《医院感染管理.课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理.课件.ppt（42页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医医院院感感染染管管理理医院感染管理医院感染管理伴随着医院的产生和发展，医院感伴随着医院的产生和发展，医院感染管理逐步发展起来。随着现代医学理染管理逐步发展起来。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量、增加患出，它不仅严重影响医疗质量、增加患者的痛苦和负担，而且成为现代医学技者的痛苦和负担，而且成为现代医学技术发展的障碍，医院感染管理是当今医术发展的障碍，医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题，近院管理中的一项重大课题，近20年来，年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染
2、，但不断出现的新问帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。题为医院感染提出了新的课题。第一节第一节 医院感染概述医院感染概述一、医院感染发展史一、医院感染发展史对医院感染研究从对产褥热的研究对医院感染研究从对产褥热的研究开始开始.18世纪末到世纪末到19世纪初的欧洲，伴世纪初的欧洲，伴随着产院的出现，出现了大量的产褥热随着产院的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥并且无法控制，导致产妇大量死亡。奥地利的赛麦尔维斯地利的赛麦尔维斯Semmolweiss医生医生对产褥热进行了系统的研究。对产褥热进行了系统的研究。Lister受巴斯德理论的启发,于1867
3、年提出了著名的外科无菌操作制度,Hslstead首先在手术中使用橡胶手套.20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题.二、医院感染的定义和分类二、医院感染的定义和分类医院感染又称医院内获得性感医院感染又称医院内获得性感染医源性感染、染医源性感染、医院内感染医院内感染,近年近年来逐渐统一为医院感染来逐渐统一为医院感染.医院感染的含义有以下几种医院感染的含义有以下几种:世界卫生组织在世界卫生组织在19871987年哥本哈根年哥本哈根会议上将医院感染的定义为：凡住院会议上将医院感染的定义为：凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医病人
4、、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。均视为医院感染。美国疾病控制中心美国疾病控制中心19801980年将医院感年将医院感染定义为住院病人发生的感染染定义为住院病人发生的感染,而在其而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期的潜伏期.对潜伏期不明的感染对潜伏期不明的感染,凡发生凡发生于入院后皆列为医院感染于入院后皆列为医院感染,若病人入院若病人入院时已发生的感
5、染直接与上次住院有关时已发生的感染直接与上次住院有关,亦列为医院感染亦列为医院感染.我国卫生部我国卫生部19901990年将医院感年将医院感染定义为病人在入院时不存在染定义为病人在入院时不存在,也不处也不处于潜伏期而在医院内发生的感染于潜伏期而在医院内发生的感染.同时同时也包括在医院内感染而在出院后才发病也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人的病人.医院感染按其病原体来源分类医院感染按其病原体来源分类:1 1、内源性的医院感染、内源性的医院感染:又称自身医院又称自身医院感染感染.是指在医院内由于各种原因是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的
6、感染生的感染.2 2、外源性医院感染、外源性医院感染:也称交叉感染也称交叉感染.是是指病人遭受医院内非本人自身存在指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染的各种病原体侵袭而发生的感染.三、医院感染的现状三、医院感染的现状我国医院感染的基本特征:1、医院规模越大，医院感染越多：2、医院感染重点发病科室：3、主要感染部位：4、重点人群四、医院感染管理的意义 医院感染是现代医院管理中面医院感染是现代医院管理中面临的一个重要问题，医院感染的发临的一个重要问题，医院感染的发生可带来一系列不良后果：生可带来一系列不良后果：1 1、危害人群健康：、危害人群健康：2 2、降低医院工作效率：、
7、降低医院工作效率：3 3、造成资源浪费：、造成资源浪费：4 4、妨碍先进技术的发展：、妨碍先进技术的发展：六、医院感染管理和监控体系医院感染的控制是一项纸盒性的防医院感染的控制是一项纸盒性的防治措施，需要各方面的协作。治措施，需要各方面的协作。医院感染防治管理系统分预防管理医院感染防治管理系统分预防管理系统和治疗系统。系统和治疗系统。医院感染治疗系统由病原微生物、医院感染治疗系统由病原微生物、抗菌素、机体抵抗力三者组成。抗菌素、机体抵抗力三者组成。第二节 医院感染管理一、医院感染管理制度的建立一、医院感染管理制度的建立 医院感染管理首先是医院感染管医院感染管理首先是医院感染管理制度、消毒隔离制
8、度、抗菌素合理理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理应用制度、医院卫生学指标等一系列应用制度、医院卫生学指标等一系列制度的建立。我国自制度的建立。我国自19861986年以来在医年以来在医院感染方面先后制定和发布了院感染方面先后制定和发布了1010余项余项关于医院感染管理的措施、规定和标关于医院感染管理的措施、规定和标准准(表表9-2)9-2)。二、医院感染的组织结构 我国医院感染研究从我国医院感染研究从2020世纪世纪8080年代初年代初开始起步开始起步,1988,1988年年1111月卫生部颁布了月卫生部颁布了,对医院感染管理组织形式、任务和职对医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具
9、体规定责、组成人员等作了具体规定.1989.1989年分年分级管理标准中对医院感染发生率设立了标级管理标准中对医院感染发生率设立了标准准:一级医院一级医院7%7%以下以下,二级医院二级医院8%8%以下以下,三三级医院级医院10%10%以下以下,漏报率不超过漏报率不超过20%.20%.图图9-29-2显示了医院感染管理体系显示了医院感染管理体系.卫生部卫生部19881988年下发的年下发的3939号文件号文件规定规定300300张床以上的医院设医院感染张床以上的医院设医院感染管理委员会，管理委员会，300300张床以下医院感染张床以下医院感染管理小组。医院感染管理委员会是管理小组。医院感染管理委
10、员会是医院感染管理的咨询、检查、监督医院感染管理的咨询、检查、监督机构，由院长或主管业务的副院长机构，由院长或主管业务的副院长任主任。医院感染管理委员会的工任主任。医院感染管理委员会的工作职责是制定全院医院感染控制规作职责是制定全院医院感染控制规划及管理制度；搞好医院感染监测；划及管理制度；搞好医院感染监测；定期召开会议，分析现状，考评效定期召开会议，分析现状，考评效果，提出果，提出对策；对医院感染进行管理和监督，对策；对医院感染进行管理和监督，检查制度落实情况；负责医院感染检查制度落实情况；负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供技管理有关人员的业务培训，提供技术咨询；定期召开医院感染管理委
11、术咨询；定期召开医院感染管理委员会议，对有关医院感染问题进行员会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策；当发生医院感染讨论，提出对策；当发生医院感染重大事件时，立即逐级上报，并采重大事件时，立即逐级上报，并采取果断措施处理；组织落实和评价取果断措施处理；组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普全院医院感染管理知识和技术的普及教育。及教育。三、消毒隔离制度（一）消毒（一）消毒 消毒消毒(disinfection)(disinfection)指用物理学指用物理学或化学的方法杀灭或去除外环境中媒或化学的方法杀灭或去除外环境中媒介物携带的除芽胞以外的所有病原微介物携带的除芽胞以外的所有病原微生物
12、的过程生物的过程.消毒的作用是将有害微生消毒的作用是将有害微生物的数量减少到无害的程度物的数量减少到无害的程度,使消毒的使消毒的对象达到无害化对象达到无害化,而不是要求清除所有而不是要求清除所有的微生物的微生物.2、根据消毒目的分类：根据消毒的目的根据消毒的目的,可将消毒分为两类可将消毒分为两类:(1)(1)疫源性消毒疫源性消毒:(2)(2)预防性消毒预防性消毒:3、医院消毒灭菌的原则：(1)(1)使用合格的器材与药剂使用合格的器材与药剂;(2)(2)选择适宜的方法选择适宜的方法;(3)(3)保证消毒灭菌的剂量保证消毒灭菌的剂量;(4)(4)注意影响效果的其他因素注意影响效果的其他因素;(5)
13、(5)加强效果的监测加强效果的监测;(6)(6)防止再污染防止再污染;（二）灭菌 灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)指用物理指用物理或化学的方法杀灭或去除外环境中或化学的方法杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程媒介物携带的一切微生物的过程,包包括致病和非致病病原微生物括致病和非致病病原微生物.媒介物媒介物既包括人们在生活和工作环境中污既包括人们在生活和工作环境中污染了病原微生物的固体染了病原微生物的固体,气体和液体气体和液体物质物质,也包括污染的人体体腔和体表也包括污染的人体体腔和体表粘膜粘膜.医院感染监测包括医院感染率及医院感染监测包括医院感染率及
14、其病种和部位分布其病种和部位分布,病原体与药物敏病原体与药物敏感性的监测感性的监测,环境卫生监测环境卫生监测,消毒药消毒药械的效能监测械的效能监测,血液透析液血液透析液,医用输医用输液液,输血器具输血器具,注射器具监测等注射器具监测等.我国卫生部发布的医院感染管理规范我国卫生部发布的医院感染管理规范（试行）对医院感染监测的内容进行了（试行）对医院感染监测的内容进行了规定：规定：1、全院医院感染发生率的监测。、全院医院感染发生率的监测。2、医院感染各科室发病率监测。、医院感染各科室发病率监测。3、医院感染高危科室、高危人群的、医院感染高危科室、高危人群的监测监测4、医院感染危险因素的监测、医院感
15、染危险因素的监测5、漏报率的监测。、漏报率的监测。6、医院感染暴发流行的监测。、医院感染暴发流行的监测。7、其他监测。、其他监测。（二）目标性监测 目标性监测是在全面综合性监测目标性监测是在全面综合性监测的基础上将有限的人力的基础上将有限的人力,物力用于解物力用于解决某些重问题而采取的某种特定监决某些重问题而采取的某种特定监测测.二、医院感染监测的指标1 1、医院感染发病率：、医院感染发病率：2 2、医院感染罹患率：、医院感染罹患率：3 3、医院感染患病率：、医院感染患病率：4 4、医院感染病死率：、医院感染病死率：5 5、外科手术医生感染专率：、外科手术医生感染专率：三、医院感染监测的资料收
16、集方法（一）医生自填（一）医生自填（二）感染监控护士登记（二）感染监控护士登记（三）横断面（现状）调查（三）横断面（现状）调查（四）回顾性调查（四）回顾性调查（五）前瞻性调查（五）前瞻性调查四、监测资料的利用（一）医院感染发展趋势的预测和预报（一）医院感染发展趋势的预测和预报（二）探索危险因素（二）探索危险因素（三）防治效果的评价（三）防治效果的评价第四节 抗感染药物与医院感染抗感染药物的发展日新月异，不抗感染药物的发展日新月异，不断有新的品种和新的类型出现，使人断有新的品种和新的类型出现，使人们有了新的对付疾病的武器。但抗感们有了新的对付疾病的武器。但抗感染药物的使用不当可能使细菌产生耐染药
17、物的使用不当可能使细菌产生耐药性，人体的防御功能出现变化，使药性，人体的防御功能出现变化，使医院感染的易感性增大。抗感染药物医院感染的易感性增大。抗感染药物使用不当引起医院感染会延长住院天使用不当引起医院感染会延长住院天数、增加医疗费用支出，提高病死率，数、增加医疗费用支出，提高病死率，因此合理使用抗感染药物十分重要。因此合理使用抗感染药物十分重要。一、抗菌素感染药物使用中存一、抗菌素感染药物使用中存在的问题在的问题1 1、病原菌不明，任意投用抗菌药：、病原菌不明，任意投用抗菌药：2 2、对抗感染药物有关基础知识缺乏了解：、对抗感染药物有关基础知识缺乏了解：3 3、擅自扩大预防用药指征：、擅自
18、扩大预防用药指征：4 4、滥用广谱抗生素：、滥用广谱抗生素：二、抗感染药物增加患者的易感性（一）抗感染药物对免疫功能的不良影响（一）抗感染药物对免疫功能的不良影响（二）抗感染药物对人体重要代谢器官的毒（二）抗感染药物对人体重要代谢器官的毒性反应性反应（三）抗感染药物对机体微生态的影响（三）抗感染药物对机体微生态的影响（四）抗感染药物治病中细菌耐药性的问题（四）抗感染药物治病中细菌耐药性的问题三、抗感染药物的合理使用1、严格掌握使用抗生素的指征：、严格掌握使用抗生素的指征：2、使用过程中监测抗生素的使用情况：、使用过程中监测抗生素的使用情况：3、预防用药及联合用药要慎重：、预防用药及联合用药要慎
19、重：第五节 医院感染控制医院感染控制是以医院感染监医院感染控制是以医院感染监测的资料为依据，以医院感染管理测的资料为依据，以医院感染管理为手段，目的是提高医疗选题，保为手段，目的是提高医疗选题，保证患者医疗安全。医院感染控制的证患者医疗安全。医院感染控制的方法主要是消毒、隔离、净化媒介方法主要是消毒、隔离、净化媒介因素、易感人群等采取相应的措施。因素、易感人群等采取相应的措施。全国医院感染控制工作主要包括以下几个方面：1 1、在医务人员和各级管理人员中开展医德医、在医务人员和各级管理人员中开展医德医风的教育和医院感染知识的培训，使广大风的教育和医院感染知识的培训，使广大医务工作者充分认识到医院
20、感染知识的重医务工作者充分认识到医院感染知识的重要性，不同程度地掌握医院感染的基本知要性，不同程度地掌握医院感染的基本知识和技术，促进医院感染的有效控制。识和技术，促进医院感染的有效控制。2 2、将消毒、隔离与无菌操作列为、将消毒、隔离与无菌操作列为“基础理论、基础理论、基本知识和基本技能基本知识和基本技能”训练的重要内容，训练的重要内容，进行强化训练。进行强化训练。3 3、以监测为基础，以管理为手段，以、以监测为基础，以管理为手段，以控制为目标，应用系统工程的原理控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控制服务。为医院感染的控制服务。4 4、医院感染是一门涉及多学科的综合、医院感染是一门涉
21、及多学科的综合性边缘学科，响应取其他学科的先性边缘学科，响应取其他学科的先进技术和方法有利于医院感染控制进技术和方法有利于医院感染控制的开展。的开展。多种 肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。编辑本段编辑本段临床表现临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。