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1、甲状腺疾病的超声诊断甲状腺疾病的超声诊断 甲状腺癌甲状腺癌 （thyroid carcinoma）病理与临床病理与临床甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（为病程短（0.50.5年）或近期肿块迅速或年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。病理分类包括：病理分类包括：（1 1）乳头状癌：约占成人的）乳头状癌：约占成人的6060和儿童和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整；分无包膜或包膜不完整
2、；（2 2）滤泡状癌：约占）滤泡状癌：约占2020，属中度恶性，属中度恶性，且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一般有完整包膜，预后较乳头状癌差般有完整包膜，预后较乳头状癌差;（3 3）未分化癌：约占）未分化癌：约占1515，发展快，高，发展快，高度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预度恶性，无包膜，常有坏死、出血，预后很差；后很差；（4 4）髓样癌：仅占）髓样癌：仅占7 7，来源于滤泡旁降，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（钙素分泌细胞（C C细胞），细胞排列呈细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未巢状或囊状，无乳头或滤泡组织，呈未分化状，恶性程度中等。其他
3、还有转移分化状，恶性程度中等。其他还有转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。癌、嗜酸性癌、肉瘤等均较少见。甲状腺癌甲状腺癌 （thyroid carcinoma）超声特征超声特征甲状腺癌的超声图像分为甲状腺癌的超声图像分为2 2型：型：(1)(1)低回声低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无境界欠清或不清，常无“晕环晕环”，后部多声衰减。，后部多声衰减。(2)(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样沙砾样钙化较为常见。钙
4、化较为常见。CDFICDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布，分布，瘤内较易检测到动脉频谱。瘤内较易检测到动脉频谱。甲状腺癌甲状腺癌 （thyroid carcinoma）甲状腺癌（thyroid carcinoma）甲状腺癌伴气管旁LN“峡部”甲状腺癌2级（15x12X10mm）甲状腺滤泡性腺癌女，34术中所见：右甲状腺中下极一枚腺瘤，直径35mm，囊性变;左甲状腺中下极结节，直径58mm病理：右甲状腺腺瘤囊性变，左 甲 状 腺 乳 头 状 癌女，21岁。发现颈部肿块9月余US：右叶偏低回声区（不除外Ca），右叶及峡部肿大伴多发细小钙化，右侧颈
5、部淋巴结肿大伴钙化手术：甲状腺右叶内约73cm硬质实性团块，右侧颈部II、III、IV及VI区多发淋巴结肿大病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级（73.52cm），“左侧”甲状腺内见癌浸润，II、III、IV及VI区淋巴结转移甲状腺乳头状ca手术：甲状腺右叶中下部1cm硬质实性团块病理：“右侧”甲状腺乳头状癌III级（0.80.70.7cm）临床：发现颈部肿块3周余。男，41岁。US：右叶实性占位，右侧颈部多发淋巴结肿大（转移可能）手术：甲状腺右叶上极质硬团块，右侧颈部VI、II、III、IV区淋巴结与胸膜顶及颈静脉粘连病理：“右侧”甲状腺乳头状腺癌II级（2.321.7cm），“右侧”胸膜顶淋
6、巴结为乳头状腺癌结节，II、IV区淋巴结转移临床：女，47岁。发现颈前肿块1年半US：右叶等回声团块伴钙化灶（腺瘤可能）左叶实实性性结结节节，双侧颈部淋巴结可见手术：甲状腺左叶中下部0.5cm中等质地实性团块 右叶中部3.5cm质软囊性团块病理：“左侧”甲状腺乳头状微癌（乳头状微癌（0.5*0.5*0.4cm0.5*0.5*0.4cm）“右侧”甲状腺腺瘤，“左侧”颈部VI区淋巴结（）临床；男，48岁。发现颈部淋巴结肿大2年US：右叶实性团块伴钙化，双侧颈部多发淋巴结肿大手术：甲状腺右叶上极0.5cm硬质实性团块，无包膜，右侧颈部II、III、IV区淋巴结肿大，部分与颈静脉粘连病理：“右侧”甲状腺乳头状癌II级，颈内静脉、IV及VI区淋巴结见转移思考题结节性甲状腺肿?