《吸入麻醉药-护理-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吸入麻醉药-护理-课件.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、吸入麻醉药概述吸入麻醉药概述2概述概述 全身麻醉药（general anesthetics）简称全麻药，是能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而可实施外科手术的药物。凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物，称为吸入麻醉药（inhalatlonal anesthetics，inhaled anesthetics）。3一、简史一、简史1798年，英国化学家 Humphry Davy开始研究氧化亚氮（N）的化学和作用机制。他自己吸入N后牙痛消失，并发现N可使人产生类似歇斯底里的现象，故取名“笑气”。他于1800年发表了研究成果，建议将N用于手术，但当时并未引起人们的注意。40多年后，根据美国牙医W
2、ells本人的建议，用深呼吸吸入N拔除他的一颗上门齿，未出现任何疼痛。但以后在波士顿演示时，却因过早拿走气囊而失败了。这使 N的应用受到挫折。41842年，美国 Crawford Log首次应用乙醚麻醉进行手术，但因他住处偏僻且未发表研究成果，故未公之于世。1846年 9月 30日，Willam TG Morton用乙醚拔牙取得满意效果，10月16日在马萨诸塞总医院演示乙醚麻醉进行外科手术也获得成功。这被认为是近代麻醉学的开端，麻醉从此进入了历史的新纪元。6世纪年代末期出现了甲氧氟烷，它对循环的抑制以及增加心肌对肾上腺素敏感性的作用均比氟烷轻。但甲氧氟烷在体内易进行生物降解，使肾和肝受损，因而
3、后来使用日益减少，渐趋淘汰。1963年Terrell合成了恩氟烷。恩氟烷与甲氧氟烷、氟烷不同，在体内生物降解少，对肝、肾毒性小，易保持心律稳定，在血中溶解度低，麻醉深度较易控制，苏醒较快，且无其他不适，因而至今仍在广泛应用。7随后合成的异氟烷除有一定异味外，其理化性质和药理作用几乎均较其他含氟麻醉药优越，故而得到广泛的应用。但因价格昂贵、对呼吸道有刺激性、镇痛作用尚不完善等原因，故也未尽理想。近年来又研制了新的氟化麻醉药如七氟烷、地氟烷、氟环丙烷、氯氟甲乙醚等。二、分类二、分类气体吸入麻醉药包括氧化亚氮、乙烯、环丙烷挥发性吸入麻醉药又分为烃基醚，卤代烃基醚和卤烃三类卤代烃基醚包括甲氧氟烷（二氟
4、二氯乙基甲醚）、恩氟烷、异氟烷、七氟烷及地氟烷 制造简单，易提纯，价廉；产生良好的肌肉松弛；能抑制不良的自主神经反射；具有松弛支气管作用；无臭味，对气道无刺激作用；对呼吸、循环抑制轻；不增加心肌对儿茶酚胺的应激性；对肝、肾无毒性；无依赖性及成瘾性；无致癌及致畸作用。现实现实很骨感！吸入麻醉药的副作用（一）心血管系统1血压 2心率 3心脏功能 4全身血管阻力 5肺血管阻力 6冠状血流 7心律失常 （四）肝脏（五）中枢神经系统（六）生殖系统（七）骨骼肌系统（八）红细胞吸入麻醉监测监测呼吸回路中麻醉气体浓度呼气端吸气端监测呼气末CO2浓度必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警推荐监测麻醉深度长时间低流量
5、麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO）吸入麻醉相关不良反应吸入麻醉后躁动儿童和青少年患者发生率为高，疼痛可能是促进躁动的一个因素吸入麻醉后苏醒期的躁动与麻醉药没有完全从体内清除，较低浓度的吸入麻醉药增强伤害性感受有关学龄前儿童七氟醚麻醉后80%出现苏醒期躁动，其具有自限性，一般为10-20min药物干预包括阿片类、丙泊酚、右美托咪啶（可能出现苏醒延迟）吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV）术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关抗恶心呕吐药（昂丹司琼或托烷司琼、地塞米松）可以有效防治PONV联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药物相关的PONV的
6、发生率恶性高热（MH）挥发性吸入麻醉药（尤其是氟烷）可能会诱发恶性高热早期表现为肌肉强直，体温快速升高（40，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊纠正代谢性酸中毒，可先给予5%碳酸氢钠溶液2-4ml/kg，待进一步动脉血气分析结果后进一步用药补充液体和利尿，尿量保持在2mlkg-1h-1以上应用较大剂量的地塞米松或氢化可的松加强观察和监测。注意尿量和肌红蛋白尿的出现可能在没有丹曲林的条件下，有个案报道钙离子拮抗剂维拉帕米有一定的治疗价值。但其与丹曲林联用时会产生严重的高钾血症其他支持疗法和预防感染吸入麻醉的恢复浓度递减洗出法手术结束前30min，静脉给予阿片药降低吸入麻醉药浓度（维持在0.5MAC）手术结束时，停吸入麻醉药，同时增加新鲜气流量（5-10L/min）需要避免过度通气适合于各种挥发性麻醉药低流量洗出法手术结束前约30min，静脉给予阿片类药物关闭蒸发器降低新鲜气体流量至0.3 0.5 L/min至外科缝皮时方增加新鲜气体流量至4L/min此法特别适合高溶解度的药物（异氟醚）谢谢