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1、浅静脉留置针的使用xxxxxxx静脉留置针-优点n静脉留置针又称套管针n避免了反复穿刺n减少了工作量n保障了治疗的连续性与有效性n目前已广泛应用于临床输液。留置针的选择n依据病情、年龄及血管情况分别选用1824G等型号血管的选择n选用粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉n尽量避免在下肢远端使用静脉留置针静脉留置针穿刺方法（送管方法）n见回血后,边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内n见回血后,右手固定针芯。左手将外套管缓慢匀速送入血管内。n见回血后,针芯退回少许，保证此时外套管有针芯的足够支撑,且针芯不暴露在血管内。然后将留置针整体向血管内送入1、2、3、方法的缺点n针尖和外导管之间存在一个针头
2、斜面的距离，仍有可能此时只有针尖进入血管壁内而外导管未进入血管内或刚好进入血管内，如此时退出针芯约05cm后很容易使外导管留在血管壁外而导致穿刺失败 送管方法n所以有学者建议：见回血后缩小角度,再进针0.2 cm,然后将外套管针沿血管走向缓缓推进 n该方法的缺点是:再继续进针约02cm，相当于针尖在血管内潜行，一旦针尖触及血管壁，则穿刺就可能会失败 旧固定法n在留置针穿刺成功后，以穿刺点为中心单纯用无菌薄膜敷贴将套管固定于皮肤上新固定法n在留置针穿刺成功后用一条胶布在外套管与延长管连接处横贴，然后用无菌薄膜敷贴覆盖在胶布上再次固定。最后再用一条胶布将肝素帽固定在皮肤上 留置时间nBD公司的建议
3、,套管针留置时间为35d n有报道称,留置时间最长为27d,平均留置天数为89d n研究表明患者出现静脉炎，一般在置管后67d,而5d内静脉炎的发生率为0,5d应作为常规套管针留置时间。封管-封管液封管n稀释肝素钠 肝素是一种常用的抗凝剂,在体内外均能延缓或阻止血液凝固,被常规用于静脉留置针封管 n肝素钠溶液配制封管-生理盐水n符合生理环境,对血管刺激性小 n避免了稀释过程中的污染 n不用放置于冰箱内n封管不受病种限制,出血及肝、肾功能不全，因而临床上仍常在使用。封管方法n输液器直接封管法输液器直接封管法：在输液结束时,将滴速调至最快,将输液器针头向外拔出2/3,一手固定针柄,另一手将茂菲氏滴
4、管上端输液管反折,并挤压茂菲氏滴管,使液体快速流入血管34ml另一手迅速拔出针头。立即将延长管上的小夹子在靠近靠近接口处接口处夹毕输液器直接封管法输液器直接封管法-优点优点n可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机会 n降低了护理工作量,又减轻了病人的经济负担 n注意注意:要求封管用的液体是刺激性小的等渗溶液 封管方法-正压封管1n用一次性注射器抽取5mL封管液,n弃去针头将注射器头端与输液器的头皮针连接n然后缓慢推注封管液,当剩余0.5 1.0 mL时边退针边推药液直到抽出头皮针头封管方法-正压封管2n如果把注射器针尖直接刺入肝素帽内,封管液推注完退出时会使血液随拔针时的负压流
5、入管腔内导致凝血堵塞封管方法n而如果只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液,则不会引起负压封管,从而使留置针时间延长n推注时速度要慢,有研究表明,缓慢推注堵管率明显低于快速推注 静脉炎处理n最常用的是用50%硫酸镁湿热敷n肝素钠封管液外敷（50uml),此法简单,取材方便,节约资源肝素钠治疗静脉炎的机理n肝素钠能扩张血管,改善患处血液循环,使局部血液通畅,增加代谢,提高营养,排除堆积物。静脉炎处理n马铃薯外用 n山莨菪碱注射液湿敷 研究表明疗效优于50%硫酸镁且在使用过程中只需保持湿润n酒精加维生素E外涂 先用棉签醮75%酒精涂擦患处皮肤,待酒精干后再涂擦维生素E 马铃薯治疗静脉炎的机理n马铃
6、薯局部涂擦又可促进局部血液循环,增加局部血流量,保证局部血管的营养供应,n促进炎症的消散。而且马铃薯对局部皮肤无刺激、无污染,与皮肤接触良好,保持滋润时间长,不需频繁更换,取材方便、简单,n减少了病人的痛苦和麻烦,有利于建立良好的护患关系,提高护理质量。大量临床观察显示,马铃薯外用治疗药物性静脉炎优于传统50%硫酸镁湿敷。马铃薯治疗静脉炎的机理n管脆性。同时,马铃薯因其含有大量淀粉,具有高渗作用,加快注射部位有毒物质吸收,能缓解局部肿胀、疼痛,且马铃薯内n含有丰富的B族维生素,其中维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪n代谢,可保护组织免受炎症侵害维生素+酒精治疗静脉炎的机理n维生素E有很强的抗氧化作
7、用；能扩张血管，防止血液凝固；改善周围血液循环，促进毛细血管增生，促进人体新陈代谢。应用维生素E油剂在炎症静脉处涂擦，药液可通过皮肤渗透吸收，改善周围组织的血液循环，促进血管软化，增加血管弹性。酒精具有消毒防腐、局部麻醉及止痛作用，使局部血管扩张，促进血液循环，加速维生素E吸收，改善血管内皮细胞的功能；酒精挥发时可带走机体热量，使局部皮肤温度降低，有利于血管内皮细胞抗损能力增强。两种药物合用起到相辅相成的作用常见并发症-导管堵塞n原因较为复杂,通常与下列因素有关：n静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 n封管液种类、用量以及推注速度选择不当 n患者的凝血机制异常等有关 其它并发症n皮下血肿n液体渗漏n静脉血栓新用途n留置针和真空采血针连接进行采血 n浅静脉留置针在胸腔积液患者行胸腔穿刺抽液新用途n泪小管断裂进行显微手术吻合,使用静脉留置针套管作为泪小管断裂支撑物,效果良好n静脉留置针选耻骨上2cm正中确定穿刺点治疗婴幼儿尿潴留小结n通过合理的选择静脉、正确的送管方法提高首次穿刺成功率n根据不同的疾病合理选用封管液，正确封管方法使保留时间延长，降低病人的费用，减轻护理工作量