其记录要求要求1、记录范围：跌倒、压疮、坠床、管道脱落、用错药、记录范围：跌倒、压疮、坠床、管道脱落、用错药2、记录格式：、记录格式：发生的时间：发生的时间：病人姓名、床号、诊断、住院号：病人姓名、床号、诊断、住院号：病人的病情：病人的病情：发现人：发现人：病人的病情：病人的病情：具体经过：具体经过：处理措施：处理措施：3、报告程序：发现人
21、应立即报告医生，处理后或同时报告护士长，护士长及时向护理部行口头报告，每月底将科内所发生的护理安全问题以书面形式上报护理部。4、每月科内分析、讨论一次。例例:护理安全管理制度与监控措施护理安全管理制度与监控措施一、管理制度一、管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告制度，制定切实可行的防范措施，确保护理质量。2、严格执行查对制度，防止差错事故发生。3、各种急救器械及药品齐全，保持性能良好处应急状态，班班交接，一般不准外借。4、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。5、密切观察病人的病情、心理变化，对危重、昏迷、瘫痪及年老、年
22、幼患者应加强防护措施，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。6、掌握使用热水袋的适应症、禁忌症及正确使用方法，向患者及家属做好宣教工作。7、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、暖气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。10、各级护理人员加强自我保护的法律意识，掌握职业暴露防护知识。二、监控措施二、监控措施（一）急救车管理（一）急救车管理1、定位放置、专人管理。2、车面不盛放物件。3、保持急救车整洁、活动自如。4、车内药品、抢救器械用后及时补充、清洁、消毒和维修。（二）氧气管理
23、（二）氧气管理1、备用氧放置位置适宜、配备扳手、有安全“四防”标记。2、各班检查氧气储存量、压力表压强不能低于5公斤/平方厘米。3、中心供氧壁式湿化瓶干燥备用，防尘有安全“三防”标记。4、做好用氧安全宣教工作。（三）简易呼吸器的管理（三）简易呼吸器的管理1、用后及时清洁、消毒备用。2、备用零件齐全、清洁。3、定位放置，专人保管。（四）吸痰机的管理（四）吸痰机的管理1、定位放置易于取用，吸引器清洁无渍。2、用后及时清洁、消毒，储备瓶干燥备用。3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施1、防坠床：小儿要使用有床档的小儿床
24、；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。2、防烫伤：需要热敷的患者，要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在50以内，热水袋不可直接接触病人的皮肤。牢记并执行制度牢记并执行制度 交接班制度交接班制度查对制度：查对制度：电脑医嘱查对制度电脑医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度输血查对制度手术查对制度手术查对制度新生儿查对制度新生儿查对制度 护理风险管理制度护理风险管理制度抢救工作制度抢救工作制度科室药品与设备保科室药品与设备保管制度管制度护理会诊制度护理会诊制度安全护理查房制度安全护理查房制度护士长夜间值班制度护士长夜
25、间值班制度无菌操作与消毒隔离制度无菌操作与消毒隔离制度医疗事故、意外事件处理与报告制度、医疗事故、意外事件处理与报告制度、无菌操作与消毒隔离制度。无菌操作与消毒隔离制度。护理风险管理制度护理风险管理制度病房管理制度病房管理制度护理文书书写质量监控制度护理文书书写质量监控制度 一次性使用无菌医疗用品的管理与措施一次性使用无菌医疗用品的管理与措施护理缺陷登记报告制度护理缺陷登记报告制度护理风险管理制度护理风险管理制度风险鉴别：在风险管理过程风险鉴别：在风险管理过程中首先要鉴别某种风险来中首先要鉴别某种风险来自哪一方面，如人、物品、自哪一方面，如人、物品、器械、环境、制度与程序等，器械、环境、制度与
26、程序等，再鉴别该风险发生在哪一环再鉴别该风险发生在哪一环节上，然后找出针对性的规节上，然后找出针对性的规避风险的办法。避风险的办法。关健点关健点责任心责任心要强要强服务态度好服务态度好素质提高素质提高善于总结善于总结掌握沟通技巧掌握沟通技巧南京铁道医学院谢文英调查南京铁道医学院谢文英调查468人：人：“你最不喜欢什么样的医护人员你最不喜欢什么样的医护人员”，依次为：，依次为：1、检查不认真、检查不认真2、态度傲慢、态度傲慢3、问病史不仔细、问病史不仔细4、操作粗暴、操作粗暴5、手术不仔细手术不仔细6、解释不耐心、解释不耐心7、态度不严肃、态度不严肃8、对病人过于保密，应该告、对病人过于保密，应
27、该告诉病人的不告诉病人。诉病人的不告诉病人。四项跟沟通有关。四项跟沟通有关。我们工作的我们工作的基本目标基本目标：质量第一、：质量第一、安全第一、病人康复安全第一、病人康复我们工作的我们工作的指导思想指导思想：质量第一、：质量第一、安全第一、病人康复安全第一、病人康复我们工作的我们工作的信念信念：对工作负责、：对工作负责、对病人负责对病人负责 质量第一 安全第一千里之堤溃于蚁穴10010 赢赢 赢赢赢：5个字、5种心态“亡亡”指要有危机意识，随时指要有危机意识，随时了解环境的变化。了解环境的变化。“口口”代表沟通代表沟通。成功沟通是。成功沟通是双向的，既要有良好的表达能双向的，既要有良好的表达能力，也要有良好的倾听能力。力，也要有良好的倾听能力。“月月”指时间。赢需要时间的积累，指时间。赢需要时间的积累，而不是昙花一现。而不是昙花一现。“贝贝”代表有形资本和无形资本。代表有形资本和无形资本。“凡凡”指要有平常心。我们努力争指要有平常心。我们努力争取，但结果不一定尽如人意。取，但结果不一定尽如人意。为了我们的职业：“健康所系、性命相托”飞利浦理念飞利浦理念照顾好病人的需求，采取有效的行动，让爱自由流动，您的生命(实习生涯)一定精彩！谢谢谢谢！