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1、胎胎 盘盘 早早 剥剥 Placental abruption1 定定 义义妊娠妊娠20 周后或分娩期，正常周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥胎盘早剥。2分分类类3显性剥离显性剥离n若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外
2、流出，即为显性剥离或外出血。外流出，即为显性剥离或外出血。4隐性剥离隐性剥离n若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。间，即为隐性剥离或内出血。5子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n胎盘早剥胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离尤其是发生隐性剥离时，血液积聚时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，加
3、大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称处为著，称子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中。6混合性剥离混合性剥离n由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。n偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水血性羊水。7 中
4、医病因病机中医病因病机 中中医医认认为为本本病病多多由由素素体体阴阴虚虚，或或失失血血伤伤阴阴，或或久久病病失失养养，或或多多产产房房劳劳耗耗散散精精血血所所致致；孕孕后后血血聚聚养养胎胎，阴阴血血益益感感不不足足，虚虚热热内内生生，热热扰扰胎胎元元，遂遂致致胎胎盘盘早早剥剥；或或因因瘀瘀血血内内停停，胞胞脉脉阻阻隔隔，冲冲任不固而致胎盘早剥。任不固而致胎盘早剥。8西医病因和发病机制西医病因和发病机制n血血管管病病变变 重重度度妊妊高高征征、慢慢性性高高血血压压、慢慢性性肾肾脏脏疾疾病、全身血管病变者病、全身血管病变者:当当底底蜕蜕膜膜螺螺旋旋小小动动脉脉痉痉挛挛或或硬硬化化，引引起起远远端端
5、毛毛细细血血管管缺缺血血坏坏死死以以致致破破裂裂出出血血，血血液液流流至至底底蜕蜕膜膜层层与与胎胎盘盘之之间间，形形成成血血肿肿导导致致胎胎盘盘自自子子宫宫壁壁剥剥离离。9n机机械械性性因因素素 外外伤伤、32-3432-34周周外外转转胎胎位位术术矫矫正正胎胎位、脐带位、脐带30cm6时时,应剖宫产应剖宫产.注意：注意：如有胎盘功能不良，胎盘阻力可上升，血流图表现如有胎盘功能不良，胎盘阻力可上升，血流图表现为舒张末期血流缺失或逆流，为舒张末期血流缺失或逆流，B B值可明显下降到零，值可明显下降到零，A/BA/B比值明显升高，这也是严重宫内缺氧或胎死宫内前的典比值明显升高，这也是严重宫内缺氧或胎死宫内前的典型表现。型表现。31假如你是大夫假如你是大夫.n病例病例1:孕孕37周周,因腹痛胎动因腹痛胎动1天消失入院。天消失入院。n病例病例2:孕孕28周周,下腹痛下腹痛,阴道流血阴道流血5小时入院。小时入院。对以上对以上2个病例的主诉，可能诊断是什么？个病例的主诉，可能诊断是什么？32