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1、1导尿管相关尿路导尿管相关尿路感染的预防与控制感染的预防与控制重症结核科重症结核科重症结核科重症结核科 李红霞李红霞李红霞李红霞2什么是医院感染什么是医院感染u指病毒在医院内获得的感染，包括在住指病毒在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院获得的感染也属于医院工作人员在医院获得的感染也属于医辽感染。辽感染。3医院感谢染的分类医院感谢染的分类外源性感染外源性感染=交叉感染：病人发交叉感染：病
2、人发生医院感染的病原体来自于病人生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方身体以外的地方内源性感染内源性感染=自自身感染：引起感身感染：引起感谢染的病原体来自于病人自身在谢染的病原体来自于病人自身在某个部位某个部位1234研究背景研究背景只要采取适当的医院感染控制只要采取适当的医院感染控制措施，有措施，有1/3的医院感谢染是可的医院感谢染是可以预防的以预防的医院感谢染发病率从医院感谢染发病率从5%降到降到4.7%，即降低，即降低0.3%，节约的费，节约的费用就足以支付医院感染防控工作用就足以支付医院感染防控工作的开支的开支6Foley气囊导尿管气囊导尿管上世纪上世纪20年代开始使用开放性年代开
3、始使用开放性 集尿系统集尿系统50年代发展了密闭式集尿系统年代发展了密闭式集尿系统60年代开始使用密闭的塑料收年代开始使用密闭的塑料收集尿液集尿液密闭式集尿系统的改进使菌尿密闭式集尿系统的改进使菌尿症的发生推迟到症的发生推迟到30日以上日以上7留置导尿管留置导尿管3-4天并开放式引流，天并开放式引流，70-100%的病发生感谢染的病发生感谢染闭式留置导尿管闭式留置导尿管7天开始发生天开始发生感染感染15天以上感染率可达天以上感染率可达100%8国内研究报告提示国内研究报告提示u患者使用导尿管最适当的持续时间患者使用导尿管最适当的持续时间2-4天天u70%的导尿管在未满的导尿管在未满7天就拨出天
4、就拨出u闭合系统的主要优点就是延迟菌尿症的闭合系统的主要优点就是延迟菌尿症的发生发生u患者使用短期的留置尿管可防止患者使用短期的留置尿管可防止75%的的泌尿系统感染泌尿系统感染10一、病原学一、病原学u医院内尿路感谢染的病原菌医院内尿路感谢染的病原菌80%Gu50%大肠埃希菌大肠埃希菌11二、流行病学二、流行病学u2001年和年和2003年的现患率显示，医院内年的现患率显示，医院内尿路感染居医感染的第二位尿路感染居医感染的第二位u局限性（地方）医院内尿路感染占大部局限性（地方）医院内尿路感染占大部分，局限性流行实际源于病房的交叉感分，局限性流行实际源于病房的交叉感谢染谢染13（一、）感染途径（
5、一、）感染途径细菌主要入侵途径途径导尿时无菌操作不严格来自于集尿袋和收集系统导尿管与尿道粘膜之间的空隙15不同性别的差异不同性别的差异u大多数导尿管相关性尿路感染不是发生大多数导尿管相关性尿路感染不是发生于插管过程中，而是病原体通过尿道口于插管过程中，而是病原体通过尿道口及尿道周围粘膜经过导管外壁进入尿道及尿道周围粘膜经过导管外壁进入尿道引起感染引起感染u女性更易发生尿道路逆行性感染，尿道女性更易发生尿道路逆行性感染，尿道路距肛门近，男性的感染大多通过交叉路距肛门近，男性的感染大多通过交叉感染感染16细菌生物膜细菌生物膜u细菌附着于尿管壁，生长为一薄层细菌细菌附着于尿管壁，生长为一薄层细菌黏附
6、于管道，细菌分泌的多糖蛋白复合黏附于管道，细菌分泌的多糖蛋白复合物等细胞外基质将自己包埋于其中，即物等细胞外基质将自己包埋于其中，即形成细菌生物膜形成细菌生物膜u它保护微生物免于抗菌剂、杀菌剂和自它保护微生物免于抗菌剂、杀菌剂和自身免疫作用身免疫作用18外源性感染的发生外源性感染的发生u细菌来源于医务人员污染的手细菌来源于医务人员污染的手u污染的液体冲洗污染的液体冲洗u使用未经消毒或不合格的器械使用未经消毒或不合格的器械19（二、）易感因素（二、）易感因素u1.导尿管的使用时间导尿管的使用时间u2.密闭导尿管系统的损坏密闭导尿管系统的损坏u3.未全身应用抗生素未全身应用抗生素u4.女性患者女性
7、患者u5.老年人老年人20四、如何预防？四、如何预防？u插管前插管前u插管中插管中u插管后插管后21插管前插管前1.评估：生命体征、病情、意识状态、合评估：生命体征、病情、意识状态、合作程度、心理状态、年龄、性别等作程度、心理状态、年龄、性别等有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部情况情况以往有无消毒剂过敏史：以往导尿的过以往有无消毒剂过敏史：以往导尿的过程在无特殊情况发生程在无特殊情况发生有否凝血功能障碍史有否凝血功能障碍史22插管前插管前2.告知：告知：u导尿的目的、原因、方法、可能出现的导尿的目的、原因、方法、可能出现的不适、缓解不适的方法、插管时引导患不适
8、、缓解不适的方法、插管时引导患者深呼吸者深呼吸u可能出现的并发症，如：尿道损伤（包可能出现的并发症，如：尿道损伤（包括尿道出血），拔管困难，尿管自动脱括尿道出血），拔管困难，尿管自动脱出，泌尿系感染，尿道狭窄，拔管后尿出，泌尿系感染，尿道狭窄，拔管后尿潴留潴留u签导尿术知情同意书签导尿术知情同意书24合适的导尿管合适的导尿管u选择最小直径的导管选择最小直径的导管u男：宜男：宜16Fu女：宜女：宜14Fu小儿：小儿：8-10F25是否会阴剃毛？是否会阴剃毛？u不主张不主张u损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植u保持会阴部皮肤清洁保持会阴部皮肤清洁26插管中插管中u1.合适
9、的消毒剂，合适的消毒剂，0.5%-1%的碘伏的碘伏u2.注意消毒顺序，每个棉球不能重复使注意消毒顺序，每个棉球不能重复使用用u3.严格无菌操作，动作轻柔严格无菌操作，动作轻柔28及时清空袋中尿液及时清空袋中尿液u集尿袋的尿液到达集尿袋的尿液到达2/3满时要清空满时要清空u排放时注意一人一使用清洁容器一洗手，排放时注意一人一使用清洁容器一洗手，防止尿袋与容器接触防止尿袋与容器接触u患者无尿或少尿时，每班排空集尿袋患者无尿或少尿时，每班排空集尿袋29避免置管或将导管时间留置最短避免置管或将导管时间留置最短u每天评估留置导尿管的必要性，并尽可每天评估留置导尿管的必要性，并尽可能拔出导尿管能拔出导尿管
10、u有观察发现：有观察发现：41%的医务人员不知道他的医务人员不知道他们的病人在使用导尿管，而留置导尿管们的病人在使用导尿管，而留置导尿管中有中有36%的口患者留置时间是不必要的的口患者留置时间是不必要的u每季度反馈不同病房的导尿管相关性尿每季度反馈不同病房的导尿管相关性尿道感染率，道感染率，18个月后，平均感染率个月后，平均感染率32/1000使用导管日降低到使用导管日降低到17.4/1000使用使用导管日导管日31保持密闭系统保持密闭系统u保持尿液引流系统通畅和完整保持尿液引流系统通畅和完整u不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口u破坏导管引流系统可能导致散发性感染
11、破坏导管引流系统可能导致散发性感染u导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管坏时，应更换导尿管32不提倡膀胱冲洗不提倡膀胱冲洗u随机试验：用新霉素随机试验：用新霉素/多粘菌素冲洗膀胱多粘菌素冲洗膀胱对预防尿路感染无作用对预防尿路感染无作用u接受抗生素冲洗组接受抗生素冲洗组18%的发生感染的发生感染u未接受抗生素冲洗组未接受抗生素冲洗组16%的发生感染的发生感染u两组的平均日感染率均为两组的平均日感染率均为5%u每天的每天的QD生理盐水冲洗即无益处也费时生理盐水冲洗即无益处也费时33u留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标留取尿标本，可从集尿袋采集，但此
12、标本不能用于普通细菌和真菌学检查本不能用于普通细菌和真菌学检查u细菌培养的标本：采集前先夹住尿管，细菌培养的标本：采集前先夹住尿管，采集时松管弃前段尿，消毒导尿管的采采集时松管弃前段尿，消毒导尿管的采样部位，用无菌注射器斜刺入导尿管，样部位，用无菌注射器斜刺入导尿管，抽取抽取10-20ML尿液至无菌容器中尿液至无菌容器中34会阴部护理会阴部护理u保持尿道口清洁保持尿道口清洁u日常用日常用PH中性的肥皂和水冲洗保持清洁，中性的肥皂和水冲洗保持清洁，干燥即可干燥即可u大便失禁的患者清洁后应消毒尿道口大便失禁的患者清洁后应消毒尿道口u洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中应把导管浸入水中35长期留置导尿管患者长期留置导尿管患者u更换频率可为导尿管更换频率可为导尿管2周周1次（我院次（我院1次次/月）月）u普通集尿袋普通集尿袋2次次/周（我院周（我院1次次/日）日）u精密集尿袋精密集尿袋1次次/周（外院数周一次）周（外院数周一次）36其他的预防措施其他的预防措施u宣传教育：医务人员、家属及患者、护宣传教育：医务人员、家属及患者、护工工u定期反馈导尿管相关尿路感染的发生率定期反馈导尿管相关尿路感染的发生率37