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1、附录 A.工程量及单元工程划分表 项目名称:序号 工程名称 计量单位 工程数量 单元工程量及对应编号 单元划分标准 一一一 土地平整工程（一）耕作田块修筑 1 田面平整 亩 2 埂坎修筑 km 3 客土回填 公顷 平整后一个耕作田块为一个单元（二）耕作层地力保持 1 表土保护 公顷 2 土地翻耕 公顷 -二 灌溉与排水工程（一）水源 1 塘坝 座 2 拦河坝 座 以一座建巩为一个单兀 3 农用水井 座 4 蓄水池 座 （二）输水 1 明渠 km 长度不足1500m的独立为一个单 2 管道 km 兀，超过1500m的，按每单兀不超 1500m划分为多个单元（三）排水 1 明沟 km 2 暗渠（管
2、）km （四）喷微灌 1 喷灌 公顷 一个水源控制灌溉区为一个单元 2 微灌 公顷 （五）渠系建筑物 1 水闸 座 一座建筑为一个单兀 2 渡槽 座 3 倒虹管 座 4 农桥 座 5 涵洞 座 6 跌水、陡坡 座 7 隧道 座 （六）泵站与输配电 1 泵房 座 2 输电线路 km 长度不足1500m的独立为一个单 兀，超过1500m的，按每单兀不超 1500m划分为多个单元 3 配电装置 组 一组电力控制区为一个单兀 三三 田间道路工程（一）田间道 1 路基 km 长度不足1500m的独立为一个单 兀，超过1500m的，按每单兀不超 1500m划分为多个单元 2 路面 km 3 路肩 km （
3、二）生产路 km 长度不足1500m的独立为一个单 兀，超过1500m的，按每单兀不超 1500m划分为多个单元 1 路基 km 2 路面 km 3 路肩 km 四 农田防护与生态环境保持工程（一）农田林网 1 梯田埂坎护林、护路 林、护沟林 km 长度不足1500m的独立为一个单 兀，超过1500m的，按每单兀不超 1500m划分为多个单元。2 水土保持林 公顷 30亩以下的，一个种植小区为一 个单兀，30亩以上的，按每单兀 不超30亩划分为多个单元。（二）岸坡防护 1 护堤 m 长度不足50m的独立为一个单兀，超过50m的，按每单兀不超 50m划 分。2 护岸 m （三）沟道治理 1 谷坊
4、 座 一座建筑为一个单元 2 拦沙坝 座 （四）坡面防护 1 截流沟 km 长度不足1500m的独立为一个单 兀，超过1500m的，按每单兀不超 1500m划分为多个单元 2 排洪沟 km 注：工程名称和内容根据实际工程增、减附录 B.工程质量检验与评定 B1.单元工程工序质量检验评定表 编号:工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 自 年 月 日 至 年 月 日 检验工序 检验日期 年 月 日 检杳项目 设计标准 施工方检查记录 监管（监理）方验 收记录 单元 工程 工序 质量 评定 施工方自检结果 检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准 的要求。项目施工技术负责人：日期：年
5、月曰 监管（监理）抽查意见 抽检结果与自检结果 相符/不相符 同意验收/不同意验收。监管责任人（监理工程师）：日期：年 月曰 B2.隐蔽工程验收记录表 编号:单元工程名称 图号 隐蔽部位（工序）完成日期 隐蔽验 收内容 检验项目名称 设计标准 施工标准 隐蔽工程简图：施工方自评意 见 检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准的要求。同意隐蔽？?不同意，修改后进行复查 项目施工技术负责人：年 月 日 监管（监理）验收意见（验收意见）同意隐蔽？?不同意，修改后进行复查 项目监管（监理）责任人：年 月 日 B2（续）隐蔽工程照片 编号 单元工程 名称 图号 隐蔽日期 隐蔽部位、内容 照片
6、B3.工程计量签证、质量报验单 编号 致（监管、业主）：现我方已完成 工程（单元），工程量，经我方检验符 合设计、规范要求，现申报计量和验收，请予以审核、验收。附件：1、工程质量检验评定记录表 页；2、隐蔽工程验收记录表 页；施工单位（签章）：项目施工负责人（签字）：日期：年 月 日 监管（监理）意见：项目监管（监理）负责人（签字）：日期：年 月 日 业主单位意见：项目负责人（签字）：日期：年 月 日 本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执 1份。C1.整改通知单 项目名称:致：（施工方）事由：月 日前，把整改情况回复我处 项目监管（监理）负责人：送达人：年 月曰 编号:请接到通知后立即进行
7、整改，并于 年 施工方（签章）：本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执 1份。接收人：年 月曰项目负责人:本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执 1份。C2.整改回复单 项目名称:致：（监管/监理方）我方已完成 _ 号整改通知单要求整治内容，自我检查合格，请复核 附：（要求对资料进行整改的，附整改后资料；工程整改的，需附整改后工程 计量、质量检验评定表等质量控制资料）项目负责人：送达人：年 月曰 项目监管（监理）方意见:项目负责人：接收人：年 月 日编号:附录 D.工程进度及工程款核算表 项目名称：编号:序号 工程名称 计量单位 合同/设计 工程量 合同/预算 单价（元）完成工程量 核定工
8、程款（元）备注 报验工程量 核验工程量 申报结算金额 核定金额 （单元工程名称）（工序名称）（工序工程量）（工序名称）（工序工程量）施工单位负责人：日期：年 月曰 项目监管（监理）负责人：日期：年 月曰 项目负责人：日期：年 月曰 附录 E1 贵州省“村民自建”土地整治项目实施 监管（监理）日志 项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅 监制 监管人员动态 劳工情况 上午 人 机械使用情况 下午 人 施工部位及内容 工程进展（完成工程量）及验收情况：存在问题及处理情况：安全生产情况：苴/、他 整改通知发出及问题整改情况：业主巡查情况：其他：记录人 项目监管（监
9、理）负责人 监管（监理）方存档年 月曰 监管（监理）日志 星期：天气:附录 E2 贵州省“村民自建”土地整治项目 施工日志 项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：贵州省国土资源厅 监制 施工日志 年 月曰 星期：天气:施工管理人员动态 劳工情况 上午 人 机械使用情况 下午 人 施工部位及内容 工程进展（完成工程量）及质量：存在问题及处理情况：安全生产情况：苴/、他 监管（监理）到场及指令：业主或上级巡查（检查）情况：其他：记录人 项目施工现场负责人 施工方存档。附录 E3 贵州省“村民自建”土地整治项目实施 管理巡查记录 项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记
10、录时间：贵州省国土资源厅 监制 巡查记录 项目名称 巡杳人员 巡杳线路及巡杳内容 存在冋题：处理结果：其他：记录人 巡杳负责人 年_月_日 星期：天气:巡查单位存档。附录 E4 贵州省“村民自建”土地整治项目 用工记录 项目名称：承担单位：施工单位：监管（监理）单位：记录时间：项目施工计划用工基本信息统计表 项目名称:序 号 姓名 性别 是否为 贫困人口 所在村 电话 项目施工计划用工基本信息统计表 项目施工计划用工基本信息统计表 项目名称:序号 姓名 性别 是否为 贫困人口 所在村 电话 项目施工计划用工基本信息统计表 项目施工计划用工基本信息统计表 项目名称:序号 姓名 性别 是否为 贫困
11、人口 所在村 电话 项目施工用工记录表 日期：年月日 编号:上午 下午 用工情况，上午：共 人，下午：共 人。施工现场管理人员（签字）：（2人以上）注：工人签字，需按手印确认 附录F.工程工序质量检验评定说明 工程分类及检验工序 监测项目 检验标准 检验数量 1.田面平整 按单元进行检查，每 单元至少检查 3 处，田面平整超过5 亩 的，按每增1 亩增检 不少于 1 处进行，线 型工程超出300m 的,按每增加 100m 增不 少于 1处。管道除按 上述要求检查外，试 水环节需沿线检查。表土剥离 剥离区域及面积 剥离区域和面积符合设计要求。剥离厚度 剥离厚度符合设计标准，设计无规定时，剥离厚度
12、 21cm。土方开挖、回填 平整度 田面坡度符合设计要求，田面平整度水田允许偏差士 3cm,旱地允许偏差士 5cm 地块大小及形状 回填土不含草根、树皮、树根、石块、建筑渣滓等杂物；表土铺面，生土垫底。地块与地形地势相 结合。表土回填 厚度是否均匀 表土是否均匀回填到剥离区域。是否松散 翻耕深度符合设计标准，设计无规定时，翻耕深度 25cm。客土回填 土料（土壤质量）土源点和取土要求是否符合设计要求，回填土不含树根、石块、建筑渣滓等杂物。砾石含量 砾石含量不超过 5%客土厚度 达到设计要求。2.土质田埂（坎）、堤、坝 埂（坎）、堤、坝夯筑 土料 土料不含草根、树根、建渣等杂物。外观尺寸 符合设
13、计要求，允许偏差士 3cm.压实度 满足设计提岀的要求，一般 90%。顶面平整度 符合设计要求，允许偏差士 2cm.3.沟槽、基坑、基槽挖填 开挖 长、宽、深度 符合设计要求，允许偏差士 5cm.边坡 符合设计、施工、安全要求.碎石垫层 材料 无杂质，单块碎石厚度不得大于垫层厚度的 2/3。1-1 回填长、宽、高程 符合设计要求，允许偏差士 5cm.4.砌体工程 基础 高度（深）、宽度（厚）符合设计要求，允许偏差w 3cm.砌筑及砂浆饱满程度（浆 砌）干砌要求平顺，稳固，石块不得顺长使用、不得岀现通缝、架空以及小块石填心。浆砌单个砌 块石不大于砌体厚度的 2/3，表面无通缝，无架空现象，不得无
14、浆直接贴靠，严禁先砌石再灌 浆，缝隙不大于 20mm砂浆饱满程度80%墙体 高度（深）、宽度（厚）符合设计要求，允许偏差w 3cm。砌筑及砂浆饱满程度（浆 砌）干砌要求平顺，稳固，石块不得顺长使用、不得岀现通缝、架空以及小块石填心。浆砌单个砌 块石不大于砌体厚度的 2/3，表面无通缝，无架空现象，不得无浆直接贴靠，严禁先砌石再灌 浆，缝隙不大于 20mm砂浆饱满程度80%外表平整度 外露表面平整度允许偏差w 3cm 5.现浇混凝土及钢筋混泥土工程 模板安装 模板安装 模板规格符合设计要求，表面光洁、无污物，接缝严密，安装牢固，位置准确。混凝土浇筑 原材料 碎石、砂料、水泥符合设计和土地整治工程
15、质量检验与评定规程 TD/T1041-2013 原材料相 关要求。浇筑 铺设均匀，无离析、无骨料集中现象、无漏捣、无露筋现象，混凝土不得有裂缝、孔洞，表面 不得有大面积蜂窝、麻面、起砂。结构尺寸 符合设计要求，允许偏差w 1cm.钢筋加工 原材料 用料符合设计和土地整治工程质量检验与评定规程 TD/T1041-2013 原材料相关要求。钢筋安装 钢筋品种、级别、规格和数量必须符合设计要求。6.管道安装 回填 厚度 符合设计要求，允许偏差士 2cm.回填材料 设计回填材料 注：表中未明确工程按土地整治工程质量检验与评定规程（TD/T1041-2013）规定执行。管道安装 管材 符合设计品牌、规格
16、，由产品合格证书。管道铺设及连接 熟料管连接应采用热熔、电熔连接。预制混凝土管接口几何紧密，相邻管壁错w 3mm 砂浆饱 满。试水 试水超过 1 小时，无渗漏才能进行回填，埋深不得小于设计深度。乙道路路基开挖、垫层（非硬化路面）路基开挖 宽度 要求有效（承载）路基宽度不小于设计要求，基面清理及压实 基底土石平整、紧实、无松土、松动石块、杂物及积水，压实度 90%平整度 允许偏差士 5cm。边坡稳定性 开挖边坡不能陡于设计要求，安全稳固。碎石垫层（路面）石材 无杂质，单块碎石厚度不得大于垫层厚度的 2/3，碎石夯填紧密、均匀、平整、压实。铺筑及厚度 允许偏差士 3cm。平整度 允许偏差士 3cm。块石垫层（路面）石材 块石大头向下放置，挤靠紧密，孔隙率不应大于 20%,块石缝隙用片石、泥沙填满铺平、压实。铺筑及厚度 允许偏差士 3cm。平整度 允许偏差士 3cm。8.植物工程 植物工程 草种、树种 植物种类及规格符合设计要求。种植 种植面积、株距规格复核设计要求。成活率 不低于设计种植任务的 90%,