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1、心功能不全的诊断与治疗思路心功能不全的诊断与治疗思路The diagnosis and treatment of cardiac insufficiency心衰的定义（心衰的定义（Heart FailureHeart Failure）心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心脏充盈或射血能力受是由于任何心脏结构或功能异常导致心脏充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难呼吸困难和和乏力乏力（活动耐量（活动耐量受限），以及受限），以及液体潴留液体潴留（肺淤血或外周水肿）。心力衰竭为各种心脏疾病（肺淤血或外周水肿
2、）。心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段，是当今重要的心血管疾病之一。的严重和终末阶段，是当今重要的心血管疾病之一。心衰的主要病因及危险因素心衰的主要病因及危险因素 主要病因主要病因 缺血性心脏病缺血性心脏病(冠心病冠心病)非缺血性心脏疾病非缺血性心脏疾病(高血压、心脏瓣膜病高血压、心脏瓣膜病)心力衰竭的危险因素心力衰竭的危险因素 冠心病病史冠心病病史 高血病高血病 基因易感性基因易感性 糖尿病糖尿病 瓣膜病瓣膜病 甲状腺疾病甲状腺疾病 高脂血症高脂血症 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 肥胖肥胖 不良生活方式不良生活方式 老龄老龄 病毒感染病毒感染 其他其他Chang,2007;DeMartini
3、s et al,2003;Hunt et al,2005中国心血管病报告2012我国心力衰竭现患不容乐观我国心力衰竭现患不容乐观 北京北京301301医院对医院对1993-20071993-2007年因年因CHFCHF住院的住院的69496949例患者进行病例患者进行病因分析，依次为因分析，依次为CADCAD、高血压、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病心脏瓣膜病和糖尿病。我国我国4242家不同医院家不同医院1071410714例心例心衰住院病例回顾性调查，主要衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭死亡原因为左心功能衰竭59%59%，心律失常，心律失常13%13%，猝死，猝死13%13%。中国
4、35-74岁的人群中，现患有400万患者慢性心衰发病率为0.9%CHF患者住院30d死亡率5.4%Heart Failure Epidemic Growing problem Growing problem Prevalence-5.1 million(NHANES 2007-2010)Prevalence-5.1 million(NHANES 2007-2010)670,000 new cases per year670,000 new cases per year Over 56,000 deaths per year Over 56,000 deaths per year Cost-32
5、 billion(2013 estimate)Cost-32 billion(2013 estimate)Leading reason for admission among patients 65 Leading reason for admission among patients 65 years oldyears old Over 1 million discharges in 2010Over 1 million discharges in 2010AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2013 Circ 2013;127:e6-e245u死
6、亡率：与肿瘤相仿u出现症状后。1年死亡率43%5年死亡率75%同龄4-8倍u住院费为肿瘤2倍极高的死亡率，沉重的社会负担极高的死亡率，沉重的社会负担心衰死亡常心衰死亡常见原因：原因：功能衰竭功能衰竭59%59%心律失常心律失常13%13%心源性猝死心源性猝死 13%13%心衰猝死的原因：心衰猝死的原因：恶恶性室性心律失常性室性心律失常急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞心心脏脏破裂破裂死亡常见原因死亡常见原因 1 Adapted from Cohn JN.N Engl J Med.1996;335:490498.2 He J,Ogden LG,Bazzano LA,et al.Risk Fac
7、tors for Congestive Heart Failure in US Men and women:NHANES I epidemiologic follow-up study.Arch Intern Med 2001,161:996-1002.病理重构病理重构左室收缩功能左室收缩功能死亡死亡症状症状:气促气促乏力乏力水肿水肿慢性心慢性心力衰竭力衰竭神经内分泌系统激活神经内分泌系统激活内皮功能障碍内皮功能障碍心肌毒性心肌毒性血管收缩血管收缩水钠潴留水钠潴留心律失常心律失常心泵衰竭心泵衰竭左心室心肌受损左心室心肌受损 心力衰竭的病理生理过程心力衰竭的病理生理过程心力衰竭的病理生理过程心力
8、衰竭的病理生理过程冠心病心肌病瓣膜病其他（感染、毒物、药物）内皮功能障碍分类EF（）描描 述述1.射血分数降低射血分数降低性心衰性心衰（HF-REF）40收收缩缩性性HF。随随机机的的临临床床试试验验主主要要纳纳入入HF-REF的的患患者者，有有效效的的治治疗疗已已得得到到证证实实。2.射血分数保留射血分数保留性心衰性心衰（HF-PEF）45舒舒张张性性HF。有效的治。有效的治疗疗尚未明确。尚未明确。a.HF-PEF,临临界界41-49他他们们的的特特征征、治治疗疗方方式式和和预预后后似似乎乎与与HF-PEF相相似。似。b.HF-PEF,已改善已改善40HFpEF患患者者亚亚组组过过去去曾曾有
9、有HF-REF。这这些些EF改改善善或或恢恢复复的的患患者者临临床床上上与与持持续续保保留留或或EF降降低低的的患者是不同的。患者是不同的。心衰的分类心衰的分类依据依据依据依据LVEFLVEF老年心力衰竭的特点老年心力衰竭的特点u病理生理特点：心排出量较成年人减少更为明显心排出量较成年人减少更为明显 正常老年人正常老年人1720L/min1720L/min 正常成年人正常成年人2530L/min2530L/min 较容易发生低氧血症较容易发生低氧血症 呼吸功能减退，肺淤血、通气血流比例失调呼吸功能减退，肺淤血、通气血流比例失调 对负荷的心率反应低下，心衰时心律可不增快对负荷的心率反应低下，心衰
10、时心律可不增快老年心力衰竭的特点老年心力衰竭的特点u症状不典型 可无典型表现可无典型表现 中度心衰尚可无症状中度心衰尚可无症状 一旦诱发可致命一旦诱发可致命 常见非特异症状常见非特异症状 频发无力频发无力 慢性咳嗽慢性咳嗽 大汗淋漓大汗淋漓 胃肠道症状胃肠道症状 精神症状精神症状 夜间增多，白天尿少夜间增多，白天尿少老年心力衰竭的特点老年心力衰竭的特点u体征隐匿心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓髋部水肿Part II:Assessing Heart Failure心衰患者需要完善的检查心衰患者需要完善的检查判断心脏病的性质及程度判断心脏病的性质及程度判断心衰的程度判断心衰的程度判断液体
11、潴留及其严重程度判断液体潴留及其严重程度其他生理功能评价其他生理功能评价 有无并发症及其严重程度有无并发症及其严重程度 临床评估是治疗的前提和基础，临床评估是治疗的前提和基础，贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。慢性心衰患者的临床评估慢性心衰患者的临床评估心衰治疗评估心衰治疗评估治疗效果的评估治疗效果的评估 NYHANYHA心功能心功能 6 6分钟步行分钟步行 超声心动图超声心动图 BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP 生活质量生活质量疾病进展的评估疾病进展的评估 症状、治疗改变症状、治疗改变 再住院、死亡再住院、死亡预后的评定预后的评定 LVE
12、F LVEF、肾功能、肾功能 低钠、低血压低钠、低血压 BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNPPart III:Current Management of Heart Failure慢性心力衰竭管理的环节慢性心力衰竭管理的环节社区预防管理社区预防管理家庭护理家庭护理专科门诊专科门诊住院治疗住院治疗慢性心力衰竭管理内容慢性心力衰竭管理内容住院规范治疗住院规范治疗遵循指南 制定规范个体化治疗方案处理危重症，挽救生命专科门诊专科门诊规范用药指导健康教育社区培训双向转诊社区预防管理社区预防管理个人档案建立随诊指导康复指导健康教育双向转诊家庭护理及自我管理家庭护理及自我管理家庭基础护理自我
13、教育（疾病认识，服药必要性）自行监测血压、血糖、体重指导下适量运动慢性心力衰竭的治疗内容慢性心力衰竭的治疗内容（MRA）一、改善预后的三种药物“金三角”（类)1 1、ACEI/ARB（I类，A级）2、-受体阻滞剂（I类，A/B级）3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级）二、改善症状的药物1、利尿剂（I类，C级）2、地高辛(a/b类，B级)3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级)4、其他药物，如血管扩张剂心衰常用药物心衰常用药物HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治疗降低降低SCD适应证适应证1.1.所有所有EFEF值下降的心衰患者，必须且终身使用，值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌
14、证除非有禁忌证 (类，类，A A级级)。2.2.阶段阶段A A，即心衰高发危险人群，即心衰高发危险人群,应该考虑用应该考虑用ACEIACEI来预防心衰（来预防心衰（aa类，类，A A级）级）3.3.不能耐受不能耐受ACEIACEI的患者的患者使用使用ARBARB(类，类，A A级级)HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治疗 ACEI/ARB ACEI/ARB禁忌证：禁忌证：曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠慎用：慎用：双侧肾动脉狭窄、血肌酐双侧肾动脉狭窄、血肌酐 3mg/dl3mg/dl 、k k5.5mmol/L5.5mmol/L 、收缩压、收缩
15、压90mmHg90mmHg 、左室流出道梗阻左室流出道梗阻应用方法：应用方法：从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量对对ACEI/ARBACEI/ARB的种类没有特殊要求的种类没有特殊要求3131HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治疗 ACEI/ARB ACEI/ARB适应证适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。除非有禁忌证或不能耐受。(类，类，A A级级)禁忌证禁忌证 伴伴度及以上房室传导阻滞患者禁用度及以上房室传导阻滞患者禁用3232HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治
16、疗 受体阻断剂受体阻断剂-BlockersLimit the donkeys speed,thus saving energyLimit the donkeys speed,thus saving energy 受体阻断剂（受体阻断剂（I I类、类、A A级）级）分类分类1 1、高心脏选择性、高心脏选择性 metoprolol bisoprolol atenolol metoprolol bisoprolol atenolol 2 2、非心脏选择性、非心脏选择性 propranolol sotalol propranolol sotalol 3 3、兼有、兼有 及及 受体阻滞受体阻滞carve
17、dilol carvedilol labetalollabetalol如何选用如何选用1 1、使用亲脂性、心脏选择性或无、使用亲脂性、心脏选择性或无ISAISA2 2、类型：比索洛尔、卡维地洛、类型：比索洛尔、卡维地洛 美托洛尔美托洛尔3 3、原则：小剂量开始，逐渐增加、原则：小剂量开始，逐渐增加达最大耐受量达最大耐受量适应证（从适应证（从III/IVIII/IV及及扩大到扩大到II II级心功能级心功能）所有所有EFEF35%,35%,已用已用ACEI/ARBACEI/ARB和和受体阻滞剂，仍持续有症受体阻滞剂，仍持续有症状状(NYHA-(NYHA-级级)（I I类，类，A A级）。级）。A
18、MIAMI后、后、LVEF LVEF 40%40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（推荐使用（I I类，类，B B级）。级）。3535HF-REFHF-REF的治疗新进展的治疗新进展醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂禁忌证禁忌证 血钾血钾5.0 mmol/L5.0 mmol/L 肌酐肌酐2.5 mg/dL2.5 mg/dL或或eGFR 30 mL/min/1.73 meGFR 30 mL/min/1.73 m2 2)应用方法应用方法 小剂量开始小剂量开始,逐渐加量逐渐加量 依普利酮依普利酮 12.5-25mg q.d12.5-25mg q.d或螺内酯或螺内
19、酯10-20mg q.d 10-20mg q.d 3636HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治疗醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂适应证适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（均应给予利尿剂（I I类，类，C C级级）应用方法应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻从小剂量开始，体重每日减轻0.50.5 1.0kg1.0kg为宜，为宜，病情控制后以最小有效剂量长期维持病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标每日体重的变化是最可靠的监测指标 3737HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治疗利尿剂
20、利尿剂HF-REF的药物治疗的药物治疗利尿剂利尿剂 首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米首选袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米 适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损 噻嗪类噻嗪类 适用于有轻度液体潴留、伴有高血压适用于有轻度液体潴留、伴有高血压 袢利尿剂袢利尿剂及及噻嗪类噻嗪类常见不良反应：水电解质紊乱常见不良反应：水电解质紊乱 保钾利尿剂保钾利尿剂新型利尿剂新型利尿剂托伐普坦托伐普坦 作用机制作用机制 血管加压素血管加压素V2V2受体拮抗剂受体拮抗剂 特点：排水不排钠特点：排水不排钠 适应症适应症 常规利尿剂抵抗常规利尿剂抵抗 低钠血症患者低钠血症患者 顽固性水肿顽固性
21、水肿 有肾功能损害倾向有肾功能损害倾向有肾功能损害倾向有肾功能损害倾向Digitalis CompoundsLike the carrot placed in front of the donkeyLike the carrot placed in front of the donkey 适应证（适应证（aa类，类，B B级）级）已用利尿剂、已用利尿剂、ACEIACEI（或（或ARBARB）、）、受体阻滞剂和醛固受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEFLVEF45%45%伴有快速心室率的房颤患者尤为适合伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法应用方法
22、 0.1250.125 0.25mg/d0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半，老年或肾功能受损者剂量减半已应用不宜轻易停用。已应用不宜轻易停用。NYHANYHA级不应用级不应用4141HF-REFHF-REF的药物治疗的药物治疗地高辛地高辛慢性心力衰竭的治疗新进展慢性心力衰竭的治疗新进展-伊伐布雷定伊伐布雷定 If If 电流是在超级化过程中被电流是在超级化过程中被缓慢激活的内向钠、钾离子缓慢激活的内向钠、钾离子流流,它决定着舒张期去极化它决定着舒张期去极化曲线趋向于阈电位的斜率曲线趋向于阈电位的斜率,控制着连续动作电位的间隔控制着连续动作电位的间隔 。伊伐布雷定以剂量依赖性方伊伐布雷
23、定以剂量依赖性方式抑制式抑制If If 电流，降低窦房结电流，降低窦房结节律节律,由此减慢心率由此减慢心率 。4242特异性心脏起搏电流特异性心脏起搏电流(If)(If)抑制剂抑制剂IK、If、ICaL、ICaT窦房结受体抑制剂窦房结受体抑制剂-伊伐布雷定的应用指征伊伐布雷定的应用指征窦性心律的窦性心律的HF-REFHF-REF患者患者在使用了在使用了ACEIACEI（或（或ARBARB）、）、受体阻滞剂、醛受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且已达到推荐剂量或最大耐固酮受体拮抗剂，且已达到推荐剂量或最大耐受剂量受剂量心率仍然心率仍然 70 70 次次/分分持续有症状（持续有症状（NYHA-NYHA
24、-级）级）可加用伊伐布雷定（可加用伊伐布雷定（IIaIIa类，类，B B级）级）主要由主要由心室合成心室合成 随心室容量及压力负荷随心室容量及压力负荷增加增加而而分泌分泌增加增加。药理作用药理作用 主要作用主要作用 扩张静脉和动脉扩张静脉和动脉(包括冠状动脉包括冠状动脉)，从而降低前后负荷，从而降低前后负荷 其它作用：其它作用：促进钠排泄和利尿作用，抑制促进钠排泄和利尿作用，抑制RAASRAAS和交感神经系统和交感神经系统4444血管扩张剂血管扩张剂萘西立肽萘西立肽(重组人重组人BNPBNP、aa类，类，B B级）级）新活素新活素 (重组人脑利钠肽重组人脑利钠肽 rhBNP)rhBNP)采用采
25、用DNADNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成3232个氨基酸、分子量：个氨基酸、分子量：3464 Da3464 Da与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，和生物活性，因此具有相同的作用机制因此具有相同的作用机制。DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS慢性慢性HF-REFHF-REF治疗流程治疗流程非药物治疗部分非药物治疗部分ICD的一的一级级预预防防仍仍NYHA-a级级且且LVEF35%仍仍NYHA级级LVEF35%ICD一一级预级预防防LVEF35%窦窦律
26、，律，LBBB且且QRS130ms窦窦律、非律、非LBBB且且QRS150ms窦窦律，律，LBBB且且QRS130ms考考虑虑CRT/CRT-D 终终末期考末期考虑虑LVAD和和/或心或心脏脏移植移植经优经优化化药药物治物治疗疗3-6个月个月Cardiac Resynchronization Therapy(CRT)Cardiac Resynchronization Therapy(CRT)Symptomatic heart failure Symptomatic heart failure despite OPTdespite OPT Wide QRS complex Wide QRS co
27、mplex LV dysfunction EF LV dysfunction EF 35%35%NYHA Class III/IVNYHA Class III/IVCardiac Resynchronization TherapyIncrease the donkeys(heart)efficiencyIncrease the donkeys(heart)efficiencyHF-REFHF-REF治疗新进展治疗新进展CRTCRT的适应证的适应证LVEFLVEF 35%+35%+(NYHA(NYHA-a)a)LBBBLBBB且且QRSQRS 150ms150ms（I I，A A）。）。LBBB
28、LBBB且且150ms150msQRSQRS 130ms130ms（a a，B B）。）。非非LBBBLBBB但但QRSQRS 150ms150ms（a a，A A）常规起搏指针，预计心室起搏常规起搏指针，预计心室起搏 40%40%（a a，C)C)LVEFLVEF 35%+35%+NYHA IINYHA II级级 LBBBLBBB且且QRSQRS 150ms150ms（I I，A A）。）。LBBBLBBB且且150ms150msQRSQRS 130ms130ms（a a，B B）。）。4949LVEF35%+房颤房颤,需尽可能保证双室起搏（需尽可能保证双室起搏（IIa），如达不到），如达不
29、到90%以上的双室起搏，可以考虑消融房室结。以上的双室起搏，可以考虑消融房室结。扩大到扩大到IIII级级+严格的限定严格的限定Implanted Cardioverter Defibrillator(ICD)ICD prevents SCDICD prevents SCD CRT CRT improves improves Quality Quality of of Life and NYHALife and NYHA Heart Heart Failure Failure patients patients should should be be managed managed on on
30、optimal optimal background background therapytherapy植入式心脏转复除颤器（植入式心脏转复除颤器（ICDICD）适应证：适应证：二级预防：曾有心脏停搏、心室颤动，或室性心动二级预防：曾有心脏停搏、心室颤动，或室性心动过速伴血流动力学不稳定过速伴血流动力学不稳定 (类，类，A A级级)。一级预防：一级预防：缺血性心脏病：缺血性心脏病：MIMI后至少后至少4040天，天，LVEF35%LVEF35%NYHA NYHA 或或级（级（类，类，A A级）级）非缺血性心肌病：非缺血性心肌病：LVEF35%LVEF35%，NYHA NYHA 或或级（级（类，
31、类，B B级）级）5151Assist Devices:Bridge to Transplant慢性心力衰竭管理内容慢性心力衰竭管理内容 之之社区预防管理社区预防管理社区患者档案建立社区患者档案建立 健康教育健康教育 （3）双向转诊）双向转诊1 1建立登记制度建立登记制度建立登记制度建立登记制度 建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随访表见附录）访表见附录）2 2建立随访制度建立随访制度建立随访制度建立随访制度（1 1）心衰患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。）心衰患者的治疗方案确定后，应进行长期随访。（2 2)患者出院后，低危险组患
32、者应患者出院后，低危险组患者应1-21-2月随访一次；中、高月随访一次；中、高危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少危险组患者无论是否进行介入治疗，都应至少1 1个月随访个月随访一次。一次。（3 3）与患者预约下次复诊时间）与患者预约下次复诊时间3 3 加强病人教育加强病人教育加强病人教育加强病人教育：包括对复杂治疗的教育和生活方式包括对复杂治疗的教育和生活方式包括对复杂治疗的教育和生活方式包括对复杂治疗的教育和生活方式改变的教育。改变的教育。改变的教育。改变的教育。场所场所场所场所：医医医医 院，门诊，家庭等。院，门诊，家庭等。院，门诊，家庭等。院，门诊，家庭等。步骤：步骤：步骤：步骤：1
33、 1 1 1 评价患者的知识，认知水平。评价患者的知识，认知水平。评价患者的知识，认知水平。评价患者的知识，认知水平。2 2 2 2 确定须教授的内容及可能出现的学习障碍。确定须教授的内容及可能出现的学习障碍。确定须教授的内容及可能出现的学习障碍。确定须教授的内容及可能出现的学习障碍。3 3 3 3 制定教育计划及最有效措施。制定教育计划及最有效措施。制定教育计划及最有效措施。制定教育计划及最有效措施。4 4 4 4 规划如何进行强化教育规划如何进行强化教育规划如何进行强化教育规划如何进行强化教育。(1)(1)有益心脏的饮食。轻，中度有益心脏的饮食。轻，中度HFHF：限钠水平：限钠水平3434
34、克克/天。天。重度重度HFHF：限钠：限钠2 2克克/天。每天入液量天。每天入液量1.5L/D1.5L/D。(2)(2)戒烟：催眠，针灸疗法，尼古丁替代等。戒烟：催眠，针灸疗法，尼古丁替代等。(3)(3)控制体重及适当的体育锻炼。控制体重及适当的体育锻炼。(4)(4)规划的体育锻炼对无症状的患者控制体重非常重要。晚期规划的体育锻炼对无症状的患者控制体重非常重要。晚期HFHF患者患者 如心功能如心功能3 34 4级者，运动耐量是重要限制，但也鼓励进行级者，运动耐量是重要限制，但也鼓励进行力所能及的平地走路。力所能及的平地走路。(5)(5)酒精控制：过量饮酒可降低心机收缩力和致心律失常。酒精控制：
35、过量饮酒可降低心机收缩力和致心律失常。(6)(6)注意防寒保暖生活规律。注意防寒保暖生活规律。(7)(7)控制血脂，血糖控制血脂，血糖(8)(8)康复锻炼，包括身体康复及心理康复。康复锻炼，包括身体康复及心理康复。(9)(9)预防感染：感染是病情加重的主要诱因，应高度重视，注意预预防感染：感染是病情加重的主要诱因，应高度重视，注意预防感冒，及时就诊。防感冒，及时就诊。4 4 实施病人自我管理实施病人自我管理未来未来发展方向展方向uu理想的理想的理想的理想的CHFCHF教育管理小教育管理小教育管理小教育管理小组组：1 1位心血管专家位心血管专家 几位心血管专科工作经验的专科护士几位心血管专科工作
36、经验的专科护士 2 2位物理治疗师位物理治疗师 1 1位营养师、心理咨询师和社会工作者位营养师、心理咨询师和社会工作者uu我国在我国在我国在我国在这这方面需要做的工作方面需要做的工作方面需要做的工作方面需要做的工作还还很多很多很多很多uu建立一套全新的、适合我国国情的建立一套全新的、适合我国国情的建立一套全新的、适合我国国情的建立一套全新的、适合我国国情的CHFCHF教育管理体系教育管理体系教育管理体系教育管理体系将有助于加将有助于加将有助于加将有助于加强对强对患者病情和治患者病情和治患者病情和治患者病情和治疗疗状况的状况的状况的状况的监监控控控控进进一步改善患者一步改善患者一步改善患者一步改
37、善患者长长期期期期预预后后后后 SUMMARY HF is a progressive diseaseHF is a progressive disease Need to monitor progressionNeed to monitor progression Can use simple clinical markers to assess Can use simple clinical markers to assess prognosisprognosis When poor 1-yr outcome,time to consider When poor 1-yr outcome,time to consider advanced therapiesadvanced therapies Timing of referral is key dont wait till too sickTiming of referral is key dont wait till too sick Early is better get to know patientEarly is better get to know patient