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1、-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义 前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风
2、疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。斑丘疹皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹内含透明液体；脓疱疹内含浑浊脓性液体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：病原 潜 伏期 出 疹时间 全 身症状 皮 疹 发生 发 展情况 皮 疹形态 疹 间皮肤 疹 退后 表现 其他症状 血象 病程 麻疹 麻 疹病毒 7-14 发
3、热3-4 重 斑 丘疹 正常 色 素沉着，糠 皮样 脱屑 口腔黏膜斑（+），有明显上呼吸道卡他症状 白 细胞 总数 正常 或减少，淋 巴细 胞相 对增多 10-14 猩 红热 乙 型溶 血链 球菌 2-5 发 热1 重 从 颈 部和 上 胸部，1 日蔓 延 至全身，帕氏线（+）,2粟 粒疹 不 正常 无 色素 沉着，有 大片 脱皮 咽峡炎、口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌 白 细胞 总数 和中 性粒 细胞 增多 1-2周-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-日 内 出疹 达 高峰，然后开 始 消退 风疹 风 疹病毒 14-21 发 热1 天 轻 皮 疹 初见 于 面部 和 颈部
4、，1 日内 布 满躯 干 和四肢，手足 心 无疹；2 日内 出 疹达高峰，3 日 内迅 速 消退 细 小稀 疏淡 红色 斑丘疹 正常 无 色素 沉着，无 脱皮 或脱屑 并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大 白 细胞 总数 正常 或减少，淋 巴细 胞相 对增多 2-3 幼 儿急诊 人 疱疹 病毒 7-14 热 退疹出 轻 1 日 内迅 速 波及全身，数 小 时后 开 始消 退。1-2日内 完 全消退 淡 红色 斑疹 或斑 丘疹 正常 无 色素 沉着，无 脱皮 或脱屑 全身症状和上呼吸道症状轻微，并发症少见，枕后、耳后淋巴结肿大 早 期白 细胞 升高，以 后白 细胞 总数 减少，淋 巴细 胞相 对增多
5、 4-6 疱疹的鉴别要点：病原 流行季节 易感人群 潜 伏期 疱疹发生时间 疱疹分布 疱疹形态 瘙痒 疱疹发生发展过程 口腔黏膜 并发症 感染后的免疫性 水痘 水痘-带状疱疹病毒 冬春 5 岁以下婴幼儿 14-16 发热1 天 疱疹较多，全身性分布，较大，壁稍厚 有 斑丘疹-疱疹-结痂，分批很少出现在口腔内 疱疹感染多、肺炎少、脑炎终身免疫-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-手和脚上较少 出现，同一部位可出现不同期皮疹 罕见 手足口病 萨奇病毒、肠病毒 春夏 5 岁以下婴幼儿 2-7 发热1-2 量少，主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周 较小，壁较薄，疱液透明 大多不痒
6、小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡并愈合，不结痂 口腔黏膜多见，形成溃疡，可明显疼痛，可形成疱疹性咽峡炎 少见，主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪 无免疫 单纯疱疹 单纯疱疹病毒 无 儿童和成人均。成人多见 病 毒潜伏，抵 抗力 下降 发病 一般不发热 疱疹多长在口唇、阴部和肛周，一般不会长在四肢 较小，壁薄，在皮肤和黏膜交界处成簇状聚集成水泡 不痒，疼痛明显 小丘疹、很快形成疱疹，皮疹同批出现，最后形成溃疡，不结痂后愈合 很少出现口腔内 罕见并发症 可多次发病 其他特征性皮疹 伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径 2-4mm，压之褪色；退疹后无色
7、素沉着 斑疹伤寒：一般在发热的 4-6 天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约 70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。流行性出血热：出血点多第 2-3 天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约 80%。（二）出疹性疾病的诊断流程 病史采集 1、发热后第几天出现皮疹猩红热、风疹：1 麻疹 3-4 幼儿急疹：发热 3-5 天后，体温骤退，热
8、退疹出 2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状猩红热：咽痛明显 麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容 风疹、幼儿急疹：全+上轻 3、皮疹从什么部位开始出现的如何发展的 见表：4、皮疹有什么特征 麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径 2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常 猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡，5、皮疹如何消退 体格检查 1、有没有淋巴结肿大 2、口腔检查可以看到什么 3、可能会发现哪些并发症 辅助检
9、查 1.血象有哪些改变 2.病原学检测（三）急性皮疹的诊断思路 急性皮疹 排除过敏 排除传染性 病因 过敏性 感染性 非感染非过敏 诊断要点 服药史或过敏原暴露史 流行病学资料 因少见且病因复杂,嗜酸性粒细胞升高 皮疹出现的时间 诊断要点从略 IgE 抗体升高 皮疹形态、数量和部位 过敏史或过敏家族史（+）皮疹发生发展规律 去除过敏原好转 皮疹以外的症状和体征 抗过敏治疗有效 末梢血象和病原学检查 病程经过和治疗反应 有皮疹的感染性疾病的诊断要点：1.流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触史 2.皮疹出现的时间（发热后天数）：12 天：水痘、手足口病、风疹 23 天：猩红热、天花-
10、WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-34 天：麻疹 45 天：斑疹伤寒 56 天：登革热 610 天：伤寒 热退疹出：幼儿急疹 3.皮疹形态 麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒 猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征 玫瑰疹：伤寒 疱疹：水痘、手足口病、天花 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 4.皮疹的部位 手足口疱疹：手足口病、口蹄疫 向心性分布水疱疹：水痘 离心性分布水疱疹：天花 沿神经分布性疱疹：带状疱疹 腋下搔抓痒出血疹：流行性出血热 5.皮疹以外的症状和体征 卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹 枕后淋巴结肿大：风疹 咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热 稽留热：伤寒、斑疹伤寒 相对缓脉：伤寒 硬下钳：梅毒 以上临床诊断+实验室诊断、病原学检查=确诊。思考 在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别 鉴别要点一：流行病学资料 流行季节 流行地区 既往传染病患病史 预防接种史 近期传染病接触史 好发年龄 鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、伤 鉴别要点三：皮疹形态 鉴别要点四：皮疹以外的症状和体征 总结：-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-常见皮疹的鉴别诊断：斑丘疹、疱疹、其它皮疹 皮疹的诊断流程：病史采集、体格检查、辅助检查 鉴别诊断：从流行病学、皮疹性质及其它相关症状来进行鉴别诊断。