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1、 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 第一节 小儿造血和血液特点 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 主要内容主要内容造血特点造血特点胚胎期造血胚胎期造血生后造血生后造血 血象特点血象特点红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白白细胞白细胞血小板和血容量血小板和血容量 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 造血特点造血特点第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材
2、国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 造血特点造血特点卵黄囊（卵黄囊（yolk sac)yolk sac)造血，造血，1818天的造血岛天的造血岛中胚叶造血期中胚叶造血期第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 造血特点造血特点17周胎龄周胎龄的肝脏造血。的肝脏造血。肝窦状间隙肝窦状间隙可见早期红可见早期红细胞细胞肝脏造血期肝脏造血期第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材
3、 造血特点造血特点 胎龄19周的骨髓造血骨髓造血期骨髓造血期第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 注释：注意各造血器官造血的动态变化和之间的交叉重叠胎儿期和生后造血第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 胚胎期造血胚胎期造血生后造血生后造血骨髓造血骨髓造血胎儿后期骨髓造血为主胎儿后期骨髓造血为主新生儿和婴幼儿的骨髓腔充满了红骨髓新生儿和婴幼儿的骨髓腔充满了红骨髓 5 57 7岁后黄骨髓逐渐替代岁后黄骨髓逐渐替代骨髓外造血骨髓外造血（extramedull
4、aryextramedullary hematopoiesishematopoiesis）造血特点造血特点第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 造血特点造血特点生后造血生后造血骨髓造血骨髓造血 骨髓外造血骨髓外造血QA:QA:在溶血性贫血时在溶血性贫血时 ，婴幼儿肝脾肿，婴幼儿肝脾肿大常较成人更明显，为什么？大常较成人更明显，为什么？第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国
5、家级规划教材国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 表表2.造血细胞的发育造血细胞的发育PROGENITORCYTOKINESPRODUCTSCFU-GMG-CSFNUTROPHILCFU-MegTPOPLTCFU-EBFU-EEPORBC第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 附：造血前体细胞和细胞因子概念附：造血前体细胞和细胞因子概念CFU-GMcolony forming units granulocyte-macrophagesCF
6、U-Megcolony-forming unite-megakaryocyteCFU-Ecolony-forming units-erythroidBFU-Eburst-forming units-erythroidG-CSFcolony-stimulating factorTPOthrombopoietinEPOerythropoietin第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 血象特点血象特点第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划
7、教材国家级规划教材 外周血涂片的血细胞外周血涂片的血细胞 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 血象特点血象特点红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白出生时出生时 RBC:(5RBC:(57)7)10101212/L /L Hb:150Hb:150220g/L220g/L 生理性贫血期：生后生理性贫血期：生后 2 23 3月月6 6月月6 6岁岁RBC:4RBC:410101212/L/L Hb:110 g/L Hb:110 g/L 7 71212岁岁:成人水平成人水平第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等
8、教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 血象特点血象特点红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白生理性贫血生理性贫血 出生出生1 1周后，红细胞数量和血红蛋白量逐渐降低，至周后，红细胞数量和血红蛋白量逐渐降低，至2 23 3个月时红细胞数降至个月时红细胞数降至3.0103.0101212/L/L、血红蛋白量降、血红蛋白量降至至100g/L100g/L左右左右 原因原因 生后血氧含量增加，生后血氧含量增加，EPOEPO合成减少，红细胞生成减少，合成减少，红细胞生成减少，是主要原因是主要原因胎儿红细胞寿命短，在此期破坏较多胎儿红细胞寿命短，在此期破坏较多婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加，血液稀
9、释婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加，血液稀释第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 血象特点血象特点红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白网织红细胞网织红细胞出生时出生时:约为红细胞的约为红细胞的4%4%6%6%1 12 2月月:降至降至0.3%0.3%之后逐渐达成人水平之后逐渐达成人水平:0.5%:0.5%1.5%1.5%有核红细胞有核红细胞出生时出生时:3:310/10010/100个白细胞个白细胞;早产儿早产儿101020/10020/100个白细个白细胞胞1 1周后周后:从外周血消失从外周血消失第十章第十章 造血系统疾病
10、造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 表表3.血红蛋白组分及变化血红蛋白组分及变化HbChains8周周6月月出生出生612月月2岁岁胚胎胚胎Gower1228周前，周前，3月消月消失失Gower222Portland22胎儿胎儿HbF22增加增加90%70%5%95%HbA2221%2%3%95%第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 QA:QA:2 2岁后血红蛋白组分
11、及比例？岁后血红蛋白组分及比例？Hb A (22):95%Hb A2 (2 2):3.5%Hb F (2 2):2.0%血象特点血象特点 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 白细胞数白细胞数出生时出生时:20:20 10109 9/L/L婴儿时期婴儿时期:12:12 10109 9/L/L学龄前后学龄前后:8.0:8.0 10109 9/L/L血象特点血象特点 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第十章第十章 造血系统疾病造血系统疾病 普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 血小板血小板:(:(100100300)300)10109 9/L/L血容量血容量 未成熟儿未成熟儿:95ml/kg:95ml/kg足月新生儿足月新生儿:85ml/kg:85ml/kg婴儿和儿童婴儿和儿童:(75:(7580)ml/kg80)ml/kg成人成人:75ml/kg:75ml/kg血象特点血象特点