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1、手术室护理风险管理手术室护理风险管理 贵州省人民医院贵州省人民医院 手术室手术室 张艳春张艳春 教学内容1、风险管理2、风险因素3、风险的防范措施4、手术室风险管理5、手术室风险管理防范措施教学目标1、了解风险管理2、理解风险因素3、掌握风险的防范措施4、理解并掌握手术室风险管理5、掌握手术室风险管理防范措施前 言 手术室是医院的重要部门，是进行手术及抢救的重要场所。它是一个高风险科室，任何疏忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷。随着最新的医疗事故处理条例颁布和举证责任倒置的实施，加大了医疗事故的执行力度，在保障了医-护-患三方利益的同时，也增加了医护人员的执业风险。因此加强手术室的风险管理是手
2、术室质量管理的重要内容。风险管理概念风险管理概念 风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术后的一门新兴管理科学。风险管理是一个 过程，通过系统地、广泛地确认风险，量化风险所造成的影响，并推行风险管理的整体策略 使员工对潜在的风险有所警觉，从而在风险可能导致损失之前，有机会去解决或面对风险，从而使机构得到最大的益处。风险管理是一种预防性的方法，目的是识别、评估和区分风险 的严重程度，以便减少风险带来的负面后果。手术室风险的概念手术室风险的概念 指存在于整个手术过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件这是一种广义的概念，它包括医疗事故医疗差错医疗意外并发症及环境的不安全
3、等 手术室风险因素 1、高危人群可能会有发生各种严重后果的危险 例如有生理损伤的病人，需要呼吸道护理的病 人，老年病人或新生儿等高危人群2、人工搬运操作造成的损伤 例如坠床，颈椎脱位等手术室风险因素3、各种失误或差错事故（1）接错手术病人、开错边（2）器械或敷料等遗留体内（3）用错药或输错血（4）电灼伤、坠床、尿管损伤尿道（5）手术部位感染（6）标本遗失（7）用错气体（8）体位并发症（9）其他：麻醉意外等手术室风险因素4、与工作环境相关的危害 例如化学危害、辐射危害、锐器损伤、残余 麻醉气体等5、手术室工作人员面临心理压力过重、生化危 害等损伤生理、心理健康的不安全因素和风 险6、手术、麻醉使
4、用的各种仪器、设备操作使用 不当，将直接或间接危及病人和工作人员的 安全手术室风险管理的概念 手术室风险管理是手术室的组织机 构鉴别，评估和减轻病人、手术室工作人员，以及机构资产风险的过程。依法执业依法执业 风险教育风险教育 风险预防风险预防 风险的处理是风险的处理是风险管理的核心风险管理的核心 保持和病人之间保持和病人之间 有效的交流有效的交流 风险回避风险回避（一）依法执业 为了公众的健康安全和利益,护理行业制定了护士从业法此法包括对于护士职业的定义,获得了护士执业许可的要求,护士执照撤销的程序以及又无照从业的惩罚制度围手术期护士既要熟悉自己新在地区护士从业法,同时也要熟悉全国性护理组织制
5、定的行业标准（二）风险教育 提示相关人员对医疗风险的认识水平,增强责任感和防范意识,用已发生的风险事件作为教材;加强专业训练,养成良好习惯;按规章办事,按程序办事,对进修护士和新护士上岗3个月内进行手术室差错事故回顾和分析,对包括护士清洁工在内的人员不定期进行安全教育,发现隐患或工作缺陷及时组织讨论和进行根源分析（三）风险预防 采取相应的措施预防风险事件的发生,包括:不断完善健全管理制度和合理的工作流程,制度不完善的,修改制度或工作流程,属个人问题的要当事人认识到问题的严重性,通报全科,引以为戒，同时加强设备维护等（四）风险回避 减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服务项目,不开展不具备诊疗条件
6、的项目,有创操作与病员签定风险告知书（五）保持和病人之间有效的交流 和病人良好的交流同时也帮助围手术期护士了解病人对治疗和护理过程是否顺应虽然从法律上说医师负责就获得病人的知情同意,但围手术期护士作为病人的保护者,应当确保病人了解对于他们自己的治疗方案,在术前术后访视与术中护理时与病人进行有效的交流满足病人的情感和生理需求,时刻保持对病人关心和敏感 提 问1、何谓风险管理？手术室风险的概念是什么？2、风险管理的因素有哪些？3、风险管理的核心是什么？我科近年来抗风险措施 跌伤压伤皮肤损伤错误的病人部位 用错药 输错血 手术室火灾电灼伤烧伤 异物遗留 手术感染 病理标本遗失搞错变质植入物变性 输液
7、管脱落,气囊尿管损伤尿道 错误手术病人的防范措施1、术前访视，佩戴手术标识带手术标识带手术标识带温馨术前访视温馨术前访视2、严格遵守查对制度、手术病人 接送流程、三方核对（Time out）Time outtime out.AVI医生医生签名签名麻醉师麻醉师签签 名名护士护士签名签名医生医生签名签名麻醉师麻醉师签签 名名护士护士签名签名 三方核对并签字 3、接手术病人的平车上悬挂手术 间号码牌及携带接送病人卡片手术间号码牌手术间号码牌接接送送病病人人卡卡片片4、神志不清的病人或幼儿，其身 份的确认必须由其监护人、亲属和巡回护士、麻醉医生共 同完成 避免接错病人和进错手术间三方共同核对病人三方共
8、同核对病人医医生生护护士士麻麻醉醉师师用错药、输错血的防范措施1、减少交接环节2、巡回护士、麻醉医生双方严格执行查对制度，是杜绝用错药物及输错血的关键二人共同核对二人共同核对2、正确、合理摆放手术体位，注意功能位和标准体位的应用，考虑病人的舒适度3、使用压疮贴手术体位并发症的防范措施1、使用体位垫，避免皮肤 长时间受压烧伤或灼伤的防范措施1、皮肤消毒时，督促医生用酒 精脱碘应彻底2、正确粘贴负极片 负极片应贴在肌肉丰厚的部位，如大腿处3、按操作规程正确使用电外科设备异物遗留的防范措施1、使用有钡丝的纱布2、严格执行清点查对制度 术前、术中、术后洗手护士与巡回护士正确及时地清点手术器械、敷料，有
9、深部填塞止血应及时提醒手术医师取出手术切口感染的防范措施1、严格无菌操作2、遵守无菌物品管理制度和消毒隔离制度3、保证术中所用物品的质量及安全性 4、定期进行手术间空气培养，加强感染监控病理标本遗失、搞错的防范措施1、落实标本登记、管理制度2、督促手术医师填写病检单3、仔细核对，认真交接锐器损伤的防范措施1、加强职业暴露和安全防护的培训2、规范术中传递缝针、手术刀的手法或采用无 接触技术，通过弯盘传递3、禁止针头回套4、废弃锐器直接放入锐器盒内5、手部皮肤有破损时，戴双层手套术中传递手术刀术中传递手术刀心理压力过重的防范措施 1、实行人性化管理，关注护士身心健康 2、建立弹性排班制度，合理安排
10、手术3、在手术室播放背景音乐，舒缓紧张情绪4、丰富业余生活，定期组织科室人员进行 户外 活动户外活动户外活动中控室中控室严格规范手术护理记录单的书写，避免护理风险 手术中规范仪器的使用，防止操作中风险的发生 做好手术室植入物品的使用与管理，防范护理风险 增强法律知识学习，在手术配合过程中要有风险识别的能力 基础质量与环境质量控制的责任化风险管理 手术室风险管理 一、基础质量与环境质量控制的一、基础质量与环境质量控制的责任化风险管理责任化风险管理 对手术物品、器械、器材的准备，及药品及急救药品的管理等要做到责任化管理。巡回护士在术前检查物品是否齐全，术后要及时补充。设专人管理敷料、器械，每天根据
11、手术通知单做好每一例手术患者所需用物的准备，保证患者手术中使用的安全性 定期做好环境空气的监测，以及对手、物品、消毒液的细菌培养，并做好记录，严格执行消毒技术规范和医院感染管理规范。手术室的各类药品由专人管理，及时检查药品的有效期和补充药品的数目，保证急救药品完好率100。做好应急抢救准备，以免延误抢救时机而导致严重后果。二、增强法律知识学习，在手术二、增强法律知识学习，在手术配合过程中要有风险识别的能力配合过程中要有风险识别的能力 随着法律知识的普及，公众法律意识不断增强，投诉和付诸法律的医疗纠纷不断增加。因此，护士长要对护士加强法律、法规培训教育，反复学习医疗事故处理条例、护士法、医疗技术
12、操作常规、病历书写规范、消毒技术规范等，建立健全各项规章制度。加强业务学习、培训，提高护理人员的整体素质，使每一护士在手术配合中要严格执行无菌技术操作规范，严格手术室查对制度，防止接错患者、摆错体位、输错血、用错药。严格遵守术中手术物品清点制度，准确、无误、及时清点台上所有的器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录，确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随访记录，手术护士对手术配合清晰明确，能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。清清 点点 物物 品品 严格按照标本留取制度执行，建立手术标本登记本，术中不管取下任何组织都要询问医生不可自行处理，并实行专人管理、专人送往病理
13、科，双方签名，如果术中冰冻不可采用电话通知，以免有误，给患者造成不可挽回的损失而引起医疗纠纷。三、做好手术室植入物品的使用三、做好手术室植入物品的使用与管理，防范护理风险与管理，防范护理风险 近年来，随着医学科技的发展，体内植入物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品的质量或使用不当而引起的医疗纠纷时有发生。因此，为了规范体内植入物品的使用、管理，保障医患双方的利益，手术室对植入的物品要进行分类，设专人领取，规范登记管理、清洁、清洗、保养和灭菌。对所有植入物品需通过器械设备科，三证齐全。不使用医生自带的产品，以确保产品质量。在给患者使用植入物品时，做好皮肤清洁的准备，完善各种检查。术前加强患者
14、的营养，提高患者的自身免疫能力，并对患者的健康状况进行综合评估，符合手术要求的方可手术。术前认真检查植入物品的质量，根据患者的身高、体重及x线片的情况准备植入物品，尽量多地配备型号，并请手术医生确认，避免因型号不合而延误手术或造成术后各种风险的发生。厂家签名厂家签名 四、手术中规范仪器的使用，四、手术中规范仪器的使用，防止操作中风险的发生防止操作中风险的发生 对医疗设备的管理应制定集体学习日，有计划地请医疗器械部门的专业人员到科讲课，对于科内的医疗设备和精密仪器，让全科人员充分认识到先进医疗设备非一般仪器，了解设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方法和保养措施，并责任到人。要求人人熟练掌握设备
15、的使用和操作，爱护和保养好设备。尤其是在电刀的使用过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接触金属物质，而引起患者灼伤。五、严格规范手术护理记录单的五、严格规范手术护理记录单的书写，避免护理风险书写，避免护理风险 医疗事故处理条例规定：“患者有权复印或复制其门诊病历、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、麻醉记录单、病理资料、护理记录单，以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。”手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写手术护理记录时项目填写齐全，术语要规范，字迹清楚勿潦草，数据要统一，资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，对术中受压皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加的器械、钛夹、银夹、引流管等。巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地避免护理风险的发生。我们的工作宗旨安全 畅通 高效我们的工作作风认真 严谨 规范提 问1、我科的风险防范措施有哪些？2、手术体位并发症的防范措施有哪些？3、手术室切口感染的防范措施？谢谢聆听！