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1、EICU 团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取深静脉血栓的物理预防静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism)血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病3。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE）静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。血栓形成三要素-Virchow 三联症团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤高凝状态高凝状态DVT的预防方法美国胸科医师协会（ACCP)制定的VTE防治指南（8
2、th Edition)提出了机械装置预防和抗凝药物预防两类方法机械装置预防抗凝药物预防梯度压力袜（GCS)普通肝素（UFH)间歇充气加压（IPC）低分子肝素（LMWH)足静脉泵（VFP)磺达肝葵钠华法林DVT的预防方法低危险组患者，不建议常规采用机械装置或抗凝药物预防，但建议患者应尽早下床活动中危险组患者，建议使用LMWH，LDUH或磺达肝癸钠预防高危险组患者，建议使用LMWH，磺达肝癸钠或维生素K拮抗剂（华法林）预防基基础预防防（1）保）保护下肢静脉，（下肢静脉，（2）早期功能）早期功能锻炼（3）有效抬高患肢：患肢高于心）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平水平20度度-30度。度。（4）正确）正
3、确补液液饮食及生活指食及生活指导 卧床期卧床期间多多饮水水1500ml/L，进食低食低盐、低脂、高蛋白、高、低脂、高蛋白、高维生生素易消化素易消化饮食，戒烟酒，有心力食，戒烟酒，有心力衰竭衰竭者者应给予低予低盐饮食。食。护士士应协助患者床上大小便，并保持大便通助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱，防止大便用力致血栓脱落及加重心落及加重心脏负荷或加重荷或加重心衰心衰。DVT的的预防措施防措施 ACCPACCP-9-9指南指南：注射剂型：低分子肝素（注射剂型：低分子肝素（LMWH）普通肝素（普通肝素（UFH）磺达肝癸钠磺达肝癸钠口服剂型：达比加群、阿哌沙班、口服剂型：达比加群、阿
4、哌沙班、利伐沙班、华法林、利伐沙班、华法林、阿司匹林阿司匹林防栓措施防栓措施-药物预防药物预防基础预防物理预防药物物预防防 物理预防 Agnelli,G.Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients.Circulation.2004;110(suppl IV):IV-4 IV-12.时间差差弥补药物预防的空窗期防栓措施-物理预防踝泵运动梯度压力弹力袜（GCS）充气加压泵：间歇充气加压装置（IPC）+足底静脉泵（VFP）等基础预防物物理理预防防药物预防物理预防-1.踝泵运动流程一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈
5、伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。保持膝关节伸直非常重要物理预防-2.梯度压力袜梯度压力袜梯度压力袜这种袜子种袜子带有有压力，而且力，而且压力有梯度的改力有梯度的改变。有。有5个个压力，脚踝力，脚踝处、腿肚、腿肚处、膝关、膝关节处、大腿大腿远端、大腿近端。从端、大腿近端。从远心端到近心端心端到近心端压力逐力逐渐降低。但降低。但膝关膝关节处压力特殊，因力特殊，因为后后方有大血管，方有大血管，压力力过高宜引起高宜引起“止血止血带”效效应。与基础值相与基础值相比血流增加比血流增加了了138%138%物理预防-2.梯度压力弹力袜Knee-length膝长型Thigh-length大腿长
6、型Thigh-length with belt 连腰大腿长型Leg without T.E.D.Stocking不使用T.E.D.压力带Valves静脉瓣Thrombus血栓Leg with T.E.D.Stocking使用压力带 Increase of venous blood flow增加静脉血液流动物理预防物理预防-2.-2.梯度压力弹力袜原理梯度压力弹力袜原理梯度加梯度加压弹力袜不力袜不仅有助于解决血液淤滞，有助于解决血液淤滞，还可减可减轻由于血管壁由于血管壁损伤造成的造成的内皮内皮过度度牵拉。拉。物理预防-2.梯度压力弹力袜测量及型号选择Measure calf girth at w
7、idest point=size在最宽处测量小腿围长=规格Measure length between base of heel and gluteal furrow=Length 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸Take correct size 选用正确规格在最在最宽处测量小腿量小腿围长=规格格测量从脚后跟到臀沟的量从脚后跟到臀沟的长度度=长度尺寸度尺寸选用正确用正确规格格弹力袜操作流程将将手手伸伸进袜袜子子直直到到脚脚后后跟跟处抓抓住住袜袜子子后后跟跟中中间间，将将袜袜子子由由内内向向外外翻翻出出。将将袜袜子子小小心心套套在在脚脚上上和和后后跟跟处处，确确保保脚脚后后跟跟正正好好位位于
8、于在在袜袜子子后后跟跟处处。弹力袜注意事项1.1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果确保正确的尺寸选择，以保证最大效果2.2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧3.3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。4.4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况护理人员每天早上应检查患者的腿部情况5.5.禁忌症：禁忌症：有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良严重的动脉硬化致的腿部血液循环不良充血性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者充血
9、性心衰、下肢严重变形、肺水肿、尺寸不合适者弹力袜保养注意事项洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使用应不超过洗澡时，脱去压力带以观察皮肤情况、停止使用应不超过3030分钟分钟每每2323天天用用40604060水清洗。室温晾干或中低温度烘干机烘干正确的维护，压力带可以水清洗。室温晾干或中低温度烘干机烘干正确的维护，压力带可以使用使用2323个月（洗个月（洗2020次左右）。次左右）。物理预防-3.充气加压泵间歇充气加歇充气加压装置（装置（IPC）足底静脉足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置操作流程1.1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者携带病历或治疗单，卷尺；核对患者2.2.向患者解释目的和
10、使用压力抗栓泵过程中的注意事项向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项3.3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合、年龄、意识状况及配合能力能力4.4.使用腿套区域皮肤状况使用腿套区域皮肤状况5.5.测量膝关节上测量膝关节上10cm10cm处大腿周径处大腿周径6.6.电源插头是否与病室内电源插座吻合电源插头是否与病室内电源插座吻合环境清洁、安静环境清洁、安静间歇充气加压装置操作1.1.备齐用物，放置合理：备齐用物，放置合理：合适的压力抗栓泵腿套；合适的压力抗栓泵腿套；2.2.间歇充气加压装置间歇充气加压装置（检查间歇充气加压装置
11、各部件，腿套是否完好）（检查间歇充气加压装置各部件，腿套是否完好）3.3.必要时备电插板；必要时备电插板；4.4.病历或治疗卡病历或治疗卡护士准备：洗手护士准备：洗手间歇充气加压装置操作7.7.安置病人安置病人8.8.定时巡视病房，观察间歇充气加压装置工作情况及病人的自体感觉，定时巡视病房，观察间歇充气加压装置工作情况及病人的自体感觉，如发现不适及时汇报如发现不适及时汇报9.9.使用结束后（时间遵医嘱），关闭面板开关，将腿套取下，将外接使用结束后（时间遵医嘱），关闭面板开关，将腿套取下，将外接电源线拔下电源线拔下10.10.安置病人安置病人11.11.将腿套与抗栓泵分离，物归原处将腿套与抗栓泵
12、分离，物归原处12.12.洗手记录洗手记录间歇充气加压装置操作注意事项禁忌症：禁忌症：（1 1）戴腿套区域有疾患：如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移）戴腿套区域有疾患：如皮炎、静脉结扎、坏疽及近期进行皮肤移植者植者（2 2）严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病；）严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病；（3 3）由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿）由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿（4 4）下肢严重变形；）下肢严重变形；（5 5）怀疑有深静脉血栓存在。）怀疑有深静脉血栓存在。DVT预防的风险与获益规范化的使用抗凝药物预防DVT不增加重要临床出血事件的发生降低因DVT相关并发症导致的总体医疗费用有效预防致命性肺栓塞，提高住院病人的安全性使用机械装置预防DVT几乎没有任何风险