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1、（fever）发 热温州医学院病理生理学教研室温州医学院病理生理学教研室 宋张娟宋张娟Question?什么是发热？什么是发热？发热有哪些感觉？发热有哪些感觉？发热对身体有哪些影响？发热对身体有哪些影响？发热对身体是否只有弊没有利。发热对身体是否只有弊没有利。发热了该怎么办？发热了该怎么办？体温升高体温升高概概 述述过热过热被动性体温升高被动性体温升高发热发热调节性体温升高调节性体温升高生理性体温升高生理性体温升高 病理性体温升高病理性体温升高 月经前期月经前期剧烈运动剧烈运动应激应激鱼鳞病鱼鳞病甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进先天性外胚叶发育不良 正常体温正常体温:口测法：口测法：36.336.
2、337.237.2 较准确，易发生交叉感染较准确，易发生交叉感染肛测法：肛测法：36.536.537.737.7 小儿与神志不清者用小儿与神志不清者用腋测法：腋测法：36363737 安全方便安全方便调节方式调节方式体温体温调节调节高级中枢：视前区下丘脑前部高级中枢：视前区下丘脑前部 （POAHPOAH）调定点调定点（set pointset point,SP,SP）体温升高体温升高概概 述述过热过热被动性体温升高被动性体温升高发热发热调节性体温升高调节性体温升高生理性体温升高生理性体温升高 病理性体温升高病理性体温升高 体温调节障碍体温调节障碍SPSP上移上移注意卫生！注意卫生！雌激素：雌激
3、素：促进卵泡的发育促进卵泡的发育促进卵子的成熟促进卵子的成熟维持女性特征维持女性特征促使子宫内膜增生促使子宫内膜增生孕激素：孕激素：维持妊娠维持妊娠维持子宫安静状态维持子宫安静状态维持子宫内膜呈维持子宫内膜呈 分泌期表现分泌期表现在在致热原致热原的作用下的作用下 体温调节中枢的体温调节中枢的调定点上移调定点上移 调节性调节性体温升高体温升高 超出正常超出正常0.50.5第第一一节节 发热的发热的概念概念低热：体温升高不超过低热：体温升高不超过3838中等热：中等热：38-3938-39高热：高热：39-4039-40超高热：超过超高热：超过4141发热激活物发热激活物产产EPEP细胞细胞EPs
4、EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热体温升高体温升高体温升高体温升高发热激活物 内生致热原 体温调节机制 发 热 时 相能引起人体或动物发热的物质，通称为能引起人体或动物发热的物质，通称为致热致热原或发热激活物。原或发热激活物。外致热原外致热原 体内产物体内产物第第二二节节 发热的发热的原因原因（一）（一）外致热原外致热原的种类和性质的种类和性质1.1.细菌细菌G G+G G-分枝杆菌分枝杆菌 全菌体全菌体外毒素外毒素全菌体全菌体肽聚糖肽聚糖内毒素内毒素ETET(脂多糖脂多糖)全菌体全菌体肽聚糖肽聚糖葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：致热成分：全菌体，外毒素全菌体，外毒素（1 1
5、）革兰阳性菌）革兰阳性菌细细菌菌（2）革兰阴性菌）革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热成分：致热成分：内毒素内毒素内毒素内毒素(endotoxin,ET)(endotoxin,ET)细细菌菌2 2、病毒、病毒流感、SARS、麻疹病毒等流感病毒SARSSARS麻疹病毒感染口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌、隐性球菌等白色念珠菌、隐性球菌等3 3、真菌、真菌5 5、疟原虫、疟原虫（疟色素）（疟色素）发热发热4 4、螺旋体：、螺旋体：钩端螺旋体钩端螺旋体 梅毒螺旋体梅毒螺旋体间日疟原虫间日疟原虫 1、抗原、抗原-抗体复合物抗体复合物 2、类固醇：本胆烷醇酮、石胆酸、类固醇：本
6、胆烷醇酮、石胆酸 3、组织损伤和坏死组织损伤和坏死（无菌性炎症产物无菌性炎症产物）4、尿酸盐、硅酸盐结晶、尿酸盐、硅酸盐结晶 体内产物体内产物发热激活物产产EPEP细胞细胞EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热体温升高体温升高体温升高体温升高信息传递信息传递中枢调节中枢调节外周效应外周效应 第第三三节节 发热的发热的发病机制发病机制发热激活物产产EPEP细胞细胞EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热体温升高体温升高体温升高体温升高发热机制信息传递信息传递中中枢枢调调节节外周效应外周效应内生致热原（内生致热原（EP）白细胞介素（白细胞介素（interleukin-1,
7、IL-1interleukin-1,IL-1）肿瘤坏死因子（肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNFtumor necrosis factor,TNF）3 3干扰素（干扰素（interferon,IFNinterferon,IFN）4.4.白细胞介素白细胞介素 （interleukin-6,IL-6interleukin-6,IL-6）5.5.巨噬细胞炎症蛋白巨噬细胞炎症蛋白-1-1内源性致热原是由什么细胞内源性致热原是由什么细胞产生和释放产生和释放的呢？的呢？巨噬细胞巨噬细胞肿瘤细胞肿瘤细胞 中枢调节介质中枢调节介质1 1、正调节介质、正调节介质 （1 1）PGE P
8、GE （2 2）cAMPcAMP 2 2、负调节介质、负调节介质 （1 1）精氨酸加压素）精氨酸加压素 （2 2）黑素细胞刺激素）黑素细胞刺激素PGEEPPGEASPL解热作用解热作用 体温调定点体温调定点收缩散热寒战产热 发热发热EP发发热热发发病病学学基基本本环环节节示示意意图图发发热热激激活活物物 致病微生物致病微生物 炎症灶激活物炎症灶激活物 抗原抗体复合物抗原抗体复合物 淋巴因子淋巴因子 类固醇类固醇前列腺素前列腺素E 环磷酸腺苷环磷酸腺苷精氨酸加压素精氨酸加压素黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素体体温温调调节节中中枢枢发热的发病机制37 C42 C体温正常体温正常体温上升期体温上升期 高
9、热高热持续期持续期体温下降期体温下降期调调定定点点上上移移调调定定点点恢恢复复 第四节第四节 发热的时相发热的时相 体温上升期体温上升期(stadium increment)(stadium increment)恶寒，寒战，鸡皮，皮肤苍白恶寒，寒战，鸡皮，皮肤苍白产热大于散热产热大于散热 高温持续期高温持续期(fastigium)(fastigium)皮肤发红，皮肤粘膜干燥，自感酷热皮肤发红，皮肤粘膜干燥，自感酷热产热和散热在高水平上相对平衡产热和散热在高水平上相对平衡 体温下降期体温下降期(stadium decrement)(stadium decrement)皮肤血管舒张，大量出汗皮肤血
10、管舒张，大量出汗 散热大于产热散热大于产热下下丘丘脑脑的的冲冲动动网状脊髓束网状脊髓束红核脊髓束红核脊髓束交感神经交感神经竖毛肌收缩竖毛肌收缩皮皮 肤肤 血血 管管收缩收缩皮皮 肤肤 血血 流流减少减少皮肤苍白皮肤苍白冷感受器冷感受器冷冷 感感反反反反射射射射运动神经运动神经运动神经运动神经骨骼肌骨骼肌不随意周期性收缩不随意周期性收缩 寒战寒战 鸡皮鸡皮波浪热：常见于布鲁氏杆菌病、淋巴瘤等。波浪热：常见于布鲁氏杆菌病、淋巴瘤等。稽留热：见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等稽留热：见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等缓发型稽留热渐退型 稽留热：大叶性肺炎稽留热：大叶性肺炎缓发型稽留热渐退型驰张热：常见于各种
11、败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等间歇热（疟疾）消耗热（严重肺结核）发热时机体的功能和代谢改变生理功能改变生理功能改变物质代谢改变物质代谢改变（一）生理功能的变化1 1、中枢神经系统、中枢神经系统2 2、循环系统、循环系统3 3、呼吸系统、呼吸系统4 4、消化系统、消化系统5 5、防御功能改变、防御功能改变1.发热时有哪些不安的表现呢？表现为头痛、头晕表现为头痛、头晕烦躁不安和失眠烦躁不安和失眠高热惊厥、幻觉和谵语高热惊厥、幻觉和谵语 婴幼儿发生高热，尤其是体温上婴幼儿发生高热，尤其是体温上婴幼儿发生高热，尤其是体温上婴幼儿发生高热，尤其是体温上升很快时，可引起全身或局部抽搐。升很快时，可引起全身
12、或局部抽搐。升很快时，可引起全身或局部抽搐。升很快时，可引起全身或局部抽搐。2.发热时，怎么变化？窦房结窦房结房室束房室束左支左支右支右支房室结房室结体温每上升体温每上升1，心率平均增加，心率平均增加18次次/分分。血温升高血温升高窦房结窦房结心跳加快心跳加快 心率加快对机体产生哪些影响？心输出量增加心输出量增加对有心肌劳损或心肌有潜在病灶的患者，则对有心肌劳损或心肌有潜在病灶的患者，则会加重心肌负担诱发心衰会加重心肌负担诱发心衰如若体温骤退，特别是用解热药引起体温骤如若体温骤退，特别是用解热药引起体温骤退，可因大量出汗而休克退，可因大量出汗而休克3.发热时，如何改变？血温升高血温升高H增多增
13、多呼吸中枢兴奋性增高呼吸中枢兴奋性增高呼吸加快加深呼吸加快加深 优点优点：增加散热：增加散热 缺点缺点：CO排出过多，出现呼吸性碱中毒排出过多，出现呼吸性碱中毒4.发热时为什么吃东西没味道呢？消化液分泌减少消化液分泌减少消化酶活性降低消化酶活性降低胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢 体温每上升体温每上升1，基础代谢率提高，基础代谢率提高13%1、糖分解增强、糖分解增强2、脂肪分解增强、脂肪分解增强3、蛋白质分解增加、蛋白质分解增加4、维生素消耗增加、维生素消耗增加5、水盐代谢和酸碱平衡紊乱、水盐代谢和酸碱平衡紊乱（二）物质代谢的变化发热后为什么感到肌肉酸胀无力？血糖血糖、尿糖、乳酸、尿糖、乳酸，氧债，氧
14、债摄入减少摄入减少分解增加分解增加小孩在发热后回明显消瘦呢？酮血症、酮尿酮血症、酮尿脂肪动员增加脂肪动员增加氧债氧债发热时为什么抵抗力下降？氮质血症、尿氮氮质血症、尿氮、负氮平衡、负氮平衡摄入减少摄入减少消耗增加消耗增加发热时为什么要补充维生素？发热时为什么要喝水？血钾血钾、尿钾、尿钾水分蒸发、大量出汗水分蒸发、大量出汗5.发热对机体的影响，利？弊？一定程度的发热一定程度的发热 提高机体的防御功能提高机体的防御功能 表示机体有良好的反应能力表示机体有良好的反应能力 是疾病的一个重要信号是疾病的一个重要信号利利 体温过高或持续时间过长体温过高或持续时间过长 机体的防御功能降低机体的防御功能降低
15、能量和营养物质过度消耗能量和营养物质过度消耗 代谢紊乱、功能障碍代谢紊乱、功能障碍弊弊发热的处理治疗原发病治疗原发病对一般发热不急于解热对一般发热不急于解热必须及时解热的病例必须及时解热的病例解热措施解热措施高热高热(40)、恶恶性肿瘤病人性肿瘤病人 心脏病患者心脏病患者 妊娠期妇女妊娠期妇女 药物解热药物解热 化学药物化学药物 类固醇解热药类固醇解热药 中草药中草药 物理降温物理降温1.1.以下哪一项最符合发热的概念以下哪一项最符合发热的概念 A.A.致热源的作用致热源的作用 B.B.体温升高超过正常体温升高超过正常0.5 0.5 C.C.调节性体温升高调节性体温升高 D.D.被动性体温升高
16、被动性体温升高2.2.高热型体温高热型体温:A.:A.不超过不超过3838 B.38-39B.38-39 C.39-41C.39-41 D 41D 41以上以上3.3.最常见的外源性致热源是：最常见的外源性致热源是：A.A.细菌细菌 B.B.病毒病毒 C.C.真菌真菌 D.D.螺旋体螺旋体4.4.最常见的产内生致热原细胞是：最常见的产内生致热原细胞是：A.A.白细胞白细胞 B.B.肿瘤细胞肿瘤细胞 C.C.成纤维细胞成纤维细胞 D.D.纤维细胞体温升高纤维细胞体温升高115.5.导致体温升高机制的第一个环节是导致体温升高机制的第一个环节是 A.A.信息传递信息传递 B.B.中枢调节中枢调节 C.C.外周效应外周效应 D.D.代谢改变代谢改变 6.6.高温持续期的特点是：高温持续期的特点是：A.A.产热大于散热产热大于散热 B.B.散热大于产热散热大于产热 C.C.产热等于散热产热等于散热 D.D.产热和散热在高水平上相对平衡产热和散热在高水平上相对平衡7.7.体温升高体温升高11，每分心跳加快：，每分心跳加快：A.10A.10次次 B.13 B.13次次 C.15 C.15次次 D.18 D.18次次8.8.体温升高体温升高11，基础代谢率增加：，基础代谢率增加：A.10%B.13%C.15%D.18%A.10%B.13%C.15%D.18%退热贴退热贴