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1、计划生育计划生育 实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计划生实行计划生育是我国的一项基本国策，人口与计划生育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是育问题是我国可持续发展的关键问题。实行计划生育就是科学的控制人口数量、提高人口素质，既要实行适应社会科学的控制人口数量、提高人口素质，既要实行适应社会经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民少生优经济及人口按比例发展的要求，又要符合广大人民少生优生的愿望。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而生的愿望。计划生育不是孤立的控制生育、降低人口，而是与妇幼保健、妇女健康相结合。长期以来，我国坚持以是与妇幼保健、妇女健康相结合。长期以来，
2、我国坚持以避孕为主的节育措施，已取得显著成绩，避孕为主的节育措施，已取得显著成绩，20002000年第五次年第五次人口普查为人口普查为12.9512.95亿。亿。提高人口素质是亟待解决的问题，据我国提高人口素质是亟待解决的问题，据我国2929个省市自个省市自治区调查总出生缺陷发生率为治区调查总出生缺陷发生率为13.0713.07，因此更要作围婚，因此更要作围婚保健、优生咨询、产前诊断及新生儿遗传性疾病筛查等婚保健、优生咨询、产前诊断及新生儿遗传性疾病筛查等婚育指导。育指导。计划生育工作具体包括：计划生育工作具体包括：1 1、晚婚；、晚婚；2 2、晚育；、晚育；3 3、节、节育；育；4 4、提高
3、人口素质。、提高人口素质。第一节第一节 工具避孕法工具避孕法 一、宫内节育器一、宫内节育器(IUD)(IUD)q种类：种类：v惰惰性性宫宫内内节节育育器器：为为第第一一代代IUDIUD，由由惰惰性性原原料料如如金金属属、硅硅胶胶、塑塑料料或或尼尼龙龙等等制制成成。国国外外主主要要为为LippesLippes蛇蛇形形和和DukonDukon盾盾形形节节育育器器；国国内主要为不锈钢圆环及其改良品。内主要为不锈钢圆环及其改良品。v活活性性宫宫内内节节育育器器：为为第第二二代代IUDIUD，其其内内含含有有活活性性物物质质如如金金属属、激激素素、药药物物及及磁磁性性物物质质等等，籍以提高避孕效果，减少
4、副反应。籍以提高避孕效果，减少副反应。活性宫内节育器活性宫内节育器:带带铜铜宫宫内内节节育育器器：1)1)带带铜铜T T形形宫宫内内节节育育器器：是是我我国国临临床床首首选选的的IUDIUD，其其在在子子宫宫内内持持续续释释放放具具有有生生物物活活性性的的铜铜离离子子，而而铜铜离离子子具具有有较较强强的的抗抗生生育育作作用用。2)2)带带铜铜V V形形宫宫内内节节育育器器：是是我我国国常常用用的的IUDIUD之之一一。其其带带器器妊妊娠娠、脱脱落落率率较较低低，但但出出血血发发生生率率较较高高，故故因因症症取取出出率率较高。较高。药药物物缓缓释释宫宫内内节节育育器器：1)1)含含孕孕激激素素T
5、 T形形IUD IUD 2)2)含其他活性物的含其他活性物的IUDIUD第三代第三代IUDIUD：已在研制。：已在研制。q避孕原理：避孕原理：v子子宫宫内内膜膜长长期期受受异异物物刺刺激激引引起起的的一一种种无无菌菌性性炎炎性性反反应应，白白细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞增增多多，子子宫宫液液组组成成也也有有改改变变，可可能能起起破破坏坏胚胚激激肽的作用，使受精卵着床受阻。肽的作用，使受精卵着床受阻。v损损伤伤子子宫宫内内膜膜产产生生前前列列腺腺素素，前前列列腺腺素素可可改改变变输输卵卵管管蠕蠕动动，使使受受精精卵卵运运行行速速度度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。与子宫内膜发育不同步，从而影
6、响着床。v带带铜铜IUDIUD所所致致异异物物反反应应更更重重。影影响响DNADNA合合成成、糖糖原原代代谢谢及及雌雌激激素素摄摄入入，不不利利于于受受精精卵卵着着床床及及囊囊胚发育。铜还可能影响精子获能。胚发育。铜还可能影响精子获能。v含含孕孕激激素素IUDIUD所所释释放放的的孕孕酮酮主主要要引引起起子子宫宫内内膜膜腺腺体体萎萎缩缩和和间间质质蜕蜕膜膜化化，不不利利于于受受精精卵卵着着床床，同同时时使使宫宫颈颈粘粘液液变变稠稠妨妨碍碍精精子子运运行行。曼曼月月乐乐为为含含左左炔炔诺诺孕孕酮酮的的T T形形节节育育器器，妊妊娠娠率率低低，脱脱落落率率低低且且月月经经量量少少，有有效效期期约约
7、为为1515年年，取取器器后后不不影响月经恢复及妊娠。影响月经恢复及妊娠。T T型节育器型节育器型节育器型节育器Y Y型节育器型节育器型节育器型节育器“吉尼吉尼吉尼吉尼”节育器节育器节育器节育器“母体乐母体乐母体乐母体乐”节育器节育器节育器节育器qIUDIUD放置术放置术v禁禁忌忌证证有有：1 1）月月经经过过多多、过过频频；2 2）生生殖殖道道急急性性炎炎症症；3 3）生生殖殖器器官官肿肿瘤瘤；4 4）宫宫颈颈过过松松、重重度度陈陈旧旧性性宫宫颈颈裂裂伤伤或或子子宫宫脱脱垂垂；5 5）严严重重全身性疾患；全身性疾患；6 6）子宫畸形。）子宫畸形。v放放置置时时间间:常常规规为为月月经经干干净
8、净后后3 37 7天天放放置置，人人工工流流产产可可立立即即放放置置，但但术术后后宫宫腔腔深深度度应应10cm4545岁者岁者年年龄龄3535岁岁的的吸吸烟烟妇妇女女不不宜宜长长期期服服用用，以以免免卵卵巢功能早衰巢功能早衰精神病生活不能自理者精神病生活不能自理者v用法及注意事项用法及注意事项v药药物物副副反反应应：类类早早孕孕反反应应 月月经经影影响响 体体重重增增加加 色素沉着其它影响色素沉着其它影响 q复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药二、长效口服避孕药二、长效口服避孕药 三、长效避孕针三、长效避孕针四、速效避孕药四、速效避孕药五、缓释系统避孕药五、缓释系统避孕药六、外用避孕药六、外用
9、避孕药第三节第三节 其他避孕方法其他避孕方法q紧急避孕紧急避孕v定定义义：指指在在无无防防护护性性性性生生活活后后或或者者避避孕孕失失败败后后几几小小时时或或几几日日内内，妇妇女女为为防防止止非非意意愿愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。性妊娠的发生而采用的避孕方法。v机机制制：阻阻止止或或延延迟迟排排卵卵，干干扰扰受受精精或或阻阻止止着床。着床。v适应证：适应证：未使用任何避孕方法未使用任何避孕方法避孕失败避孕失败遭到性暴力遭到性暴力v禁忌证：禁忌证：已确定怀孕的妇女。已确定怀孕的妇女。v方法方法 ：放置放置IUDIUD或口服紧急避孕药。或口服紧急避孕药。v副副反反应应：可可能能出出现现恶恶心心
10、、呕呕吐吐、不不规规则则阴道流血。阴道流血。q安全期避孕法安全期避孕法 定定义义：排排卵卵前前后后45天天内内为为易易孕孕期期，其其余余的的时时间间不不宜宜受受孕孕视视为为安安全全期期。采采用用安安全全期期进进行行性性生生活活而而达达到到避避孕孕目目的的称称安安全全期期避避孕孕法，又称自然避孕法。法，又称自然避孕法。q黄体生成激素释放激素类似物避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕q免疫避孕法免疫避孕法第四节第四节 输卵管绝育术输卵管绝育术q经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术v适应证适应证自愿接受绝育术且无禁忌征者自愿接受绝育术且无禁忌征者患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术患有严重全身疾病不宜生
11、育行治疗性绝育术v禁忌证禁忌证各种疾病急性期各种疾病急性期全全身身情情况况不不良良不不能能胜胜任任手手术术者者，如如心心力力衰衰竭竭、血液病等血液病等腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者患患 严严 重重 神神 经经 官官 能能 症症 者者 及及 24h24h内内 2 2次次 体体 温温37.537.5。v术前准备术前准备解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询手手术术时时间间选选择择：非非孕孕妇妇女女最最后后选选择择在在月月经经干干净净后后3 34 4天天。人人工工流流产产或或分分娩娩后后宜宜在在4848小小时时内内施施行行手
12、手术术。哺哺乳乳期期或或闭闭经经期期则则选选择择排排除除早早孕后再行绝育术。孕后再行绝育术。详详细细询询问问病病史史，进进行行全全身身体体格格检检查查及及妇妇科科检检查查，检检验验血血常常规规、出出凝凝血血时时间间、肝肝功功能能及及白白带常规带常规按妇科腹部手术前常规准备按妇科腹部手术前常规准备v麻醉：局部浸润麻醉麻醉：局部浸润麻醉v手术步骤手术步骤排排空空膀膀胱胱，取取仰仰卧卧臀臀高高位位，手手术术野野按按常常规规消消毒、铺巾毒、铺巾切切口口：下下腹腹正正中中耻耻骨骨联联合合上上4cm4cm处处作作2cm2cm长长纵纵切口，产妇则在宫底下切口，产妇则在宫底下2cm2cm作纵切口作纵切口提取输
13、卵管提取输卵管辨认输卵管辨认输卵管结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。v术后并发症术后并发症出血、血肿出血、血肿 感染感染 脏器损伤脏器损伤 绝育失败绝育失败q经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术 第五节第五节 人工流产人工流产 一、药物流产一、药物流产 目目前前常常用用米米非非司司酮酮，其其是是一一种种合合成成类类固固醇醇，结结构构类类似似炔炔诺诺酮酮，具具有有抗抗孕孕酮酮、糖糖皮皮质质醇醇和和轻轻度度抗抗雄雄激激素素特特性性。对对子子宫宫内内膜膜孕孕激激素素受受体体的的亲亲和和力力比比孕孕酮酮高高5 5倍倍，能能和和孕孕酮酮竞竞争争而而与与蜕蜕膜
14、膜的的孕孕激激素素受受体体结结合合，从从而而阻断孕酮活性而终止妊娠。阻断孕酮活性而终止妊娠。同同时时由由于于妊妊娠娠蜕蜕膜膜坏坏死死，释释放放内内源源性性前前列列腺腺素素（PGPG），促促进进子子宫宫收收缩缩及及宫宫颈颈软软化化。通通过过临临床床研研究究已已肯肯定定药药物物流流产产采采用用米米非非司司酮酮与与PGPG配配伍伍为为目目前前最最佳佳方方案案，因因两两者者起起协协同同作作用用能能提提高高终终止止妊妊娠娠效效果果，用药量明显减少。用药量明显减少。主主要要副副反反应应是是流流产产后后出出血血时时间间过过长长，出血量过多。出血量过多。二、人工流产术二、人工流产术 在妊娠早期用人工方法终止妊
15、娠的手术。在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。q适应证适应证v避孕失败要求终止妊娠者避孕失败要求终止妊娠者v因各种疾病不宜继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者q禁忌证禁忌证v各各种种疾疾病病的的急急性性期期或或严严重重全全身身性性疾疾病病，需需待治疗好转后住院手术待治疗好转后住院手术v生殖器官急性炎症生殖器官急性炎症v妊娠剧吐酸中毒尚未纠正妊娠剧吐酸中毒尚未纠正v术前两次体温术前两次体温37.537.5q手术操作手术操作v人工流产负压吸引术：适用于妊娠人工流产负压吸引术：适用于妊娠1010周以内者周以内者术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套检查子宫位置
16、及大小检查子宫位置及大小探测宫腔探测宫腔扩张宫颈管扩张宫颈管吸管吸引吸管吸引检查宫腔是否洗净检查宫腔是否洗净v人工流产钳刮术：适用于妊娠人工流产钳刮术：适用于妊娠11111414周，因胎周，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。11周妊娠胚胎组织周妊娠胚胎组织q近期并发症近期并发症v子宫穿孔子宫穿孔v人人工工流流产产综综合合反反应应：受受术术者者在在人人工工流流产产术术中中或或手手术术结结束束时时，出出现现心心动动过过缓缓、心心率率紊紊乱乱、血血压压下下降降、面面色色苍苍白白、出出汗汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。v吸吸宫宫不不
17、全全：人人工工流流产产后后常常见见并并发发症症。主主要要是是部部分分胎胎盘盘残残留留，也也可可能能有有部部分分胎胎儿儿残留。残留。v漏漏吸吸：确确定定为为宫宫内内妊妊娠娠，但但手手术术中中未未吸吸到到胚胚胎胎及及胎胎盘盘绒绒毛毛，往往往往因因胎胎曩曩过过小小、子子宫宫过过度度屈屈曲曲或子宫畸形造成。或子宫畸形造成。v术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。v术术后后感感染染：始始为为急急性性子子宫宫内内膜膜炎炎，治治疗疗不不及及时时扩扩散散至至子子宫宫肌肌层层、附附件件、腹腹膜膜，甚甚至至发发展展为为败败血症。血症。v栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。
18、栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。计划生育措施的选择计划生育措施的选择 为保证计划生育国策更有效地贯彻执为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。育的目的。v1 1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。避孕要求。v男用避孕套男用避孕套 （如有脱落或破损，（如有脱落或破损，立即用紧急避孕法。）立即用紧急避孕法。）v女用外用避孕药（女用外用避孕药（.膏、膏、.膜）膜）v一般不选用一般不选用IUD、不宜用避孕药。、不宜用
19、避孕药。v2、已有一个子女夫妇避孕法：、已有一个子女夫妇避孕法：l应坚持长期避孕，节育环为首选。应坚持长期避孕，节育环为首选。l可用新婚夫妇避孕法可用新婚夫妇避孕法l长效避孕药（口服或注射）长效避孕药（口服或注射）l暂不行绝育手术暂不行绝育手术v 3、有两个或两个以上子女者：最好、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术采用绝育术v4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用孕药。可选用IUD、避孕套。、避孕套。v5、围绝经期妇女避孕方法：、围绝经期妇女避孕方法：仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用IUD、避孕套或外用药。、避孕套或外用药。45岁以后禁用口岁以后禁用口服避孕药或避孕针。服避孕药或避孕针。