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1、宫宫外外孕孕个个案案护护理理妇科妇科李玉云李玉云1234学习内容学习内容宫外孕的基本知识宫外孕的基本知识如何评估与记录如何评估与记录宫外孕宫外孕(急诊手术急诊手术)！宫外孕治疗原则宫外孕治疗原则宫外孕的护理措施宫外孕的护理措施1 1 宫外孕的急救护理。宫外孕的急救护理。2 2 腹腔镜手术术前术后的护理。腹腔镜手术术前术后的护理。3 3 如何评估与记录如何评估与记录宫外孕宫外孕(急诊手术急诊手术)！学习目的学习目的正常妊娠异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕输卵管妊娠：炎症输卵管妊娠：炎症凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠异位妊娠，习称为宫外孕宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠
2、、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见。约占95%以上什么叫宫外孕？什么叫宫外孕？1,停经停经：除输卵管间质部除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，妊娠停经时间较长外，多有多有68周停经。约有周停经。约有20%30%患者无明显患者无明显停经史，或月经仅过停经史，或月经仅过期两三日。期两三日。临床表现临床表现3，腹痛腹痛：是输卵管妊娠病人是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。表现为就诊的主要症状。表现为下腹疼痛，常有恶心、下腹疼痛，常有恶心、呕吐、肛门坠胀感。呕吐、肛门坠胀感。2,阴道出血阴道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不规则阴道出亡后，常有不规则阴道出血，色暗红量少
3、，一般不血，色暗红量少，一般不超过月经量，少数患者阴超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。蜕膜碎片排出。4，晕厥与休克晕厥与休克：由于由于腹腔急性内出血及剧烈腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重出现也越迅速越严重，但与阴道流血量，但与阴道流血量不成正比。不成正比。临床表现临床表现性生活史、孕龄性生活史、孕龄1，腹部检查腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移
4、动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3，超声诊断超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用4，妊娠试验妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。5,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置10分钟后不凝固，有时其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。6，腹腔镜检查腹
5、腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经过询问病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。相关检查相关检查今天你独自值夜班，怎么办？今天你独自值夜班，怎么办？评估病人，收集病史对象：对象：患者、家属、操作者、环境、设施、用物等患者、家属、操作者、环境、设施、用物等方法：方法：交谈法、观察法、量表评定法等交谈法、观察法、量表评定法等工具：工具：体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊体温计、血压计、听诊器、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评估工具等评估工具等时机：时机：应贯穿于患
6、者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面的评应贯穿于患者住院的全过程。患者入院后应及时进行全面的评估，入院首次评估与记录应在估，入院首次评估与记录应在8小时内完小时内完成，随病情和治疗成，随病情和治疗进展动态评估；要保证评估资料的完整、客观、真实，进展动态评估；要保证评估资料的完整、客观、真实，及时准确记录评估结果及时准确记录评估结果评估评估首次记录单评估病人，收集病史主诉：主诉：停经停经停经停经5656天，急性左下腹痛伴少量阴道流血天，急性左下腹痛伴少量阴道流血天，急性左下腹痛伴少量阴道流血天，急性左下腹痛伴少量阴道流血1 1小时。小时。小时。小时。一般资料：一般资料：患者莫笑婷，女，患者莫
7、笑婷，女，33岁，广西北海人，已婚。岁，广西北海人，已婚。查体：查体：急性病容，贫血貌急性病容，贫血貌急性病容，贫血貌急性病容，贫血貌，T36.5T36.5，P100P100次次次次/分，分，分，分，R26R26次次次次/分，分，分，分，Bp80/46mmHgBp80/46mmHg，评估评估今日晨起突感左今日晨起突感左今日晨起突感左今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，下腹撕裂样疼痛，下腹撕裂样疼痛，下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头伴恶心、呕吐头伴恶心、呕吐头伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来晕等症，遂急来晕等症，遂急来晕等症，遂急来我院我院我院我院在外院行人工流在外院行人工流在外院行人工流在外院行人工流产术
8、，术中刮出产术，术中刮出产术，术中刮出产术，术中刮出少许组织，术后少许组织，术后少许组织，术后少许组织，术后抗炎治疗，一直抗炎治疗，一直抗炎治疗，一直抗炎治疗，一直阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血。现病史现病史九九月月十十七七号号九九月月二二十十七七号号十十月月一一号号停经停经停经停经4040余天自测余天自测余天自测余天自测孕试（）。孕试（）。孕试（）。孕试（）。既往史既往史婚育史婚育史患年者平素体健，患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有年前宫外孕手术，具体不详，有头孢头孢类药物类药物!过敏史过敏史.，过敏出现皮疹。，过敏出现皮疹。患者患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：育有岁结
9、婚，配偶身体健康。生育史：育有1女女1子，未避孕。子，未避孕。月经史月经史家族史家族史15岁来月经，周期岁来月经，周期28-30天，经期天，经期7天，量中，天，量中，无痛经，末次月经无痛经，末次月经8月月6日。日。父母健在，父母健在，3妹妹2弟身体健康，否认二系三弟身体健康，否认二系三代家族性遗传及肿瘤相关性病史。代家族性遗传及肿瘤相关性病史。查体：查体：全腹压痛、反跳痛、以右侧为重全腹压痛、反跳痛、以右侧为重全腹压痛、反跳痛、以右侧为重全腹压痛、反跳痛、以右侧为重，腹肌较紧张。，腹肌较紧张。，腹肌较紧张。，腹肌较紧张。妇科检查妇科检查：外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛外阴经产式，阴
10、道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛外阴经产式，阴道畅，宫颈紫蓝色，质软，举痛阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、阳性；后穹窿饱满触痛阳性；子宫稍大、较软、有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。有漂浮感，双侧附件增厚，压痛。后穹窿穿刺：后穹窿穿刺：抽出不凝血抽出不凝血4ml。B超检查超检查：早孕试验早孕试验：阳性（阳性（+）。）。血常规：血常规：血红蛋白：血红蛋白：50g/l；血小板计数：；血小板计数：20010E9/1
11、红红细胞压积：细胞压积：10.8；白细胞计数：；白细胞计数：3.610E9/1各项检查各项检查急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎治疗有效。黄体破裂出血黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。急性阑尾炎急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。子宫肌瘤红色样变性子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可以排除。流产流产：B超显示可排除。鉴别诊断鉴别诊断手术治疗手术治疗腹腔镜下探查术治疗原则治疗原则药物治疗药物治疗1.输血治疗2.止血治疗:氨甲环酸针、卡络磺钠氯化钠针静脉滴注3.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠针静脉滴注、1.组
12、织灌注量不足：组织灌注量不足：与腹腔内大出血有关与腹腔内大出血有关2.疼痛疼痛：与孕囊破裂致组织损伤有关与孕囊破裂致组织损伤有关3.恐惧恐惧：与担心生命安危有关：与担心生命安危有关4.潜在并发症潜在并发症：感染：感染护理问题护理问题手术治疗的护理手术治疗的护理1、急救护理急救护理（边抗休克边迅速做好术前准备）（边抗休克边迅速做好术前准备）1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。取休克卧位。2）立即开放静脉通路、皮试、吸氧、交叉配血试验，做好输血输液准备。3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导协助病人穿好手术衣裤，戴好
13、帽子。4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。护理措施护理措施2、术后护理术后护理1）体位、活动体位、活动：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。生命体征平稳，第二天可取半坐卧位，床上多活动。尿管拔除后可下床适当活动。2）饮食护理饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。术后2日予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。护理措施护理措施3）疼痛的护理疼痛的护理a.术后疼痛较轻者，听
14、音乐或看电视以分散注意力，可冷敷或抬高患肢b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬酸钠等药物，并评价止痛效果。4）切口护理切口护理：术后观察切口有无渗血，消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。5）尿管护理尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。护理措施护理措施6）并发症的护理并发症的护理术术后后并并发发症症下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成肩肩背背部部酸酸痛痛腹腹胀胀痛痛皮皮下下气气肿肿咽咽喉喉不不适适腹腹腔腔内内出出血血神神经经损损伤伤脏脏器器损损伤伤气气体体栓
15、栓塞塞护理措施护理措施1，指导术后1个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕发生盆腔炎后要彻底治疗。2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。3，同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。出院宣教出院宣教评估病人，收集病史，记录记录护理记录护理记录记录就是把你做的事写下来，记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！像是在写日记！护理记录单20151010505：0000扶行入院，贫血貌，扶行入院，贫血貌，扶行入院，贫血貌，扶行入院，贫血貌，T36.5T36.5，P100P100次次次次/分，分，分，分，R26R26次次
16、次次/分，分，分，分，Bp80/46mmHgBp80/46mmHg，取休克卧位，保暖，吸氧。取休克卧位，保暖，吸氧。取休克卧位，保暖，吸氧。取休克卧位，保暖，吸氧。0505：0202按医嘱予以一级护理，双管快速输液，备血，禁食，完善相关辅助检查。按医嘱予以一级护理，双管快速输液，备血，禁食，完善相关辅助检查。按医嘱予以一级护理，双管快速输液，备血，禁食，完善相关辅助检查。按医嘱予以一级护理，双管快速输液，备血，禁食，完善相关辅助检查。0505：0505P10P102 2次次次次/分，分，分，分，R26R26次次次次/分，分，分，分，BpBp90/90/4 48 8mmHgmmHg,做好心理护理
17、。做好心理护理。做好心理护理。做好心理护理。0505：1010P10P100 0次次次次/分，分，分，分，R2R25 5次次次次/分，分，分，分，BpBp92/92/4 48 8mmHgmmHg,医生予以行后穹窿穿刺术，抽出不医生予以行后穹窿穿刺术，抽出不医生予以行后穹窿穿刺术，抽出不医生予以行后穹窿穿刺术，抽出不凝凝凝凝 血血血血4ml.4ml.0505：1515P10P100 0次次次次/分，分，分，分，R2R25 5次次次次/分，分，分，分，BpBp92/92/4 48 8mmHgmmHg，床边床边床边床边B B超示：超示：超示：超示：宫内未见明显孕囊，宫内未见明显孕囊，宫、盆腔积液，右
18、侧附件区混合性包块，考虑异位妊娠。向患者及家属告之病情。宫、盆腔积液，右侧附件区混合性包块，考虑异位妊娠。向患者及家属告之病情。05：20P10P108 8次次次次/分，分，分，分，R2R25 5次次次次/分，分，分，分，BpBp92/5092/50mmHgmmHg，患者即将行手术治疗，做好心理患者即将行手术治疗，做好心理患者即将行手术治疗，做好心理患者即将行手术治疗，做好心理护理及相关的术前宣教，余见术前准备单。护理及相关的术前宣教，余见术前准备单。护理及相关的术前宣教，余见术前准备单。护理及相关的术前宣教，余见术前准备单。0505：3030P10P104 4次次次次/分，分，分，分，R2R
19、26 6次次次次/分，分，分，分，BpBp90/5090/50mmHgmmHg，护送入手术室。护送入手术室。护送入手术室。护送入手术室。评估病人，收集病史，记录记录护理记录护理记录201510107：50P1P11010次次次次/分，分，分，分，R2R23 3次次次次/分，分，分，分，BpBp98/5098/50mmHgmmHg，患者术毕患者术毕回室，清醒，按腹腔镜下行右侧输卵管切除术回室，清醒，按腹腔镜下行右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术术盆腔粘连松解术术后按医嘱予以一级护理，禁食，吸氧，起用心电监测示：窦性心动后按医嘱予以一级护理，禁食，吸氧，起用心电监测示：窦性心动过速，律齐，并予消炎、
20、止血对症用药。过速，律齐，并予消炎、止血对症用药。落落实实安全措施。安全措施。08：20P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHgBpmmHg，鼓励病人深呼吸，多鼓励病人深呼吸，多说话说话，促，促进进二氧化碳排出。二氧化碳排出。08：50P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHgBpmmHg09：20P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHgBpmmHg09：50P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHgBpmmHg10：20P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次
21、次/分，分，分，分，BpmmHBpmmH，协协助翻身。助翻身。11：00P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHBpmmH，指指导导病人勤翻身，多活病人勤翻身，多活动动，防止，防止脏脏器粘。器粘。12：00P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHBpmmH，13：00P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHBpmmH，护理记录护理记录14：00P P次次次次/分，分，分，分，RR次次次次/分，分，分，分，BpmmHBpmmH，撤除心撤除心电监护电监护,进进食流食流质饮质饮食，无食，无不适。不适。16
22、：00 予以予以“B”型型浓缩红细浓缩红细胞胞1.5U,静脉静脉输输注，注，详见输详见输血血记录单记录单。20：00 未肛未肛门门排气，指排气，指导导床上多活床上多活动动。2015102 08：30取半坐卧位，已肛取半坐卧位，已肛门门排气。排气。09：00按医嘱改按医嘱改为为二二级护级护理，半流理，半流质饮质饮食，做好食，做好饮饮食指食指导导。10：30拔除尿管，嘱多拔除尿管，嘱多饮饮水，可适当下床活水，可适当下床活动动。12：00已自解小便，尿色淡黄，量正常，无排尿不尽感。已自解小便，尿色淡黄，量正常，无排尿不尽感。103 08：30下床活下床活动动无不适。指无不适。指导导其多其多进进食含食含铁质铁质丰富的食物。丰富的食物。105 做好出院指做好出院指导导，患者步行出院。，患者步行出院。护理记录护理记录小结小结及时评估病人，如实、正确的记录记录小结小结记录就是把你做的事写下来，记录就是把你做的事写下来，像是在写日记！像是在写日记！播下一个动作，你将收获一种习惯；播下一种习惯，你将收获一种性格；播下一种性格，你将收获一种命运。Thank youThank you！