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1、第五节 心律失常n n心律失常心律失常（Cardiac Arrhythmias）是指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。心律失常的分类（一）（一）冲动起源冲动起源异常所致的心律失常异常所致的心律失常n n1 1窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速、窦性心窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。n n2 2异位心律异位心律(1)(1)被动性异位心律被动性异位心律被动性异位心律被动性异位心律逸搏（房性逸搏（房性 房室交界房室交界性、室性）；性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
2、室性）。（2 2）主动性异位心律主动性异位心律主动性异位心律主动性异位心律过早搏动（房性、房过早搏动（房性、房室交界性、室性）；室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、阵发性心动过速（室上性、室性）；室性）；心房扑动、心房颤动；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室扑动、心室颤动。心室颤动。（二）冲动传导冲动传导异常所致的心律失常异常所致的心律失常n n1生理性干扰及房室分离。n n2病理性窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。n n3房室间传导途径异常预激综合征。（一）正常窦性心律（一）正常窦性心律n n诊断要点 n nP P波的方向波的
3、方向：呈直立型，：呈直立型，P P直立，直立，P PVRVR倒置，倒置，P P、V V一般也是直立的。一般也是直立的。n nPRPR间期间期：在每个：在每个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，波群，PRPR间间期期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。的低限或大于正常高限。n nPPPP间期间期：并不绝对匀齐，但：并不绝对匀齐，但PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒。秒。n n心房频率心房频率：6060100100
4、次次/分。小儿不超过正常相应分。小儿不超过正常相应年龄组心率年龄组心率9595或不低于正常相应年龄组的或不低于正常相应年龄组的5 5。正常窦性心律心电图正常窦性心律心电图ECG：P I、II、aVF、V4、V5、V6，直立直立；P aVR 倒置。倒置。P 频率频率 60 100 次次/分。分。（二）窦性心律失常1.1.窦性心动过速窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分（100160bpm）。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、
5、甲状腺功能低下或-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。窦性心动过缓窦性心动过缓(sinus bradycardia)ECG：窦性心律，窦性心律，频率频率 0.12 sec;3、T波与波与QRS主波主波相反相反；4、完全代偿间歇完全代偿间歇:即即PVC前后两个窦性前后两个窦性P波间波间距等于距等于 正常正常P-P间距的间距的两倍两倍。）。）PVC 二联律（二联律（bigeminy）二联律二联律ECG：PVC与窦性与窦性 搏动交替出现。搏动交替出现。PVC也可形成：也可形成：三联律（三联律（trigeminy)四联律四联律(quadrigeminy)插入性（插入性（interpolated
6、）PVC插入性插入性PVC：插入两个相插入两个相邻的正常窦性搏邻的正常窦性搏动之间的动之间的PVC。三联律三联律房性期前收缩房性期前收缩（premature atrial contractionpremature atrial contraction，PACPAC )PPPPP1280 ms760 msECG：1.提前出现的提前出现的异位异位P波波，形态与窦性，形态与窦性P波不同；波不同；2.P-R间期间期 0.12 sec;3.代偿间歇代偿间歇不完全不完全。PAC不完全代偿间歇：不完全代偿间歇：PAC前后两个窦性前后两个窦性P波的间波的间距小于正常距小于正常P-P间距的两倍。如本图：间距的两
7、倍。如本图：P-P(1280)S2-S3PACS1 S2 S3 S4PAC 逆传，逆传，侵入了窦房结侵入了窦房结，窦房结提前激动，按原周期重发激动。窦房结提前激动，按原周期重发激动。PAC部分早搏部分早搏部分早搏部分早搏P P P P波之后无波之后无波之后无波之后无QRSQRSQRSQRS波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的波，且与前面的T T T T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P P P P-R-R-R-R可以延长，可以延长，可以延长，可以延长，P P P
8、 P 波所引起的波所引起的波所引起的波所引起的QRSQRSQRSQRS波有时也会波有时也会波有时也会波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。频频 发发 性性 PACPAC 三联律三联律PAC 四联律四联律（三）交界性过早搏动n n起源于房室交界区的过早搏动，称为交界起源于房室交界区的过早搏动，称为交界性早搏（性早搏（premature junctional beat）。）。交界性期前收缩交界性期前收缩（premature junctional contraction pre
9、mature junctional contraction，PJC PJC）PECG:1.提前提前出现的出现的QRS-T波，形态与窦性下传的波，形态与窦性下传的相相同同；2.出现出现逆行逆行P波波 II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立。直立。逆逆P的的位置位置：可在可在 QRS前前（P-R0.12sec)、后后(R P 0.20 sec）、或与）、或与QRS波波重叠重叠；3.多数为多数为完全代偿间歇完全代偿间歇。房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P P 波波P P，多直立，多直立，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦形态异于窦形态异于窦P PP P，可直立，可直立，可直立，可
10、直立，可倒置可倒置可倒置可倒置多无相关多无相关多无相关多无相关P P波，波，波，波，P P R R间期间期正常，正常，正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sP-R0.12sR-P0.20sR-P0.20sQRSQRS波群波群室上性室上性室上性室上性室上性室上性室上性室上性宽大畸形宽大畸形宽大畸形宽大畸形T T波波正常正常正常正常正常正常正常正常与与与与QRSQRS主波相主波相主波相主波相反反反反代偿间歇代偿间歇不完全不完全不完全不完全完全完全完全完全完全完全完全完全早搏的鉴别诊断室性早搏室性早搏-二联律二联律室性早搏室性早搏-二联律二联律频发室性早搏频发室性早搏频发性多形性室性期前收缩偶发房性早搏偶发房性早搏房性早搏房性早搏二联律二联律频发性房性期前收缩有时形成三联律