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1、第五章第五章 心境障碍与自杀心境障碍与自杀主要内容：主要内容：一、概述一、概述二、分类二、分类三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断四、病因四、病因五、预防及治疗五、预防及治疗六、自杀六、自杀第一节第一节 概述概述n n一、几组概念一、几组概念一、几组概念一、几组概念n n情绪、情感情绪、情感情绪、情感情绪、情感n n心境、激情、应激心境、激情、应激心境、激情、应激心境、激情、应激n n正常情绪与心境障碍正常情绪与心境障碍正常情绪与心境障碍正常情绪与心境障碍n n心境障碍（心境障碍（心境障碍（心境障碍（mood disordermood disordermood disordermood dis
2、order）：如果情绪的摇摆持续时间：如果情绪的摇摆持续时间：如果情绪的摇摆持续时间：如果情绪的摇摆持续时间很久，过于极端，以致个人的生活被严重扰乱。这些状况很久，过于极端，以致个人的生活被严重扰乱。这些状况很久，过于极端，以致个人的生活被严重扰乱。这些状况很久，过于极端，以致个人的生活被严重扰乱。这些状况称为心境障碍。称为心境障碍。称为心境障碍。称为心境障碍。阵发性阵发性阵发性阵发性（episodicepisodicepisodicepisodic）是心境障碍最显著的）是心境障碍最显著的）是心境障碍最显著的）是心境障碍最显著的特征之一。特征之一。特征之一。特征之一。二、抑郁症与正常的抑郁二、
3、抑郁症与正常的抑郁二、抑郁症与正常的抑郁二、抑郁症与正常的抑郁n n抑郁与其他情绪一样，是从正常到异常的一个连续体。抑郁与其他情绪一样，是从正常到异常的一个连续体。抑郁与其他情绪一样，是从正常到异常的一个连续体。抑郁与其他情绪一样，是从正常到异常的一个连续体。具有积极与消极作用。具有积极与消极作用。具有积极与消极作用。具有积极与消极作用。n n抑郁症（抑郁症（抑郁症（抑郁症（major depressive disordermajor depressive disordermajor depressive disordermajor depressive disorder）：经历一次）：经历一
4、次）：经历一次）：经历一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症。症。症。症。n nCCMDCCMDCCMDCCMD3 3 3 3把抑郁性神经症从神经症中取消了。把抑郁性神经症从神经症中取消了。把抑郁性神经症从神经症中取消了。把抑郁性神经症从神经症中取消了。n nDSMDSMDSMDSMIVIVIVIV区分了伴有精神忧郁症的抑郁症和不伴有精区分了伴有精神忧郁症的抑郁症和不伴有精区分了伴有精神忧郁症的抑郁症和不伴有精区分了伴有精神忧郁症的抑郁症和不伴
5、有精神忧郁症的抑郁症。神忧郁症的抑郁症。神忧郁症的抑郁症。神忧郁症的抑郁症。亚伯拉罕亚伯拉罕林肯是许多历史学家公认的最杰出的美林肯是许多历史学家公认的最杰出的美国总统，他就受到严重抑郁不断发作的折磨。国总统，他就受到严重抑郁不断发作的折磨。（二）（二）（二）（二）DSMDSMIVIV的分类的分类的分类的分类n n分为抑郁症、躁狂症和双相障碍分为抑郁症、躁狂症和双相障碍分为抑郁症、躁狂症和双相障碍分为抑郁症、躁狂症和双相障碍3 3个大类。个大类。个大类。个大类。1 1、抑郁症（以重度抑郁发作为例）、抑郁症（以重度抑郁发作为例）、抑郁症（以重度抑郁发作为例）、抑郁症（以重度抑郁发作为例）n n发病
6、时间的特点：发病时间的特点：发病时间的特点：发病时间的特点：一些个案中，心理创伤在一夜一些个案中，心理创伤在一夜一些个案中，心理创伤在一夜一些个案中，心理创伤在一夜之间就使人进入了重度抑郁发作期，但抑郁的开之间就使人进入了重度抑郁发作期，但抑郁的开之间就使人进入了重度抑郁发作期，但抑郁的开之间就使人进入了重度抑郁发作期，但抑郁的开始通常来说都是渐进的，在酝酿了几周或几个月始通常来说都是渐进的，在酝酿了几周或几个月始通常来说都是渐进的，在酝酿了几周或几个月始通常来说都是渐进的，在酝酿了几周或几个月之后才出现。发作期一般都要持续几个月，然后之后才出现。发作期一般都要持续几个月，然后之后才出现。发作
7、期一般都要持续几个月，然后之后才出现。发作期一般都要持续几个月，然后又象开始那样渐渐消失。又象开始那样渐渐消失。又象开始那样渐渐消失。又象开始那样渐渐消失。n n重度抑郁发作的典型特征：重度抑郁发作的典型特征：重度抑郁发作的典型特征：重度抑郁发作的典型特征：（1 1）抑郁的心境。）抑郁的心境。）抑郁的心境。）抑郁的心境。具有某种程度的不幸感，范围从轻度具有某种程度的不幸感，范围从轻度具有某种程度的不幸感，范围从轻度具有某种程度的不幸感，范围从轻度抑郁到完全绝望。轻度或适度抑郁患者可能会哭泣，抑郁到完全绝望。轻度或适度抑郁患者可能会哭泣，抑郁到完全绝望。轻度或适度抑郁患者可能会哭泣，抑郁到完全绝
8、望。轻度或适度抑郁患者可能会哭泣，严重抑郁患者常常说他们想哭却哭不出来。重度抑严重抑郁患者常常说他们想哭却哭不出来。重度抑严重抑郁患者常常说他们想哭却哭不出来。重度抑严重抑郁患者常常说他们想哭却哭不出来。重度抑郁患者看不到自己或别人能帮助自己，这种思维方郁患者看不到自己或别人能帮助自己，这种思维方郁患者看不到自己或别人能帮助自己，这种思维方郁患者看不到自己或别人能帮助自己，这种思维方式称为无助无望综合征式称为无助无望综合征式称为无助无望综合征式称为无助无望综合征（helplessness-helplessness-hopelessness syndromehopelessness syndro
9、me）。）。）。）。症状症状症状症状 “晨重夕轻晨重夕轻晨重夕轻晨重夕轻”。（2 2）丧失愉快感或对活动丧失兴趣。）丧失愉快感或对活动丧失兴趣。）丧失愉快感或对活动丧失兴趣。）丧失愉快感或对活动丧失兴趣。严重者会体验到完严重者会体验到完严重者会体验到完严重者会体验到完全的全的全的全的“意志麻木意志麻木意志麻木意志麻木”甚至早晨都无法起床。甚至早晨都无法起床。甚至早晨都无法起床。甚至早晨都无法起床。（3 3）食欲紊乱。）食欲紊乱。）食欲紊乱。）食欲紊乱。多数食欲不好，体重会下降。少数会吃多数食欲不好，体重会下降。少数会吃多数食欲不好，体重会下降。少数会吃多数食欲不好，体重会下降。少数会吃得更多，
10、体重会增加。得更多，体重会增加。得更多，体重会增加。得更多，体重会增加。（4 4）睡眠失调。）睡眠失调。）睡眠失调。）睡眠失调。（5 5）心理运动迟滞或不安。）心理运动迟滞或不安。）心理运动迟滞或不安。）心理运动迟滞或不安。迟滞的抑郁是最常见的模迟滞的抑郁是最常见的模迟滞的抑郁是最常见的模迟滞的抑郁是最常见的模式，如身体蜷曲，运动缓慢且小心翼翼，说话缓慢式，如身体蜷曲，运动缓慢且小心翼翼，说话缓慢式，如身体蜷曲，运动缓慢且小心翼翼，说话缓慢式，如身体蜷曲，运动缓慢且小心翼翼，说话缓慢且犹豫不决，回答问题有很长时间的停顿。也有不且犹豫不决，回答问题有很长时间的停顿。也有不且犹豫不决，回答问题有很
11、长时间的停顿。也有不且犹豫不决，回答问题有很长时间的停顿。也有不安的抑郁，表现为不停地活动，但比较少见。安的抑郁，表现为不停地活动，但比较少见。安的抑郁，表现为不停地活动，但比较少见。安的抑郁，表现为不停地活动，但比较少见。（6 6）丧失活动。）丧失活动。）丧失活动。）丧失活动。动机的降低通常伴随着精力显著下降。动机的降低通常伴随着精力显著下降。动机的降低通常伴随着精力显著下降。动机的降低通常伴随着精力显著下降。即使什么也不做，也总觉得筋疲力尽。即使什么也不做，也总觉得筋疲力尽。即使什么也不做，也总觉得筋疲力尽。即使什么也不做，也总觉得筋疲力尽。（7 7）无用感和罪疚感。）无用感和罪疚感。）无
12、用感和罪疚感。）无用感和罪疚感。（8 8）思维困难。）思维困难。）思维困难。）思维困难。（9 9）不断出现关于死亡或自杀的念头。）不断出现关于死亡或自杀的念头。）不断出现关于死亡或自杀的念头。）不断出现关于死亡或自杀的念头。（3 3）失眠。）失眠。）失眠。）失眠。表现为对睡眠的需要降低。表现为对睡眠的需要降低。表现为对睡眠的需要降低。表现为对睡眠的需要降低。（4 4）话多。）话多。）话多。）话多。容易说话大声、迅速且连续不断。话语容易说话大声、迅速且连续不断。话语容易说话大声、迅速且连续不断。话语容易说话大声、迅速且连续不断。话语常常充满双关、不相关的细节。常常充满双关、不相关的细节。常常充满
13、双关、不相关的细节。常常充满双关、不相关的细节。（5 5）想法连篇。）想法连篇。）想法连篇。）想法连篇。（6 6）注意力分散。）注意力分散。）注意力分散。）注意力分散。（7 7）多动。）多动。）多动。）多动。（8 8）不计后果的行为。）不计后果的行为。）不计后果的行为。）不计后果的行为。如疯狂购物、鲁莽的驾车、如疯狂购物、鲁莽的驾车、如疯狂购物、鲁莽的驾车、如疯狂购物、鲁莽的驾车、投资轻率、在性行为方面不谨慎等。投资轻率、在性行为方面不谨慎等。投资轻率、在性行为方面不谨慎等。投资轻率、在性行为方面不谨慎等。n n只表现出抑郁或躁狂的个体为只表现出抑郁或躁狂的个体为只表现出抑郁或躁狂的个体为只表
14、现出抑郁或躁狂的个体为单相心境障碍单相心境障碍单相心境障碍单相心境障碍（unipolar mood disorderunipolar mood disorder）。）。）。）。n n几乎所有单相心境障碍个体都是几乎所有单相心境障碍个体都是几乎所有单相心境障碍个体都是几乎所有单相心境障碍个体都是单相抑郁症。单相抑郁症。单相抑郁症。单相抑郁症。n n在抑郁症和躁狂症之间变换的个体为在抑郁症和躁狂症之间变换的个体为在抑郁症和躁狂症之间变换的个体为在抑郁症和躁狂症之间变换的个体为双相心境障碍双相心境障碍双相心境障碍双相心境障碍（bipolar mood disorderbipolar mood dis
15、order）。）。）。）。n n个体在表现出躁狂症状的同时感到一些焦虑或抑郁的个体在表现出躁狂症状的同时感到一些焦虑或抑郁的个体在表现出躁狂症状的同时感到一些焦虑或抑郁的个体在表现出躁狂症状的同时感到一些焦虑或抑郁的情况叫情况叫情况叫情况叫混合发作混合发作混合发作混合发作。小说家比尔吉娜小说家比尔吉娜伍尔芙伍尔芙（Virginia Woolf）(1882-1941)整个成年生活都在与可能是双整个成年生活都在与可能是双相障碍的疾病作斗争。她最终相障碍的疾病作斗争。她最终把自己溺死了。把自己溺死了。彼得彼得伊利奇伊利奇柴可夫斯基（柴可夫斯基（18401893）是）是19世纪俄罗斯最受欢迎、最具世纪
16、俄罗斯最受欢迎、最具影响力的作曲家，他患有严重的抑郁。影响力的作曲家，他患有严重的抑郁。第三节第三节 临床表现及诊断临床表现及诊断n n心境障碍的症状可表现在：情境、思维、动机和躯体心境障碍的症状可表现在：情境、思维、动机和躯体心境障碍的症状可表现在：情境、思维、动机和躯体心境障碍的症状可表现在：情境、思维、动机和躯体4 4方面。方面。方面。方面。一、一、一、一、CCMDCCMD3 3对抑郁症的描述对抑郁症的描述对抑郁症的描述对抑郁症的描述n n抑郁发作以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，可表抑郁发作以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，可表抑郁发作以心境低落为主，这种低落与所处环境不符
17、，可表抑郁发作以心境低落为主，这种低落与所处环境不符，可表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。符合症显著。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。符合症显著。社会功能受损，给
18、本人造成痛苦或不良后果。符合症显著。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。符合症状标准和严重标准至少已持续状标准和严重标准至少已持续状标准和严重标准至少已持续状标准和严重标准至少已持续2 2周。可存在某些分裂性症状，周。可存在某些分裂性症状，周。可存在某些分裂性症状，周。可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少分裂症状缓解后，满足抑郁
19、发作标准至少分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周。排除器质性精周。排除器质性精周。排除器质性精周。排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。神障碍或精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。神障碍或精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。神障碍或精神活性物质、非成瘾物质所致抑郁。n n人们曾经认为中老年人是抑郁症的高风险群体。但近期研人们曾经认为中老年人是抑郁症的高风险群体。但近期研人们曾经认为中老年人是抑郁症的高风险群体。但近期研人们曾经认为中老年人是抑郁症的高风险群体。但近期研究发现，逐渐变老不会提高一个人对抑郁的易感性。年轻究发现，逐渐变老不会提高一个人对抑郁的易感性。年轻究发现，
20、逐渐变老不会提高一个人对抑郁的易感性。年轻究发现，逐渐变老不会提高一个人对抑郁的易感性。年轻人易出现抑郁。抑郁比率在青春期中期开始激增。重度抑人易出现抑郁。抑郁比率在青春期中期开始激增。重度抑人易出现抑郁。抑郁比率在青春期中期开始激增。重度抑人易出现抑郁。抑郁比率在青春期中期开始激增。重度抑郁开始的高峰时间是女性郁开始的高峰时间是女性郁开始的高峰时间是女性郁开始的高峰时间是女性15151919岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性25252929岁。岁。岁。岁。n n抑郁症状因年龄不同而存在一定差异。抑郁症状因年龄不同而存在一定差异。抑郁症状因年龄不同而存在一定差异。抑郁症状因年龄不同而存在一定差异
21、。在抑郁的婴儿中，警告信号是不吃东西；在抑郁的婴儿中，警告信号是不吃东西；在抑郁的婴儿中，警告信号是不吃东西；在抑郁的婴儿中，警告信号是不吃东西；在大一点孩子中，主要表现为冷漠、不活动，可能有分离在大一点孩子中，主要表现为冷漠、不活动，可能有分离在大一点孩子中，主要表现为冷漠、不活动，可能有分离在大一点孩子中，主要表现为冷漠、不活动，可能有分离焦虑；焦虑；焦虑；焦虑；在青春期，最突出的症状是生闷气、消极、低自尊、退缩、在青春期，最突出的症状是生闷气、消极、低自尊、退缩、在青春期，最突出的症状是生闷气、消极、低自尊、退缩、在青春期，最突出的症状是生闷气、消极、低自尊、退缩、抱怨得不到理解，可能有
22、反社会行为。抱怨得不到理解，可能有反社会行为。抱怨得不到理解，可能有反社会行为。抱怨得不到理解，可能有反社会行为。老年时候，常见表现是缺乏愉快和动机、表达出无望、心老年时候，常见表现是缺乏愉快和动机、表达出无望、心老年时候，常见表现是缺乏愉快和动机、表达出无望、心老年时候，常见表现是缺乏愉快和动机、表达出无望、心理动作迟缓或烦乱，妄想和幻觉也比较常见。理动作迟缓或烦乱，妄想和幻觉也比较常见。理动作迟缓或烦乱，妄想和幻觉也比较常见。理动作迟缓或烦乱，妄想和幻觉也比较常见。二、二、二、二、CCMDCCMD3 3对躁狂症的描述对躁狂症的描述对躁狂症的描述对躁狂症的描述n n以心境高涨为主，与其处境不
23、相称，可以从高兴愉快到欣以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。严重损害社会功能，
24、或给别人带来危险或不良后性症状。严重损害社会功能，或给别人带来危险或不良后性症状。严重损害社会功能，或给别人带来危险或不良后性症状。严重损害社会功能，或给别人带来危险或不良后果。符合症状标准和严重标准至少已持续果。符合症状标准和严重标准至少已持续果。符合症状标准和严重标准至少已持续果。符合症状标准和严重标准至少已持续1 1周；可存在某周；可存在某周；可存在某周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状
25、缓解后，满足躁狂发作标分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少准至少准至少准至少1 1周。排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成周。排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成周。排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成周。排除器质性精神障碍或精神活性物质、非成瘾物质所致躁狂。瘾物质所致躁狂。瘾物质所致躁狂。瘾物质所致躁狂。重度抑郁重度抑郁双相障碍双相障碍普遍程度普遍程度大大约约占占总总人口的人口的17总总人口的人口的12性性别别比例比例2：1（女性：男性）（女性：男性）1：1开始年开始
26、年龄龄较较早早较较晚晚婚姻状况婚姻状况在已婚人群中比在已婚人群中比较较少少见见婚姻不提供保婚姻不提供保护护人格特征人格特征低自尊、依低自尊、依赖赖以及以及强强迫性迫性观观念念多多动动和和ADHD抑郁抑郁发发作作不容易出不容易出现现全面的全面的迟缓迟缓更容易出更容易出现现全面的全面的迟缓迟缓发发展展进进程程发发作期作期时间较长时间较长、不那么、不那么频频繁繁发发作作时间较时间较短、更短、更频频繁繁预预后后损损害更小、害更小、结结果更好果更好损损害更害更强强、结结果更糟果更糟遗传遗传学学遗传遗传成分更弱成分更弱遗传遗传成分更成分更强强表表1 重度抑郁与双相障碍之间的差异重度抑郁与双相障碍之间的差异
27、n n在在在在DSMDSMIVIV中，双相障碍根据躁狂发作的程度可分为中，双相障碍根据躁狂发作的程度可分为中，双相障碍根据躁狂发作的程度可分为中，双相障碍根据躁狂发作的程度可分为两型：两型：两型：两型：I I型双相障碍和型双相障碍和型双相障碍和型双相障碍和IIII双相障碍。双相障碍。双相障碍。双相障碍。I I型双相障碍型双相障碍型双相障碍型双相障碍：患者至少有一个躁狂发作期（或混合：患者至少有一个躁狂发作期（或混合：患者至少有一个躁狂发作期（或混合：患者至少有一个躁狂发作期（或混合期），通常（但不一定）至少也有一个抑郁发作期。期），通常（但不一定）至少也有一个抑郁发作期。期），通常（但不一定）
28、至少也有一个抑郁发作期。期），通常（但不一定）至少也有一个抑郁发作期。平均发作年龄：平均发作年龄：平均发作年龄：平均发作年龄：1818岁岁岁岁 IIII型双相障碍型双相障碍型双相障碍型双相障碍：患者至少有一个重度抑郁发作期，一：患者至少有一个重度抑郁发作期，一：患者至少有一个重度抑郁发作期，一：患者至少有一个重度抑郁发作期，一个轻度躁狂发作期，但是又不符合躁狂或混合发作的个轻度躁狂发作期，但是又不符合躁狂或混合发作的个轻度躁狂发作期，但是又不符合躁狂或混合发作的个轻度躁狂发作期，但是又不符合躁狂或混合发作的诊断标准。平均发作年龄：诊断标准。平均发作年龄：诊断标准。平均发作年龄：诊断标准。平均发
29、作年龄：2222岁岁岁岁n n个体长期经历着抑郁或抑郁和躁狂的阶段，但并没有个体长期经历着抑郁或抑郁和躁狂的阶段，但并没有个体长期经历着抑郁或抑郁和躁狂的阶段，但并没有个体长期经历着抑郁或抑郁和躁狂的阶段，但并没有严重到足以被诊断为重度抑郁症或双相障碍的地步。严重到足以被诊断为重度抑郁症或双相障碍的地步。严重到足以被诊断为重度抑郁症或双相障碍的地步。严重到足以被诊断为重度抑郁症或双相障碍的地步。这种模式持续了至少两年时间，就可分别归为心境恶这种模式持续了至少两年时间，就可分别归为心境恶这种模式持续了至少两年时间，就可分别归为心境恶这种模式持续了至少两年时间，就可分别归为心境恶劣障碍和环性情绪障
30、碍。劣障碍和环性情绪障碍。劣障碍和环性情绪障碍。劣障碍和环性情绪障碍。心境恶劣障碍心境恶劣障碍心境恶劣障碍心境恶劣障碍：一种轻微的、持久的抑郁。心境恶：一种轻微的、持久的抑郁。心境恶：一种轻微的、持久的抑郁。心境恶：一种轻微的、持久的抑郁。心境恶劣障碍个体通常会闷闷不乐、悲观、内向、过度谨慎劣障碍个体通常会闷闷不乐、悲观、内向、过度谨慎劣障碍个体通常会闷闷不乐、悲观、内向、过度谨慎劣障碍个体通常会闷闷不乐、悲观、内向、过度谨慎且无法玩乐。综合征常见程度是重度抑郁症的一半。且无法玩乐。综合征常见程度是重度抑郁症的一半。且无法玩乐。综合征常见程度是重度抑郁症的一半。且无法玩乐。综合征常见程度是重度
31、抑郁症的一半。环性情绪障碍环性情绪障碍环性情绪障碍环性情绪障碍：长期的，反复出现出境高涨或低落。：长期的，反复出现出境高涨或低落。：长期的，反复出现出境高涨或低落。：长期的，反复出现出境高涨或低落。n n一些研究成果：一些研究成果：一些研究成果：一些研究成果：（1 1）心情恶劣障碍和环性情绪障碍一般从青春期开始，）心情恶劣障碍和环性情绪障碍一般从青春期开始，）心情恶劣障碍和环性情绪障碍一般从青春期开始，）心情恶劣障碍和环性情绪障碍一般从青春期开始，会持续一生。会持续一生。会持续一生。会持续一生。（2 2）心境恶劣障碍和重度抑郁一样，女性患者的比率是）心境恶劣障碍和重度抑郁一样，女性患者的比率是
32、）心境恶劣障碍和重度抑郁一样，女性患者的比率是）心境恶劣障碍和重度抑郁一样，女性患者的比率是男性的男性的男性的男性的1.51.53 3倍。环性情绪障碍和双相障碍一样，两性倍。环性情绪障碍和双相障碍一样，两性倍。环性情绪障碍和双相障碍一样，两性倍。环性情绪障碍和双相障碍一样，两性的风险同等。的风险同等。的风险同等。的风险同等。（3 3）大约有）大约有）大约有）大约有7070的心境恶劣障碍患者会继续发展成为重的心境恶劣障碍患者会继续发展成为重的心境恶劣障碍患者会继续发展成为重的心境恶劣障碍患者会继续发展成为重度抑郁症。度抑郁症。度抑郁症。度抑郁症。15155050的环性情绪障碍患者最终会成为的环性
33、情绪障碍患者最终会成为的环性情绪障碍患者最终会成为的环性情绪障碍患者最终会成为双相障碍。双相障碍。双相障碍。双相障碍。四、特殊类型的心境障碍四、特殊类型的心境障碍 主要包括以下主要包括以下主要包括以下主要包括以下6 6种：种：种：种：1 1、非典型性心境障碍非典型性心境障碍非典型性心境障碍非典型性心境障碍 该类型在抑郁症和恶劣心境方面有变化，但在躁狂发作该类型在抑郁症和恶劣心境方面有变化，但在躁狂发作该类型在抑郁症和恶劣心境方面有变化，但在躁狂发作该类型在抑郁症和恶劣心境方面有变化，但在躁狂发作上没有。个体在发作期间会出现睡眠过多和饮食过多。上没有。个体在发作期间会出现睡眠过多和饮食过多。上没
34、有。个体在发作期间会出现睡眠过多和饮食过多。上没有。个体在发作期间会出现睡眠过多和饮食过多。2 2、抑郁性心境障碍抑郁性心境障碍抑郁性心境障碍抑郁性心境障碍 该类型只适用于完全达到重性抑郁症标准的情况，包括该类型只适用于完全达到重性抑郁症标准的情况，包括该类型只适用于完全达到重性抑郁症标准的情况，包括该类型只适用于完全达到重性抑郁症标准的情况，包括一些严重的躯体症状。一些严重的躯体症状。一些严重的躯体症状。一些严重的躯体症状。3 3、慢性心境障碍慢性心境障碍慢性心境障碍慢性心境障碍 只适用于完全达到重性抑郁症的标准且持续至少只适用于完全达到重性抑郁症的标准且持续至少只适用于完全达到重性抑郁症的
35、标准且持续至少只适用于完全达到重性抑郁症的标准且持续至少2 2 2 2年时间。年时间。年时间。年时间。心境障碍及其相关的特殊障碍发作心境障碍及其相关的特殊障碍发作双相障碍双相障碍I双相障碍双相障碍II重性抑郁重性抑郁症症恶恶劣心境劣心境总总数数0.30.54.93.2年年龄龄1829岁岁 1.10.75.03.03044岁岁 1.40.67.53.84564岁岁 0.30.24.03.665岁岁以上以上 0.10.11.41.7性性别别男性男性0.70.42.62.2女性女性0.90.57.04.1种族种族白人白人0.80.45.13.3黑人黑人1.00.63.12.5西班牙人西班牙人 0.7
36、0.54.44.0心境障碍的女性患者是男性的两倍，主要体现在重性抑郁症和恶劣心境上。在心境障碍的女性患者是男性的两倍，主要体现在重性抑郁症和恶劣心境上。在双相障碍中，没有明显的性别差异。双相障碍中，没有明显的性别差异。表表2 不同年龄、性别、种族的心境障碍的终生患病率（）不同年龄、性别、种族的心境障碍的终生患病率（）第四节第四节 可能的原因可能的原因 心境障碍是由于遗传、神经生理、认心境障碍是由于遗传、神经生理、认心境障碍是由于遗传、神经生理、认心境障碍是由于遗传、神经生理、认知、情境等变量之间复杂的交互作用引发知、情境等变量之间复杂的交互作用引发知、情境等变量之间复杂的交互作用引发知、情境等
37、变量之间复杂的交互作用引发的。（的。（的。（的。（Kendler,Kessler,Neale,et al.1993;Kendler,Kessler,Neale,et al.1993;Achkenheil,2001Achkenheil,2001）2 2、神经递质系统、神经递质系统、神经递质系统、神经递质系统n n心境障碍与脑内的去甲肾上腺素心境障碍与脑内的去甲肾上腺素心境障碍与脑内的去甲肾上腺素心境障碍与脑内的去甲肾上腺素（NENE）和和和和5 5羟色胺羟色胺羟色胺羟色胺（5 5HTHT）的活性高低有关。的活性高低有关。的活性高低有关。的活性高低有关。n nNENE水平的提高会引起躁狂，降低则引
38、起抑郁。水平的提高会引起躁狂，降低则引起抑郁。水平的提高会引起躁狂，降低则引起抑郁。水平的提高会引起躁狂，降低则引起抑郁。n n尸检发现抑郁症患者脑干中尸检发现抑郁症患者脑干中尸检发现抑郁症患者脑干中尸检发现抑郁症患者脑干中5 5HTHT及其代谢产物及其代谢产物及其代谢产物及其代谢产物（5 5HIAAHIAA）的含量均显著低于正常对照组。的含量均显著低于正常对照组。的含量均显著低于正常对照组。的含量均显著低于正常对照组。3 3、激素系统、激素系统、激素系统、激素系统研究发现：研究发现：研究发现：研究发现：n n很多单相抑郁症患者会出现甲状腺机能衰退，但一旦获得很多单相抑郁症患者会出现甲状腺机能
39、衰退，但一旦获得很多单相抑郁症患者会出现甲状腺机能衰退，但一旦获得很多单相抑郁症患者会出现甲状腺机能衰退，但一旦获得所需的甲状腺素，抑郁症会很快得到缓和。所需的甲状腺素，抑郁症会很快得到缓和。所需的甲状腺素，抑郁症会很快得到缓和。所需的甲状腺素，抑郁症会很快得到缓和。n n提高睾酮的水平可以缓解男性抑郁症状。女性的雌性激素提高睾酮的水平可以缓解男性抑郁症状。女性的雌性激素提高睾酮的水平可以缓解男性抑郁症状。女性的雌性激素提高睾酮的水平可以缓解男性抑郁症状。女性的雌性激素水平下降会引发抑郁症状。水平下降会引发抑郁症状。水平下降会引发抑郁症状。水平下降会引发抑郁症状。n n下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑
40、垂体肾上腺轴下丘脑垂体肾上腺轴下丘脑垂体肾上腺轴（HPAHPA）的激素水平变化（如皮的激素水平变化（如皮的激素水平变化（如皮的激素水平变化（如皮质醇），影响着个体对压力的应对反应。质醇），影响着个体对压力的应对反应。质醇），影响着个体对压力的应对反应。质醇），影响着个体对压力的应对反应。n n皮质醇水平的上升会对躯体产生不良影响，会导致个体易皮质醇水平的上升会对躯体产生不良影响，会导致个体易皮质醇水平的上升会对躯体产生不良影响，会导致个体易皮质醇水平的上升会对躯体产生不良影响，会导致个体易受伤和易受感染。皮质醇的长期分泌对大脑细胞有毒，尤受伤和易受感染。皮质醇的长期分泌对大脑细胞有毒，尤受伤和
41、易受感染。皮质醇的长期分泌对大脑细胞有毒，尤受伤和易受感染。皮质醇的长期分泌对大脑细胞有毒，尤其会损伤海马及边缘系统中与长期记忆有关的细胞。其会损伤海马及边缘系统中与长期记忆有关的细胞。其会损伤海马及边缘系统中与长期记忆有关的细胞。其会损伤海马及边缘系统中与长期记忆有关的细胞。n n抑郁症患者的促肾上腺皮质素释放激素抑郁症患者的促肾上腺皮质素释放激素抑郁症患者的促肾上腺皮质素释放激素抑郁症患者的促肾上腺皮质素释放激素（CRHCRH）的水平很的水平很的水平很的水平很高。如果将高。如果将高。如果将高。如果将CRHCRH注入到动物的大脑会产生抑郁症状，如失注入到动物的大脑会产生抑郁症状，如失注入到动
42、物的大脑会产生抑郁症状，如失注入到动物的大脑会产生抑郁症状，如失眠、厌食等。眠、厌食等。眠、厌食等。眠、厌食等。4 4、脑区、脑区、脑区、脑区n n实证证明：右侧前额叶的过度活跃会导致抑郁症。左侧前实证证明：右侧前额叶的过度活跃会导致抑郁症。左侧前实证证明：右侧前额叶的过度活跃会导致抑郁症。左侧前实证证明：右侧前额叶的过度活跃会导致抑郁症。左侧前额叶的活性降低也与抑郁症相关联。抑郁症患者的大脑前额叶的活性降低也与抑郁症相关联。抑郁症患者的大脑前额叶的活性降低也与抑郁症相关联。抑郁症患者的大脑前额叶的活性降低也与抑郁症相关联。抑郁症患者的大脑前额皮层的面积显著减少非抑郁症个体。额皮层的面积显著减
43、少非抑郁症个体。额皮层的面积显著减少非抑郁症个体。额皮层的面积显著减少非抑郁症个体。2 2 2 2、人际关系观点：令人厌恶的社会行为、人际关系观点：令人厌恶的社会行为、人际关系观点：令人厌恶的社会行为、人际关系观点：令人厌恶的社会行为 研究发现，抑郁个体比不抑郁的个体更容易从研究发现，抑郁个体比不抑郁的个体更容易从研究发现，抑郁个体比不抑郁的个体更容易从研究发现，抑郁个体比不抑郁的个体更容易从所接触的人那里引发消极的反应。这一发现形成所接触的人那里引发消极的反应。这一发现形成所接触的人那里引发消极的反应。这一发现形成所接触的人那里引发消极的反应。这一发现形成了抑郁的人际理论基础。了抑郁的人际理
44、论基础。了抑郁的人际理论基础。了抑郁的人际理论基础。如配偶或父母对自己加以批评的那些患者与那如配偶或父母对自己加以批评的那些患者与那如配偶或父母对自己加以批评的那些患者与那如配偶或父母对自己加以批评的那些患者与那些家人更接受自己的抑郁和双相障碍患者相比，些家人更接受自己的抑郁和双相障碍患者相比，些家人更接受自己的抑郁和双相障碍患者相比，些家人更接受自己的抑郁和双相障碍患者相比，更容易在接下来的九个月里出现复发。更容易在接下来的九个月里出现复发。更容易在接下来的九个月里出现复发。更容易在接下来的九个月里出现复发。3 3、心理动力学派的观点：自我惩罚、心理动力学派的观点：自我惩罚、心理动力学派的观
45、点：自我惩罚、心理动力学派的观点：自我惩罚 精神分析把抑郁看作是自我惩罚的形式，由于以前对精神分析把抑郁看作是自我惩罚的形式，由于以前对精神分析把抑郁看作是自我惩罚的形式，由于以前对精神分析把抑郁看作是自我惩罚的形式，由于以前对所失去的人或物的无意识矛盾和敌对的情感现在转向了所失去的人或物的无意识矛盾和敌对的情感现在转向了所失去的人或物的无意识矛盾和敌对的情感现在转向了所失去的人或物的无意识矛盾和敌对的情感现在转向了自己，便引起了抑郁。自己，便引起了抑郁。自己，便引起了抑郁。自己，便引起了抑郁。如，一个表面看来因为失去丈夫而极度抑郁的妇女，如，一个表面看来因为失去丈夫而极度抑郁的妇女，如，一个
46、表面看来因为失去丈夫而极度抑郁的妇女，如，一个表面看来因为失去丈夫而极度抑郁的妇女，实际上是在为她曾经对丈夫怀有厌恶感而自我恼怒。这实际上是在为她曾经对丈夫怀有厌恶感而自我恼怒。这实际上是在为她曾经对丈夫怀有厌恶感而自我恼怒。这实际上是在为她曾经对丈夫怀有厌恶感而自我恼怒。这种自我惩罚体现在一个人为想象中的罪恶而惩罚自己。种自我惩罚体现在一个人为想象中的罪恶而惩罚自己。种自我惩罚体现在一个人为想象中的罪恶而惩罚自己。种自我惩罚体现在一个人为想象中的罪恶而惩罚自己。研究者把已经恢复了抑郁症患者的梦和正常成年人的研究者把已经恢复了抑郁症患者的梦和正常成年人的研究者把已经恢复了抑郁症患者的梦和正常成
47、年人的研究者把已经恢复了抑郁症患者的梦和正常成年人的梦做比较，两组被试都间断地被唤醒并回忆诉说其梦境。梦做比较，两组被试都间断地被唤醒并回忆诉说其梦境。梦做比较，两组被试都间断地被唤醒并回忆诉说其梦境。梦做比较，两组被试都间断地被唤醒并回忆诉说其梦境。发现，患过抑郁症的人有较多的带有愤怒的自我惩罚的发现，患过抑郁症的人有较多的带有愤怒的自我惩罚的发现，患过抑郁症的人有较多的带有愤怒的自我惩罚的发现，患过抑郁症的人有较多的带有愤怒的自我惩罚的梦。梦。梦。梦。4 4、认知理论的解释、认知理论的解释、认知理论的解释、认知理论的解释 认知理论认为相同的刺激对不同的人可以产生不同认知理论认为相同的刺激对
48、不同的人可以产生不同认知理论认为相同的刺激对不同的人可以产生不同认知理论认为相同的刺激对不同的人可以产生不同的影响。抑郁症患者与正常人不同之处在于对负性生的影响。抑郁症患者与正常人不同之处在于对负性生的影响。抑郁症患者与正常人不同之处在于对负性生的影响。抑郁症患者与正常人不同之处在于对负性生活事件的特殊理解和易感性。活事件的特殊理解和易感性。活事件的特殊理解和易感性。活事件的特殊理解和易感性。主流的两种观点：主流的两种观点：主流的两种观点：主流的两种观点：阿兰阿兰阿兰阿兰 贝克（贝克（贝克（贝克（Aaron T.BeckAaron T.Beck）的三元认知学说）的三元认知学说）的三元认知学说）
49、的三元认知学说 马丁马丁马丁马丁 塞里格曼（塞里格曼（塞里格曼（塞里格曼（Martin E.P.SeligmanMartin E.P.Seligman）的习得无）的习得无）的习得无）的习得无助模型助模型助模型助模型（1 1）贝克的三元认知学说）贝克的三元认知学说）贝克的三元认知学说）贝克的三元认知学说n n提出抑郁症是由于个体对自身、现在及将来的消极观念所提出抑郁症是由于个体对自身、现在及将来的消极观念所提出抑郁症是由于个体对自身、现在及将来的消极观念所提出抑郁症是由于个体对自身、现在及将来的消极观念所产生的。（认知的三元即对自我、当前和将来的消极想法。）产生的。（认知的三元即对自我、当前和将
50、来的消极想法。）产生的。（认知的三元即对自我、当前和将来的消极想法。）产生的。（认知的三元即对自我、当前和将来的消极想法。）n n提出抑郁症患者通常具有消极的自我图式，消极刺激能够提出抑郁症患者通常具有消极的自我图式，消极刺激能够提出抑郁症患者通常具有消极的自我图式，消极刺激能够提出抑郁症患者通常具有消极的自我图式，消极刺激能够激活这种图式。激活这种图式。激活这种图式。激活这种图式。实证研究：抑郁和正常的被试都要完成一个实证研究：抑郁和正常的被试都要完成一个实证研究：抑郁和正常的被试都要完成一个实证研究：抑郁和正常的被试都要完成一个stroopstroop测验：测验：测验：测验：实验中给被试看