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1、痉挛的评定与治疗痉挛的评定与治疗1内容内容痉挛的评定痉挛的评定痉挛的治疗痉挛的治疗2肢体痉挛模式肢体痉挛模式实验室评定实验室评定借助于仪器设备借助于仪器设备临床评定临床评定临床观察临床观察量表评定量表评定痉挛性步态痉挛性步态痉挛评定痉挛评定3痉挛的定义痉挛的定义痉痉挛挛是是一一种种因因牵牵张张反反射射兴兴奋奋性性增增高高所所致致的的以以速速度度依依赖赖性性肌肌肉肉张张力力增增高高并并伴伴有有腱腱反反射射亢亢进进为为特特征征的的运运动动障障碍碍，属属于于上上运运动动神神经经元元综合症的表现之一。综合症的表现之一。目前国际上普遍采用的痉挛定义目前国际上普遍采用的痉挛定义（Lance，1980）A
2、motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes(muscle tone)with exaggerated tendon jerks,resulting from hyper-excitability of the stretch reflex,as one component of the upper motor neuron syndromeLance JW.Symposium synopsis.In:Feldman RG,Young RR,Koella WP(ed
3、s):Spasticity:Disordered Motor Control.Chicago,Year Book Medical Publishers,1980 4肢体痉挛模式肢体痉挛模式上肢上肢下肢下肢伸肌模式伸肌模式共同运动共同运动屈肌模式屈肌模式6共同(协同)运动（synergy）活活动动患患侧侧上上肢肢或或下下肢肢的的某某一一个个关关节节时时，相相邻邻的的关关节节甚甚至至整整个个肢肢体体都都可可出出现现一一种种不不可可控控制制的的运运动动，并并形形成特有的活动成特有的活动模式模式l上肢：举起手臂时最常见到上肢：举起手臂时最常见到屈曲共同运动屈曲共同运动伸展共同运动伸展共同运动l下肢：站
4、立和行走时最易见到下肢：站立和行走时最易见到屈曲屈曲/伸展共同运动伸展共同运动7上肢痉挛模式:屈曲共同运动头部头部l旋转，脸面朝健侧旋转，脸面朝健侧肩部肩部l肩胛骨内收肩胛骨内收(回缩回缩)、上提、上提l肩关节后伸、外展、外旋肩关节后伸、外展、外旋肘肘l关节屈曲关节屈曲前臂前臂l旋前（后）旋前（后）腕和手指腕和手指l屈曲屈曲8下肢痉挛模式:共同运动下肢伸展共同运动下肢伸展共同运动l髋关节内收、内旋髋关节内收、内旋l膝关节伸膝关节伸l踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻下肢屈曲共同运动下肢屈曲共同运动l髋关节屈曲、外展、外旋髋关节屈曲、外展、外旋l膝关节屈曲膝关节屈曲l踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻10原始反射原
5、始反射(病理反射病理反射)紧张性颈反射紧张性颈反射联合反应联合反应对称性对称性不对称性不对称性紧张性迷路反射紧张性迷路反射肢体痉挛模式产生机制肢体痉挛模式产生机制11当颈后伸（当颈后伸（抬头抬头）时，两上）时，两上肢伸展，两下肢屈曲肢伸展，两下肢屈曲颈前屈（颈前屈（低头低头）时，两上肢）时，两上肢屈曲，两下肢伸展屈曲，两下肢伸展对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex,STNR)13紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex)n又称前庭反射又称前庭反射头部在空间位置的变化所引起头部在空间位置的变化所引起15联合运动与联合反应联合运动联
6、合运动(associated movement)l两两侧侧肢肢体体完完全全相相同同的的运运动动，通通常常在在要要加加强强身身体体其其他他部部位位的的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作16常用量表常用量表（成人）（成人）局部评定局部评定功能评定功能评定整体评定整体评定第一层次第一层次第二层次第二层次第三层次第三层次Ashworth 痉挛量表痉挛量表综合痉挛量表综合痉挛量表Penn痉挛频率量痉挛频率量18常用量表常用量表（成人）（成人）局部评定局部评定功能评定功能评定整体评
7、定整体评定第一层次第一层次第二层次第二层次第三层次第三层次Brunnstrom 运动功能评定运动功能评定Fugle-Meyer 运动评定运动评定Wolf上肢功能评定上肢功能评定19整体评定整体评定Barthel指数指数 改良改良Barthel指数指数SF-3620钟摆试验钟摆试验（Pendulum test）1951年年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定提出，主要用于下肢痉挛评定方法方法受试者坐在床边，小腿自然下垂受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起受试测测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动小腿
8、在重力和惯性作用下摆动21痉挛的步态分析痉挛的步态分析（gait analysis）利用表面电极及步态分析仪，收集下肢肌肉的生物力学和肌利用表面电极及步态分析仪，收集下肢肌肉的生物力学和肌电图的数据，分析痉挛对肌肉控制和步态的影响电图的数据，分析痉挛对肌肉控制和步态的影响22痉挛的治疗痉挛的治疗治疗目的治疗目的治疗原则治疗原则治疗方法治疗方法处理程序处理程序24痉挛治疗目的改善功能改善功能预防并发症预防并发症缓解疼痛缓解疼痛便于护理便于护理25治疗原则v早期介入早期介入v预防为主预防为主v综合治疗综合治疗v单一的治疗未必有效单一的治疗未必有效v因人而异因人而异v以病人功能状态为指导以病人功能状
9、态为指导v单从痉挛不能决定治疗单从痉挛不能决定治疗v以小组工作方式以小组工作方式v神经科医师，康复医师，骨科医师，物理治疗师，神经科医师，康复医师，骨科医师，物理治疗师，作业治疗师，支具矫形器师之间的协作作业治疗师，支具矫形器师之间的协作26治疗方法治疗方法物理治疗物理治疗l体位放置体位放置l支具支具l神经发育疗法神经发育疗法l强制性使用强制性使用l电刺激电刺激中医治疗中医治疗l按摩（抑制性）按摩（抑制性）缓慢、柔和缓慢、柔和向心性向心性l针灸针灸双向调节双向调节双侧取穴双侧取穴28神经发育神经发育疗法疗法Bobath技术技术Rood技术技术其他技术其他技术Brunnstrom技术技术PNF2
10、9口服药物口服药物l妙纳、妙纳、脊舒、安定脊舒、安定l神经阻滞神经阻滞/BTXBTX注射注射l鞘内注射鞘内注射何时使用何时使用l轻度痉挛：是否需要用药轻度痉挛：是否需要用药?l严重痉挛：药物可能无效（局部治疗）严重痉挛：药物可能无效（局部治疗）l中度痉挛：中度痉挛：最有可能受益最有可能受益治疗作用和副作用之间权衡治疗作用和副作用之间权衡药物治疗药物治疗31局灶性痉挛的肉毒毒素治疗规范化操作规范化操作掌握好适应证掌握好适应证掌握好注射要领掌握好注射要领32眼睑痉挛治疗保守治疗保守治疗l太阳镜太阳镜l治疗眼干的药物治疗眼干的药物口服药治疗口服药治疗l抗胆碱能药物，多巴胺拮抗剂抗胆碱能药物，多巴胺拮
11、抗剂局部治疗选择局部治疗选择lA A型肉毒毒素型肉毒毒素 注射注射其他其他l生物反馈生物反馈l针灸针灸l催眠催眠外科治疗外科治疗l肌切除术，眼睑错位矫正术肌切除术，眼睑错位矫正术Dr.3333偏侧面肌痉挛：治疗无治疗治疗l口服药治疗：口服药治疗：卡马西平，氯硝西泮，氟哌丁醇，巴氯芬卡马西平，氯硝西泮，氟哌丁醇，巴氯芬lA A型肉毒毒素（型肉毒毒素（BOTOX）注射）注射 外科治疗：微血管减压术微血管减压术Dr.3434肢体痉挛治疗保守治疗保守治疗l抗痉挛体位摆放抗痉挛体位摆放l痉挛肌群放松与牵拉痉挛肌群放松与牵拉口服药治疗口服药治疗l抗胆碱能药物，多巴胺拮抗剂抗胆碱能药物，多巴胺拮抗剂局部治疗选择局部治疗选择lA A型肉毒毒素型肉毒毒素 注射注射其他其他l生物反馈生物反馈l针灸针灸外科治疗外科治疗Dr.3535