医院互联网医院管理制度.pdf

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1、 0 某某医院 互联网医院 管 理 制 度 1 2 目 录 互联网医院管理体系.1 一、互联网医院领导小组.1 二、互联网医院工作小组.2 三、互联网医院运维管理科.2 四、其它支持部门.3 互联网医院诊疗管理办法.7 互联网医院患者知情同意与登记制度.13 互联网医院医务人员培训与考核制度.15 互联网医院在线复诊患者风险评估 与突发状况预防处置制度.19 互联网医院在线医疗文书管理制度.21 互联网医院在线处方审核规范.22 互联网医院合理用药管理制度.26 互联网医院医疗安全（不良）事件和患者安全隐患报告管理办法.30 信息系统使用管理规定.33 互联网医院 CA 签名管理制度.35 互

2、联网医院医师岗位职责.36 互联网医院护理人员岗位职责.39 互联网医院药师的岗位职责.41 互联网医院质控员职责.42 互联网医院医务管理员岗位职责.44 互联网医院系统管理员岗位职责.45 互联网医院信息安全管理员岗位职责.46 互联网医院突发事件应急预案.47 3 1 互联网医院管理体系 为进一步推进互联网医院工作开展，规范在线诊疗行为，保障医疗服务质量和医疗安全，特成立互联网医院领导小组，互联网医院工作小组，互联网医学科，并明确各相关部门在互联网医院工作中的职责。一、互联网医院领导小组 组长：院长 副组长：主管信息副院长 秘书：信息科主任 成员：医务科主任，质控科主任，护理部主任，院办

3、主任，门诊部主任，药剂科主任，软件开发工程师 1 名，网络安全工程师 1 名 职责：1、掌握互联网医院相关的政策和要求，负责互联网医院发展思路和方向。2、指导并协调组织医院相关部门推进互联网互联网医院工作开展。3、出台互联网医院相关政策、制度，保障互联网医院在线诊疗工作的规范、质量与安全。4、负责互联网医院相关的重大决策。2 二、互联网医院工作小组 组长：主管信息副院长 成员：信息科主任，医务科主任，质控科主任，护理部主任，门诊部主任，药剂科主任，软件开发工程师，网络安全工程师，临床科主任 2 名，临床护士长 2 名 职责：1、在互联网医院领导小组领导下，推进互联网医院工作的开展。2、掌握国家

4、、省、市互联网医院相关政策、法规，规范互联网医院在线诊疗行为。3、制定互联网医院相关管理制度，保障互联网医院诊疗工作的质量与安全。4、负责医务人员开展互联网医院在线诊疗工作的指导。三、互联网医院运维管理科 科室主任：信息科主任 组长：软件工程师 1 名 科室成员：全科医生 2 名，心血管内科医生 1 名，内分泌科医生1 名，医务管理 1 名，护理管理 1 名，软件工程师 1 名，互联网医院推广人员 2 名。职责：1、负责互联网医院的全流程设计，确保患者线上的就医过程流畅，持续改进互联网医院诊疗服务的满意度。3 2、负责出诊医生的培训工作，包括不仅限于操作系统培训、线上诊疗服务操作裴遵、线上医患

5、交流话术培训、线上处方及病历书写规范等。3、落实日常的基础运营工作，及时处理线上服务出现的问题，解决医生和患者在线诊疗过程中的疑问，确保线上业务的正常运作。4、负责协调各临床业务科室的工作关系，尤其落实互联网诊疗的排班。5、负责与建设公司、医院管理部门、临床医生保持密切联系，听取并分析各种需求与建议，提交信息科持续改进。6、定期整理运营工作报告，并能提出针对性的改进意见，持续改善线上就医服务质量。四、其它支持部门 1、医务科 职责：（1）制定互联网诊疗相关规章制度，规范诊疗行为，并监督执行情况，持续提高医疗质量。（2）组织实施互联网诊疗相关业务计划，做好相应的人员培训、服务质量管理等。（3）对

6、于突发性事件要及时组织调查、讨论并落实应急处理，事后总结提升。（4）定期检查医生在互联网医院的线上服务质量，包括但不仅限 4 于话术、态度、处方、病历等相关内容。2、质量管理科 职责：（1）组织讨论与制定互联网医院服务质量、药品质量等相应的系列服务质量管理体系，并指导、督促、定期检查相关制度的落实与执行情况，并记录在案。（2）根据服务质量标准，建立相配套的负责人制度，充分落实医生管理、线上复诊诊疗规范、药品规范、服务流程管理。（3）建立医疗服务反馈机制，从互联网诊疗医师、患者、运营人员等多角度吸取建议，改进服务流程，提高就诊流畅性和患者体验。（4）提出改进建议以优化服务工具，提升全流程服务满意

7、度。（5）定期收集汇总质量管理有关材料，进行研究分析，发现问题，及时纠正，确保质量不断提升。3、护理部 职责：（1）规范互联网护理工作的开展，制定相关的管理制度，并监督执行情况。（2）负责互联网护理工作的风险评估，批准具体工作的开展。（3）负责互联网护理工作的质量追踪，定期汇总分析，持续改进。（4）负责突发事件或意外事件的协调与处理。4、药剂科 职责：5（1）做好互联网医院线上处方的审方工作，对于不符合规定的电子处方予以必要的退回修改或作废操作，确保电子处方的质量与安全。（2）加强药品监督管理，贯彻落实药事法规，对药品在互联网医院流通的全过程实行监督检查，依法购药，依法管药，依法用药。（3）做

8、好互联网医院的药品目录管理工作，落实互联网医院的药品引进评审制度，制定相应的规则和建立评审专家库，同时，严格禁止麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品以及其它不允许在线上流转的药品在线上使用。（4）定期分析互联网医院的药品使用情况，组织专家评价所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种的意见。（5）定期组织开展药事管理会议，就药品管理的相关事项进行讨论与落实。5、信息科 职责：（1）按照国家和上级的相关要求，确保互联网医院的信息系统运行稳定、安全和高效。包括不仅限于能连续、准确、系统、全过程、全留痕，分析、反馈、预警医院管理和医疗质量等。（2）制定符合医院信息系统基本功能规范的相关规章制度，满足互

9、联网医院管理和临床工作的需要。（3）全面协调并统筹信息安全管理所需的人员、资金、设备、场地等资源，制定人员安全技能和安全意识培训的计划，对互联网医院的信息安全建设工作提供支持。6（4）保证安全活动的实施与安全策略一致，核准信息安全相关的方法和过程，评估安全控制措施实施的充分性和协调性，促进信息安全教育与培训，提高网络安全意识，有效、合理协调我院信息安全建设的工作。6、开展互联网医院业务的各临床科室 职责：（1）做好线上健康咨询与网络复诊的服务，包括图文、电话、视频等多种形式，持续改善患者的线上就医体验。（2）主动开展线上科普宣教活动，宣传常见病、多发病的预防知识和相关的健康教育内容，定期更新科

10、室/医生主页上的科普专栏。（3）尊重患者权利，注意病人隐私保护，对首诊、急症、重症或不适应线上复诊的患者，及时引导患者到医院就诊。（4）对适用于线上复诊的病人，要做到科学诊断和治疗，合理用药，并按规范认真书写处方和病历资料。7、宣传科与门诊部 职责：（1）负责互联网医院的品牌包装与宣传。（2）负责互联网医院线上、线下的推广。（3）在规定范围内，做好科室/医生的品牌包装及宣传工作，争取在区域内能有更好的患者口碑及业务转化。（4）负责互联网医院患者操作的各种指导。7 互联网医院诊疗管理办法 为规范互联网诊疗活动，保障医疗质量和医疗安全，根据执业医师法、医疗机构管理条例等法律法规及国家卫生健康委员会

11、、国家中医药管理局联合颁布的 关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等 3 个文件的通知（国卫医发【2018】25 号）的相关要求，制定本办法。第1条 本办法所称互联网诊疗活动是指利用互联网技术为患者和公众提供健康咨询、疾病诊断、治疗方案、处方等服务的行为。第2条 在我院从事互联网诊疗活动的，适用本办法。第3条 我院对互联网诊疗活动实行严格的线上医务人员准入及退出机制，开展严格的线上线下监管。第4条 医务科、质量管理科、药学部、党办、信息科等职能部门负责我院互联网诊疗活动的日常监督管理。第一章 互联网诊疗活动准入 第5条 我院开展互联网诊疗服务范围必须与我院执业许可的诊疗科目相一致，执行由国家或行

12、业学协会制定的诊疗技术规范和操作规程。8 第6条 我院依法完成互联网医院注册前，线上医务人员只限于开展健康咨询、院后随访、用药指导、线下诊疗建议或转诊、会诊建议。依法完成互联网医院注册后逐步开展线上诊疗活动。第7条 线上医务人员准入条件。完全满足以下条件的医务人员，经医务科审核通过后方可开展线上诊疗。（1）依法取得相应执业资质，在依托的实体医疗机构或其他医疗机构注册，中级以上职称。互联网医院提供服务的医师，应当确保完成主要执业机构规定的诊疗工作；（2）取得执业医师执业证书并注册在我院的医师；（3）取得门诊出诊资质的医师；（4）经我院互联网医院诊疗相关培训并考核合格的医师。第8条 线上医务人员退

13、出机制。医务人员出现以下情形之一者将暂停线上诊疗资质一年，经相关部门培训和考核合格后恢复其资质。（1）年度内差评三次及以上；（2）年度内经核实的有效投诉三次及以上；（3）年度内发生两次及以上违反我院相关制度或相关卫生管理法律法规者；（4）因线上不当诊疗行为导致重大医疗纠纷案例者。第二章 互联网诊疗活动执业规则 9 第9条 我院开展互联网诊疗活动，应当具备满足互联网技术要求的设备设施、信息化平台、技术人员以及信息安全系统，符合国家信息安全等级要求。第10条 开展线上诊疗前，必须对患者进行风险提示，获得患者的知情同意。第11条 患者在实体医疗机构就诊，由接诊的医师通过互联网医院邀请其他医师进行会诊

14、时，会诊医师可以出具诊断意见并开具处方；患者未在实体医疗机构就诊，医师只能通过互联网医院为部分常见病、慢性病患者提供复诊服务。当患者出现病情变化需要医务人员亲自诊查时，医务人员应当立即终止互联网诊疗活动，引导患者到实体医疗机构就诊。第12条 互联网医院可以开展以下医疗服务：（1）医药健康咨询；（2）普通常见病、慢性病的患者的复诊；（3）各类手术后、危重症经规范治疗后，需康复医疗或定期复诊的患者；（4）预约转诊、会诊服务；（5）患者的随访管理；（6）家庭医生的签约服务；（7）卫生计生行政部门规定的其他服务。10 第13条 参与互联网诊疗的执业医师，按照以下规定开展互联网医疗服务工作：（1）遵守

15、执业医师法 规定的医师在执业活动中应履行的义务；应当遵循临床诊疗指南和临床技术操作规范有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理用药、合理治疗；（2）执行首诊医师负责制，亲自询问病史、阅读检查报告，做出初步判断；（3）医务人员开展互联网诊疗活动应当按照 医疗机构病历管理规定和电子病历基本规范（试行）等相关文件要求，为患者建立电子病历，并按照规定进行管理。患者可以在线查询检查检验结果和资料、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。（4）不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗；在没有足够信息支撑判断时，不能做出线上诊疗行为；（5）应当严格遵守处方管理办法等处方管理规定。在线开具处方前，医

16、师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断的疾病在线开具处方。所有在线诊断、处方必须有医师电子签名。处方经药师审核合格后方可生效。不得在互联网上开具麻醉药品、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。为低龄儿童（6 11 岁以下）开具互联网儿童用药处方时，应当确定患儿有监护人和相关专业医师陪伴。（6）进一步检查诊断未明确者，应申请线上转诊、会诊，或者建议线下医院就诊；（7）怀疑可能是传染病病例，建议患者立即到就近的实体医疗机构就诊；（8）国家法律、法规、规章规定的其他职责和从业规范。第14条 医务人员及信息管理

17、人员应当严格执行信息安全和医疗数据保密的有关法律法规，妥善保管患者信息，不得非法买卖、泄露患者信息。发现有患者信息和医疗数据泄露情况时，应及时向医务科及网络技术科报告，及时采取有效应对措施。第15条 互联网医院发生的医疗服务不良事件和药品不良事件按照国家有关规定上报。第16条 参与互联网医院工作的药师按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。推行临床药师制，加强临床药学服务能力建设，临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。第三章 互联网诊疗活动监督管理 第17条 我院自觉接受上级卫生行政部门的日常监督和管理。第18条 医务科对线上医

18、务人员资质准入、退出和诊疗行为进行日常管理。12 第19条 党办、医务科纠纷办公室根据我院相关规定及有关法律法规，负责线上医务人员满意度及医疗投诉案例的处理。第20条 质量管理科制定互联网医院线上诊疗质控指标体系并进行日常监督和评价。第21条 患者各种病历资料、医师意见以及相关资料等数据能实现全程全天候调阅、回溯和特殊需求时的数据备份。第四章 法律责任 第22条 医务人员在开展互联网医疗服务过程中，有违反执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和护士条例等法律、法规行为的，按照有关法律、法规规定处理。第23条 医务人员经医院同意开展互联网诊疗活动发生医疗纠纷时，按照中华人民共和国侵权责任

19、法、医疗卫生管理法律法规及我院相关规定予以处理。第24条 医务人员未经医院同意，擅自开展互联网诊疗活动的，承担全部后果和责任。第五章 附则 第25条 本办法将根据国家相关管理办法和实施细则适时修订。第26条 本办法由医务科负责解释。13 互联网医院患者知情同意与登记制度 为规范我院互联网医院诊疗行为，保护医患双方权益，制定本制度。第1条 互联网医疗中的知情同意是指患者对实施互联网医疗的目的、方式、适用疾病范围、线上诊疗流程、使用技术及其诊疗效果预期、潜在风险和风险防范预案等的充分了解及对开展互联网医疗服务的同意。第2条 在未取得患者互联网诊疗知情同意前，线上医务人员严禁开始线上诊疗活动。每一次

20、的线上诊疗活动前都须签署知情同意书。第3条 患者有义务提供线上医务人员诊疗所需的既往在实体医疗机构的疾病诊疗情况、近期检验检查的复查报告等，患者无法提供的，医务人员有权拒绝开展线上诊疗。第4条*医院互联网医院患者知情同意书内容至少包括：互联网医疗的目的、方式、适用疾病范围、线上诊疗流程、使用技术及其诊疗效果预期、线上会诊、线上转线下诊疗、线上诊疗的潜在风险和风险防范预案等。信息科负责知情同意书模板的线上维护、签署痕迹的后台登记、保存和信息安全保护。14 第5条 线上诊疗过程中涉及到医保政策所需、特殊用药、特殊检查、特殊治疗等情形，医务人员需告知患者在线或线下签署相关知情同意书后方可继续诊疗。第

21、6条 线上诊疗过程中患者出现病情变化或不适合继续线上诊疗的，需在线及时与患者充分沟通，建议其转线下诊疗。沟通情况及时记录在电子病历中。15 互联网医院医务人员培训与考核制度 为规范我院互联网医院诊疗行为，增强线上医务人员综合素质，改善互联网医疗质量，保障医疗安全，提升患者满意度，制定本制度。第1条 医务人员必须参加医院组织的互联网医疗相关知识培训，考核合格后方可开展线上诊疗。培训的内容至少包括：互联网诊疗平台操作技能、线上诊疗礼仪与医患沟通技能、线上诊疗流程、在线医疗文书书写规范、在线处方管理、线上诊疗风险与风险防范预案等。第2条 常态化开展医务人员诊疗技术与操作规范、临床诊疗指南、临床路径以

22、及互联网医疗相关法律法规培训。第3条 对线上医务人员实施年度考核，将考核结果应用于线上医务人员的准入、退出与绩效评价。第4条 考核内容包括（见附件）：（1）参加医院组织的互联网诊疗相关培训次数（每年缺勤1次）；（2）在线问诊及诊疗人次（每月在线问诊不低于 20 人次，诊疗不低于 10 人次）；（3）在线开展科普教育情况（每季度不低于 1 次）；（4）在线活跃度。每月在线时间不少于 5 小时；（5）执业医师在线预约诊疗时间的一致性，即预约在线诊疗患 16 者与执业医师实际履行咨询或诊疗活动时间的偏差情况（预约时间与实际提供咨询或诊疗服务时间偏差小于 8 小时）；（6）在线咨询问诊回复的准确性（准

23、确性不低于 90%）；（7）在线诊疗质量，包括诊断的准确性和合理性，治疗方案的规范性及诊疗效果随访情况（复诊的诊断准确性和合理性不低于90%，初诊的诊断准确性和合理性不低于 70%，规范治疗率不低于90%，随访好转率不低于 80%）；（8）执业医师开具的电子处方点评情况（每周期的处方点评合格率不低于 90%）；（9）投诉及医疗纠纷情况，即执业医师因服务态度、服务质量而导致的投诉、医疗纠纷或医疗事故等情况，经认定过错方在执业医师的（根据实际投诉情况扣分）；（10）诚信服务方面，即执业医师对就诊患者不存在夸大、虚瞒病情、不通过开药获取药品提成、严格保护患者隐私、亲自接诊患者而不委托他人、模范遵守国

24、家法律法规不散布与国家政策相悖的言论及信息等诚信行为（根据诚信行为情况赋分）；（11）在线患者满意度评价情况（根据年度互联网医院统计的在线患者对执业医师满意度的评价情况赋分）。第五条 考核结果应用。（1）出现下列情形之一者暂停线上诊疗资质 1 年：年度评分60 分者；年度内差评 3 次及以上；年度内经核实的有效投诉 3 次及以上；年度内发生 2 次及以上违反我院相关制度或相关卫生法律法规 17 者；因线上不当诊疗行为导致重大医疗纠纷案例者。（2）出现下列情形之一者暂停线上诊疗资质 36 个月：年度评分 6070 分者；年度内差评 2 次；年度内经核实的有效投诉2 次；年度内发生 1 次违反我院

25、相关制度或相关卫生法律法规者。附件：线上医务人员考核表 序号 主要指标项目 分值 考核标准 得分 1 参加互联网诊疗相关知识培训次数 5 每年缺勤1 次 2 在线问诊及诊疗人次 5 每月在线咨询不低于 20 人次，诊疗不低于 10 人次 3 在线开展科普教育情况 5 每季度不低于 1 次 4 在线活跃度情况 5 每月在线时间不少于 5 小时 5 执业医师在线预约诊疗时间的一致性方面 5 预约时间与实际提供咨询或诊疗服务时间偏差小于 8 小时 6 在线咨询回复准确性方面 10 经互联网医院有关职能科室审定，准确性不低于 90%18 7 在线诊疗质量方面 15 复诊的诊断准确性和合理性不低于 90

26、%，初诊的诊断准确性和合理性不低于 70%，规范治疗率不低于 90%，随访好转率不低于80%8 电子处方点评情况 15 每点评周期电子处方合格率不低于90%9 投诉及医疗纠纷情况 10 有效投诉 3 次以上或发生重大医疗差错 1 次以上；其它情况根据投诉频次及过错方情况赋分 10 诚信服务情况 15 根据出现不诚信服务情况和频次赋分 11 在线患者满意度评价情况 10 根据互联网医院年度在线患者对执业医师的满意度评价 12 合计得分 19 互联网医院在线复诊患者风险评估 与突发状况预防处置制度 为规范我院互联网医院诊疗行为，加强在线复诊患者风险管理，保障医疗安全，提升患者满意度，制定本制度。第

27、1条 各专科根据疾病特点，制定本专科常见病、多发病在线复诊指征。不适合在线诊疗的，建议患者线下诊疗。第2条 医务人员严格遵守*医院医疗（安全）不良事件上报制度，出现不良事件时按规定流程上报和处置。第3条 医务人员每次开展线上诊疗前，需根据患者提供的病例资料，对患者进行完整的风险评估，对于评估后提示病情变化或不适合线上诊疗的，建议患者线下诊疗。第4条 风险评估的内容至少包括：心理状况、疾病转归情况、伴发疾病情况、重要脏器功能评估、治疗依从性评估、心脑血管意外风险评估等。第5条 复诊患者在线诊疗过程中发生突发状况而无法完成在线诊疗的，接诊医师需及时联系患者及家属，同时向医务科/行政总值班报告，医院

28、启动医疗应急预案，开展患者救治；无法联系患者及家属的，医院借助信息化手段，及时完成患者定位，开展救治。院内救治按我院各绿色通道救治流程执行。20 第6条 复诊患者在线诊疗结束后某个时间发生突发状况的，患者或家属可通过 120 急救平台实施就近急救，根据患者事发地距离安排院内救治或院外协同救治。21 互联网医院在线医疗文书管理制度 为规范我院互联网医院在线医疗文书管理，保护医患双方合法权益，制定本制度。第1条 在线医疗文书是指医务人员在取得患者线上诊疗知情同意后，在线记录的患者签署的知情同意书、图文资料（患者提供的在实体医疗机构就诊的病例资料）、电子病历、电子处方、检验检查预约申请单及线上会诊/

29、转诊申请单等。第2条 在线医疗文书的书写须遵照病历书写基本规范 处方管理办法等规范执行。第3条 患者有权利查询自身在线诊疗的所有医疗文书，有义务提供既往实体医疗机构就诊的真实病例资料，客观陈述在线诊疗后的病情变化情况等。第4条 对在线医疗文书实施全流程监管与评价。第5条 信息安全系统实现在线医疗文书的安全保存、严格保密、全流程可追溯，做好患者的隐私保护。22 互联网医院在线处方审核规范 为规范互联网医院处方审核工作，促进合理用药，保障患者用药安全，根据中华人民共和国药品管理法 医疗机构药事管理规定处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行）医疗机构处方审核规范及*医院处方点评制度等有关法律法规、

30、规章制度，制定本规范。1、本规范所称处方是指利用互联网技术为患者开具的电子处方。2、在我院从事互联网处方审核活动的，适用本规范。3、医务科、药剂科对互联网诊疗活动实行严格的线上药学人员准入及退出机制，开展严格的线上线下监管。4、医务科、药剂科负责我院互联网诊疗处方审核日常监督管理。第一章 互联网处方审核准入 5、处方审核人员准入：医院药剂科成立处方审核工作小组，处方审核工作小组成员应当具备以下条件：（1）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（2）具备相应的专业技术任职资格：具有(中)药师及以上药学专业技术职务任职资格。（3）具有 3 年以上调剂相关工作经验，接受过处方审核岗位专业知识培训并

31、考核合格。同时，经医务科、药剂科审核通过后方可开展线上处方审核工作。23 6、处方审核流程：使用的处方审核系统是将“合理用药知识库”与“用药合理性审核引擎”嵌入到医生工作站与药师工作站中，进行实时、快速的事前审核，对问题处方进行拦截，并给予医生及审方药师信息警示，具体的处方审核流程图如下：（1）医生开具的处方保存提交后，经前置审方系统审查没有任何问题的会直接通过；（2）如审核未通过则进行药师审核，有以下三种情况：1）药师同意该处方，直接通过；2）医生认可医生有该种用法的理由，需双签通过；3）有禁忌症或者可出现较严重的后果，不予通过，医生需重新修改处方；7、审方药师的权限为：医疗机构主任药师、副

32、主任药师、主管药师、药师的审核权限为西药和中成药处方，主任中药师、副主任中药师、主管中药师、中药师的审核权限为中草药、中成药处方。8、处方审核人员退出机制：24 处方审核人员出现以下情形之一者将暂停线上处方审核资质一年，经相关部门培训和考核合格后恢复其资质。（1）年度内三次及以上出现审核差错，但未造成严重后果；（2）年度内发生两次及以上违反我院相关制度或相关卫生管理法律法规者；（3）其他造成严重后果的，按医院相关规定执行。第二章 互联网诊疗活动执业规则 9、审核药师是互联网处方审核工作的第一责任人。10、互联网处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节或处方对外流转；未经审核通过的处方不

33、得收费和调配或处方对外流转。11、采取电脑审核+人工审核：审方药师对电脑筛选的警示信息进行判断和确认，并对未审核的部分辅以人工审核。审核通过的处方，进入调剂流程或处方对外流转。审核未通过应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评。第三章 互联网处方审核监督管理 12、互联网处方审核人员自觉接受上级卫生行政部门及我院医务部门、药剂科的日常监督和管理。13、医务科、药剂科对互联网处方审核人员资质准入、退出和诊疗行为进行日常管理。14、法制科及医患关系办根据我院相关规定，负责线上医务人员 25 满意度及医疗投诉案例的处理。1

34、5、质量管理科制定互联网医院线上诊疗质控指标体系并进行日常监督和评价。第四章 法律责任 16、药学人员开展处方审核活动出现违反医疗机构处方审核规范规定的行为的，由卫生计生行政部门予以处理。17、医务人员经医院同意开展互联网诊疗活动发生医疗纠纷时，按照中华人民共和国侵权责任法、医疗卫生管理法律法规及我院相关规定予以处理。18、医务人员未经医院同意，擅自开展互联网诊疗活动的，按照民事和刑事法律法规，承担相应的法律责任。第五章 附则 19、国家尚未颁发互联网医院处方审核管理规范。本规范将根据国家相关管理办法和实施细则适时修订。20、本办法由医务科、药剂科负责解释。21、本办法自颁布之日起施行。26

35、互联网医院合理用药管理制度 为促进临床合理用药，保障患者用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则、互联网诊疗管理办法、医疗机构处方审核规范等规定制定本制度。一、本着安全、有效、经济的指导原则，针对患者的诊断结果，因病施治，选择适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。二、在诊疗过程中要严格按照药品说明书和（或）药典所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等

36、制定合理的用药方案，并根据病情变化、必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。更改、停用药物，必须在病程上做出分析记录。执行用药方案时要密切观察疗效，上报药物不良反应。三、不得随意扩大药品说明书和（或）药典规定的适应症范围、给药途径、规定用量等。四、有下列情形之一的，必须具备合理的科学理论基础，经相关专业组专家讨论后，提交药事管理委员会审批，并向患者告知药物超范围使用的依据、治疗的步骤、预后情况和可能出现的不良反应，经 27 患者签署知情同意书后，方可使用。1.因医疗创新确需扩展药品使用规定的；2.医师通过用药指南、临床实践、专业讨论或循证医学文献报道，证实了“药品说明书之外的用法”；

37、3.在没有其他公认的更好的治疗手段的情况下；4.患者个体差异的需要；5.其他特殊治疗情况。五、制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化，同时考虑药物的成本与疗效比，用最少的药物达到预期的目的。六、联合用药应从尽可能减少毒副作用、对解除患者的病情有相加或协同作用的角度，慎重考虑患者病情和药物毒、副作用的利弊。中西药联用应分别以中医理论和西医理论为指导，充分考虑中西药物的主辅地位、药物剂量、给药时间、给药途径等因素，力避违禁联用。没有循证医学依据及明确临床适应症的药物严禁使用。七、抗菌药物的临床使用，应当遵循互联网诊疗抗菌药物使用管理制度，根据互联网诊疗抗菌药物使用

38、规范、抗菌药物分类管理制度等有关规定切实执行。八、对毒、副作用较大的药物，特别是对中枢神经的毒、副作用，对治疗剂量和中毒剂量较近的药物，应详细告知、签署知情同意书。必要时嘱患者进行线下临床血药浓度监测，根据血药浓度监测的结 28 果，实施个体化给药方案。九、严格执行毒、麻、限、剧药品管理制度,保证特殊药品的使用安全。十、对特殊群体（孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿）的患者用毒性较大的药物同时可能危及胎儿或婴幼儿的安全时，对疾病与用药应慎重考虑二者的利害关系，并和患者家属签订用药协议。十一、对老年患者的用药应根据老年患者的各个器官情况合理选择药物，特别是对心脏、神经、肝、肾毒较大的药物应酌情应用或减少使

39、用。十二、严格按照处方管理办法要求，开具、调配和保管处方，处方书写、处方的剂量要求以及处方限量的有关规定，用药时间不可超过处方要求的限定时间；对新农合病人、医保病人、离休干部按照协议中的规定执行。十三、临床用药的处方，应根据处方权范围，开具相应范围内的药品，不得超出权限开药。十四、在处方调配时，应认真审查处方，做到“四查、十对”，发现不合理用药和（或）有配伍禁忌以及有超量用药的处方应退回处方医师。如因临床确实需要，经处方医师重签名后，给予调剂。十五、在审查处方时，如发现没有处方权的医生开方时，不得调剂。十六、在发药时，应认真交待患者的用药时间、用药中的注意事项、用药方法、用药过程与食物的关系以

40、及用药剂量，对中、西药物 29 合用时，应具体交代中、西药物应分开用药的时间。十七、对特殊药品的处方，应按有关的规定认真核对相关的证明，并做好记录。十八、开展以合理用药为核心的临床药学工作，通过病例讨论、用药指导等方式指导医师和患者强化合理用药。及时收集药物安全性和疗效以及新药信息，出版药讯，为医师用药提供指导。十九、开展不良反应监测工作，收集药品不良反应，定期进行分析评价。30 互联网医院医疗安全（不良）事件和患者安全隐患报告管理办法 为了确保互联网医院的医疗安全，提高医务人员风险意识，及时妥善处理医疗不良事件及患者安全隐患，减少或避免医疗差错和事故的发生，促进从不良事件和差错中吸取教训，持

41、续提高医疗服务质量，特制定本管理办法。一、医疗安全（不良）事件和安全隐患的界定及内容（一）医疗安全（不良）事件 本规定所称的医疗不良事件是指以下情况：1.在疾病医疗过程中由于诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；2.虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成损害，或有轻微后果可以康复的事件；3 药物不良事件及药品不良反应事件；4.其他医疗安全（不良）事件等。（二）患者安全隐患 本规定所称的患者安全隐患是指以下情况：1.在线诊疗过程中发现存在缺陷或漏洞，但未形成事实的隐患事件；2.在线诊疗过程中不能确定是否存在过失差错，尚未造成明显损伤后果，但存在转化为不良事件可能性的事件；31 3.

42、患者对在线医疗或服务不满意，可能发生纠纷或出现问题的事件；4、其他患者安全隐患等。二、报告要求及流程（一）医疗安全（不良）事件报告流程 1.医疗安全（不良）事件实行强制报告制度；2.当事医师有按本规定报告的责任；3.医疗安全（不良）事件发生后，当事医师得知信息后立即上报医事管理中心；4.造成死亡、伤残或重要器官功能损伤的严重医疗安全（不良）事件应在事件发生后立即报告医事管理中心；5.药品不良反应事件报告由药品配送企业负责上报国家药品不良反应监测中心，并同时报告互联网医院药事管理中心。（二）患者安全隐患报告流程 1.患者安全隐患实行主动报告原则；2.鼓励医务人员主动报告安全隐患。安全隐患当事人和

43、任何发现安全隐患的人员，都有责任向医事管理中心报告。医事管理中心对于上报的安全隐患信息，只用作工作流程改进，不作为对医疗过失差错当事人处罚的依据；3.上报流程同医疗不良事件。（三）处理流程 接到医疗不良事件和患者安全隐患报告后，由职能部门会同相关 32 部门制定整改防范措施，并反馈报告人和相关部门，落实持续改进，同时由医事管理中心汇集和管理，上报上级卫生计生行政主管部门 33 信息系统使用管理规定 为确保正确、安全的操作信息处理设施，防止资产遭受未授权泄露、修改、移动或销毁，以及因操作原因造成的业务活动中断，特制定本制度。1、信息系统操作原则：所有员工必须遵守各种信息处理设施的有关使用规定，并

44、按照相关规定操作。未经授权不得操作信息系统，已授权用户必须在授权范围内使用信息系统，不得使用其他员工的权限操作系统，更不得恶意使用系统。2、用户权限以够用、适用和集中统一、分级管理为原则，对医院信息系统用户权限进行规范管理。3、在线医生的登录权限、执业范围由医务科批准后，由信息科开通权限，用户应保护自己的账号、密码，对自己的账号和密码负责，不得透露给他人只用。离职员工的账号密码应及时取消授权。4、设备管理：计算机以及计算机的外围设备，不得随意挪换计算机内、外部配件。使用中出现技术性故障，应及时分析，对于人为操作不当、非正常使用软件、致电信息科由技术人员及时排查或维护维修。5、使用管理：操作人员

45、在使用计算机时，必须使用 ID 和口令登录系统，保持桌面清洁和离开锁屏等良好习惯。要严格遵守操作规程，注意爱护设备，保持清洁，使设备处于良好状态，下班时，务必关机切断电源。未经许可，使用者不可增删硬盘上的应用软件和系统软件，34 严禁使用计算机玩游戏，登录非法网站。6、安全管理：计算机一些内部应用系统的数据资料列入保密范围，未经许可，严禁非相关人员私自复制，与互联网相连的计算机不得保存与工作有关的机密性文件与资料，涉及工作秘密的文字材料或信息不得在互联网上发布，或以电子邮件的形式发送。35 互联网医院 CA 签名管理制度 为保障互联网医院业务符合 互联网医院管理办法 的相关规定，保障在线医疗业

46、务的安全性、可靠性、责任可追溯，特制定本以下CA 管理制度。一、根据互联网医院管理办法，所有处方医师都必须经“电子实名认证”和“电子签名认证”，无“电子实名认证”和“电子签名认证”的医师无权开具处方。二、电子处方样式、电子签名字样必须在审方中心备案。处方医师签名或加盖的专用签章未备案，处方不予通过。三、建立可靠的责任认定机制，通过电子签名和时间戳技术，实现互联网医院任何操作和行为均可追溯，有效防止内容否认、时间否认和行为否认，依此约束互联网业务的服务质量。四、医疗数据是诊疗的基础，医院医疗信息系统须建立医疗数据的完整性保护机制，利用可靠的 CA 认证保证数据在产生、传输、存储、整个业务周期过程

47、中真实、完整、准确，保证“数出有源”。五、CA 认证必须符合中华人民共和国电子签名法、卫生系统电子认证服务管理办法及相关标准规范要求。36 互联网医院医师岗位职责 为规范互联网诊疗活动，保障医疗质量和医疗安全，根据执业医师法、医疗机构管理条例、互联网医院诊疗管理办法等法律法规及国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合颁布的关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等 3 个文件的通知（国卫医发【2018】25 号）的相关要求，制定医师岗位职责。一、互联网医院医师应具备（1）依法取得相应执业资质，在依托的实体医疗机构或其他医疗机构注册，中级以上职称。提供服务的医师，应当确保完成主要执业机构规定的诊疗工作

48、；（2）取得执业医师执业证书并注册在我院的医师；（3）取得门诊出诊资质的医师；（4）经我院互联网医院诊疗相关培训并考核合格的医师。二、依托互联网等信息技术，按照国家及医院相应法律法规等要求逐步开展健康咨询、院后随访、用药指导、线下诊疗建议或转诊、会诊建议、线上诊疗等工作。（1）医药健康咨询；（2）普通常见病、慢性病的患者的复诊；37（3）各类手术后、危重症经规范治疗后，需康复医疗或定期复诊的患者；（4）预约转诊、会诊服务；（5）患者的随访管理；（6）家庭医生的签约服务；（7）卫生计生行政部门规定的其他服务。参与互联网诊疗的执业医师，按照以下规定开展互联网医疗服务工作：（1）遵守执业医师法规定的

49、医师在执业活动中应履行的义务；应当遵循临床诊疗指南和临床技术操作规范有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理用药、合理治疗；（2）执行首诊医师负责制，亲自询问病史、阅读检查报告，做出初步判断；（3）医务人员开展互联网诊疗活动应当按照医疗机构病历管理规定和电子病历基本规范（试行）等相关文件要求，为患者建立电子病历，并按照规定进行管理。患者可以在线查询检查检验结果和资料、诊断治疗方案、处方和医嘱等病历资料。（4）不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗；在没有足够信息支撑判断时，不能做出线上诊疗行为；（5）应当严格遵守处方管理办法等处方管理规定。在线开具处方前，医师应当掌握患者病历资

50、料，确定患者在实体医疗机构明 38 确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断的疾病在线开具处方。所有在线诊断、处方必须有医师电子签名。处方经药师审核合格后方可生效。不得在互联网上开具麻醉药品、精神类药品处方以及其他用药风险较高、有其他特殊管理规定的药品处方。为低龄儿童（6岁以下）开具互联网儿童用药处方时，应当确定患儿有监护人和相关专业医师陪伴。（6）进一步检查诊断未明确者，应申请线上转诊、会诊，或者建议线下医院就诊；（7）怀疑可能是传染病病例，建议患者立即到就近的实体医疗机构就诊；（8）国家法律、法规、规章规定的其他职责和从业规范。三、医务人员及信息管理人员应当严格执行信息安全和