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1、婴幼儿佝偻病婴幼儿佝偻病如何正确使用钙制剂如何正确使用钙制剂 婴幼儿佝偻病婴幼儿佝偻病前言 维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）为维生素缺乏引起体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织发生病变,同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对儿童的健康危害较大它不仅影响儿童的正常生长发育，也是维生素D缺乏相关的疾病有关，是我国儿科重点防治的四病之一。季节 年龄 发病季节：本病常发于冬春两季 发病率：平均高达41.7%，北方较南方高，工业性城市较农村高，日照时间短，户外活动少。发病年龄：多见于3岁以下，尤以6-12个月婴儿发 病率较高临 床 特 征以烦躁多汗、
2、夜惊、枕秃、肌肉松弛、囟门迟闭甚至鸡胸、漏斗胸、下肢弯曲等为特征病 因（一）日光照射不足 体内维生素D的主要来源为日光照射皮肤中的7-脱氢胆固醇，别无其他来源。缺乏户外运动 城市的建筑 工矿区烟雾、灰尘 冬季、北方病 因（二）维生素D摄入不足 天然食物不能满足需要（正常400-800IU/天）人乳：100 IU/L 牛乳：40 IU/L 蔬菜及水果含量极微 故不晒太阳或为补充鱼肝油易患佝偻病病 因（三）维生素D的需要迫切 骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要成正比 婴儿生长速度快：维生素D需要量大，发生率也最高 2岁以后生长速度减慢，且户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。诊 断1、多见于婴幼儿，
3、好发于秋冬季节出生儿2、临床表现：初期：烦躁、夜啼 神情淡漠、纳呆、多汗 枕秃 囟门迟闭，牙齿迟出等。诊 断 活动期：除初期表现，还可见骨骼发育障碍 头颅：颅骨软化乒乓颅 （3-6月多见）（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。（8-9月多见）（三）出牙迟缓：生后个月未出牙。（四）囟门晚闭：个月后前囟仍未闭合。（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰
4、卧位为准。（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。漏斗胸（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。（十一）手（脚）镯：腕（踝）部骨样组织增生呈钝圆形隆起。（十二）（十二）O O形腿形腿：检查时立位两足跟靠拢，测两检查时立位两足跟靠拢，测两膝关节间距离，膝关节间距离，3cm 3cm以下为轻度，以下为轻度，3-6cm3-6cm为中度，为中度，6cm6cm以上重度以上重度。（十三）（十三）X X形腿形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝检查时立位两膝靠拢，测两踝距离，距离，3cm3cm以下为轻度，以下为轻度，3-6cm3-6cm为中度，为
5、中度，6cm6cm以上以上为重度。为重度。鉴别诊 断 脑积水：生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满、紧张，骨缝分离，两眼下视。头大而圆，伴智力低下 脑瘫：出生前到出生后由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为肌张力、姿势或运动异常。常合并有癫痫、智力低下、行为异常、感知觉障碍等。鉴别诊 断 甲状腺功能低下 生后2-3月开始出现甲状腺功能不足现象，如生长发育迟缓，出牙迟，前囟大且闭合晚，体格明显矮小等于佝偻病相似，但患儿明显智力低下，有特殊外貌，血清TSH测定可鉴别。预 防 加强户外运动，多嗮太阳，增强小儿体质。并积极预防慢性病。提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食
6、物每天服维生素D400单位预防常用食物的钙含量常用食物的钙含量（毫克（毫克/100/100克）克）品名品名 含量含量 品名品名 含量含量 品名品名 含量含量 品名品名 含量含量 稻米稻米花生花生牛肉牛肉带鱼带鱼面粉面粉 3232122443 瘦猪肉瘦猪肉人乳人乳草鱼草鱼挂面挂面猪排骨猪排骨 3434368878 牛乳牛乳蛏蛏黄豆黄豆猪肝猪肝鸡蛋鸡蛋 1051333671155 虾米虾米大白菜大白菜猪心猪心海鳗海鳗牡蛎牡蛎 5776145110165 胎儿期的预防妊娠后期（即、三个月），胎儿对维生素和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要 孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。饮食应含有丰
7、富的维生素、钙、磷和蛋白质等营养物质。3冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠个月投给维生素万 单位，次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。婴幼儿期的预防 加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1-2周开始，每日口服维生素D500-1000单位，连续服用，不能坚持口服者可给维生素D10万-20万单位一次肌肉注射（可维持2月）。钙剂的合理应用和方法 1、当当食食物物钙钙供供给给、摄摄入入不不足足或或体体内内钙钙丢丢失失过过多多，或或发发现现有有钙钙缺缺乏乏症症状状，或或有有钙钙磷磷代代谢谢障障碍碍表现时，需及时补充钙剂。表现时，需及时补充
8、钙剂。2、对对儿儿童童、妇妇女女（妊妊娠娠、哺哺乳乳期期）及及老老年年人人需钙较高的人群，应强调以食补为主。需钙较高的人群，应强调以食补为主。3、宜宜选选择择易易溶溶解解，无无刺刺激激，酸酸碱碱度度适适中中，含含元元素素钙钙多多，不不含含有有害害物物质质，口口感感好好、易易服服用用、易保存、价格低廉的剂型。易保存、价格低廉的剂型。钙剂的合理应用和方法 4、补补钙钙多多少少的的原原则则应应是是“缺缺多多少少、补补多少多少”可按钙供给量的可按钙供给量的1/3补充。补充。5、补补钙钙的的最最基基本本原原则则是是：补补钙钙同同时时必必需需补补给给适适量量的的维维生生素素D，以以促促进进钙钙的的吸吸收收
9、和和利利用用。同同时时需需要要防防止止维维生生素素D中中毒毒发生。发生。有关钙的若干问题有关钙的若干问题1、人体内有多少钙？一一般般说说来来，成成人人体体内内总总钙钙量量约约1000克克1200克，约占体重的克，约占体重的1.5%-2%。骨骨骼骼钙钙含含量量约约占占人人体体总总钙钙量量的的99%，仅有仅有1%左右分布于各种软组织中。左右分布于各种软组织中。2、人体内的钙是如何分布的？饮饮食食是是人人体体摄摄取取营营养养的的主主要要途途径径。胎胎儿儿所所需需的的钙钙是是从从母母体体中中获获得得的的，其其中中足足月月胎胎儿儿骨骨骼骼所所需需钙钙的的80%是是在在妊妊娠娠中中晚晚期期获获得得的的。因
10、因此此，如如果果孕孕期期的的膳膳食食缺缺钙钙，可可以以引起新生儿钙贮量下降，容易发生佝偻病。引起新生儿钙贮量下降，容易发生佝偻病。3、人体钙来源主要有哪些途径？人人体体摄摄入入的的钙钙99%要要到到骨骨骼骼和和牙牙齿齿中中去去，骨骨骼骼中中的的钙钙既既构构成成人人体体的的支支架架，又又是是体体内内钙钙的的储储存存库库。据据计计算算，青青少少年年身身高高每每增增加加1厘厘米米，就就要要增增加加大大约约20克克储储存存钙钙。因此，缺钙可以直接影响骨骼的发育。因此，缺钙可以直接影响骨骼的发育。4、钙与骨骼发育有什么关系？钙钙营营养养的的缺缺乏乏可可以以影影响响牙牙齿齿的的发发育育，如如果果在在乳乳牙
11、牙萌萌出出之之前前没没有有充充足足的的钙钙沉沉积积到到牙牙胚胚上上，不不仅仅牙牙齿齿萌萌出出时时间间滞滞后后，而而且且牙牙齿齿本本身身和和牙牙槽槽骨骨之之间间的的空空隙隙可可以以加加大大，致致使牙在牙槽骨有移动的空间。使牙在牙槽骨有移动的空间。5、牙列不齐与缺钙有什么关系？妊妊娠娠8个个月月后后，胎胎儿儿的的骨骨骼骼、牙牙齿齿的的钙钙化化聚聚然然加加速速，如如果果孕孕母母饮饮食食中中摄摄入入的的钙钙不不足足，将将导导致致胎胎儿儿骨骨骼骼及及牙牙齿齿发发育育不不良良，造造成成婴婴儿儿出出生生后后出出牙牙延延缓缓，孕孕妇妇重重度度缺缺钙钙可能产出先天性佝偻病的新生儿。可能产出先天性佝偻病的新生儿。
12、6、孕妇缺钙对胎儿有什么影响？婴婴幼幼儿儿期期尤尤其其是是婴婴儿儿期期是是生生长长发发育育最最迅迅速速的的时时期期，婴婴幼幼儿儿每每日日从从食食物物中中摄摄取取的的钙钙仅仅有有160毫毫克克-300毫毫克克，孕孕妇妇和和乳乳母母缺缺钙钙又又导导致致和和加加剧剧了了婴婴幼幼儿儿的的缺缺钙钙，婴婴幼幼儿儿佝佝偻偻病病的的患患病病率率居居高高不不下下，也也说说明明了了其其补补钙的重要性。钙的重要性。7、婴幼儿需要补钙吗？人人体体需需要要摄摄入入的的营营养养素素，都都是是有有一一定定限限度度的的，在在有有效效的的剂剂量量范范围围内内，长长期期摄摄入入不不会会对对人人体体产产生生害害处处，超超出出这这个
13、个范范围围就就会会产生有害影响。产生有害影响。8、钙是不是补得越多越好？钙钙剂剂最最好好不不要要与与牛牛奶奶同同时时食食用用。牛牛奶奶是是一一种种富富含含钙钙质质的的食食品品，一一般般来来说说，钙钙的的吸吸收收率率与与钙钙的的摄摄入入量量在在一一定定程程度度范范围围内内呈呈负负相相关关，牛牛奶奶中中钙钙已已呈呈近近饱饱和和状状态态，如如果果将将钙钙与与牛牛奶奶同同时时食食用用，无无形形之之中中可可造造成成钙钙的的浪浪费费。故故钙钙最最好好与与米米或或面面等等富富含含葡葡萄萄糖糖、乳糖的糖类食品同时服用。乳糖的糖类食品同时服用。9、钙与牛奶同时食用好不好？10、一天中什么时候补钙最好？在在白白天
14、天的的一一日日三三餐餐饮饮食食中中，人人体体可可以以从从食食物物中中摄摄入入300毫毫克克-400毫毫克克甚甚至至更更多多的的钙钙，到到了了夜夜间间，人人体体不不再再进进食食，临临睡睡前前补补钙钙可可以以为为夜夜间间的的这这种种钙钙调调节节提提供供钙钙源源，钙钙还还有有镇镇静静作作用用，可可以以有有助助于于睡睡眠眠。因因此此，临临睡睡前前进进食食牛牛奶奶或或其其它它补补钙钙食食品品、药药物物，是是一一天天中中最最佳佳的的补补钙钙时时间间。当当然然，饭饭后后服服用钙剂也比较好。用钙剂也比较好。动动物物体体在在自自然然条条件件下下最最难难被被分分解解的的就就是是骨骨骼骼，一一碗碗猪猪脊脊骨骨汤汤中中所所含含钙钙仅仅仅仅为为2毫毫克克，这这离离儿儿童童每每日日所所需需600600毫毫克克左左右钙的要求来说，实在是太微不足道了。右钙的要求来说，实在是太微不足道了。11、常喝骨头汤能补钙吗？