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1、护理安全案例分享 1 一季度护理安全警示教育护理工作需要细致、慎独，但是由于工作经验欠缺，难免会有疏漏的地方。学习这些案例，堵工作中的一个个漏洞。希望大家吸取其中的教训，认真对待每一件事件。案例 1：葡萄糖也过敏，凡事不能想当然那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏葡萄糖过敏。对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此，在首页上我没有填写葡糖糖过敏该项，医生也只知道患者青霉素 过敏。当我
2、遵医嘱 为患者输上葡萄糖 为溶媒的药物时，患者立即出 现呼吸困难，面色紫绀。幸好，经抢救患者转危为安。后来进一步病史询问中，了解到患者曾多次 发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。体会：虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉，而我的知识储备还不足以我想当然。案例 2：规范医嘱，熟悉该科的用药方案和特点，这是发生在化疗科的真实故事。某种化疗药的常规用法是d1、d8，用药共两次而已，因为该药物半衰期的 问题，若第二天 继续用药，会导致体内浓度过高。护理安全案例分享 2 结果一个新
3、医生开成了XX 药 d1-d8，第二天用药时，护士没有发现问题，直接就打上了，结果病人出现严重不良反应。而过了不久，又发生医生开对医嘱d1、d8，但是护士用错药.第二天护士直接给病人用化疗药。结果家属发现了，问：上次是第八天才打这个药，这次要连续打吗？护士匆忙换下，吓了一身冷汗，一个标点符号也会要人命。体会：d1、d8的用药医嘱不宜写成d1-d8，应该写成XX 药第 1 天，第 8 天。当然，科室的医生和护士，还要熟悉该科的用药方案和特点，自己学习、掌握其知识。即使医生医嘱有误，护士也能及时发现，并且阻止错误发生。案例 3：禁食注射胰岛素，突发低血糖反应我是一名新护士，遵医嘱早餐前半小时给病人
4、皮下注射了胰岛素，但这个病人早晨有空腹的检查要做，病人没有说，我也没有注意到病人床头的 早晨禁食的牌子，结果病人在检查的路上就发生低血糖了，幸好家属带来糖在身上，不然后果不堪设想。体会：床边有早晨禁食的牌子，其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查，还有其它的项目，像当日手术等等。给病人注射完胰岛素后，如果护士能多说两句，比如跟病人或家属交待半小时内进食等。这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西，因为今天要进行。这样的话，护士也能够及时发现错误请示医生并补救。案例 4：资深护士的提醒，呕血咯血搞不清胸外科夜班，一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色
5、血液，量也不多；有咳嗽，无咳痰、咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升，血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。给了止血药，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个诊疗组教授（当时并没有说鼻孔也出血）。教授首先考虑是吻合口出血，于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班资深护士和我说：会不会有鼻出血？弄胃管时有没有很费力？。我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现真的是后鼻道出血，给予填塞止血。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我临床护理观察仔细。护理安全案例分享 3 体会：临床经验
6、很重要，但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊案例。那么，日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比如这事虽是发生在我身上，但如果我身边的同事主动来学习、请教，那么以后她们碰上这种案例，就不会一头雾水了。案例 5：提醒检查不能省，经验行事风险高一位朋友的儿子因头皮上长了一个小包块，特来我院让我诊治。我认真检查了一下，见包块只有黄豆大小，表皮稍有色素沉着，边界清楚，有活动性，质度中等，无触痛。考虑是一个良性肿瘤，马上就在局麻下做了全切手 术。手术切下来的肿块也有边界，当时认为是良性肿瘤，觉得没有必要作病理 检查，也想为朋友省一点 钱，顺手就将切下来的 标本丢到污桶里。这时巡回护士过来问我要标本。我说：
7、肯定是良性的，不要做病检。护士说：还是做一下病 检好，一般是这样规定的。她马上弯腰把标本从污桶里拣出来，洗干净用福尔马林浸泡好。我看到她这样认真，就还是按规定将肿瘤标本送去做病理检查了。一周以后，创口拆了线，愈合良好。这时病理报告也出来了，完全出乎我的预料，报告是恶性黑色素瘤。我认为不可能，朋友为了慎重，决定再送省医学院重新病理 检查，结果依然是恶性黑色素瘤。患儿马上开始放射治疗，虽经各种综合治疗，不久还是全身多 脏器转移，八个月后死亡。体会：从这件事情，我被这位巡回护士的办事精神感动，更重要的使我认识到，医生不要光凭经验行事，必须按医疗原则办。感谢这位护士，挽回了一次不该发生的医疗纠纷。案例
8、 6：抽血位置要注意一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2 mmol/L，结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了，仔细看了报告，没标溶血。当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4 mmol/L。当时没想明白，结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？汗.原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的.体会：护理操作需谨慎，不要违法基本原则，你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记：抽血不能从输液一侧肢体抽取。护理安全案例分享 4 二季度护理安全警示教育时间：2017-05-31 地点：妇
9、科宣教室 参加人员签名：姓 名 签 名 姓 名 签 名 姓 名 签 名 奚珊静 金云峰 黄佳慧 戴丽娟 沈倩倩 张诺彬 马莉 陈建琳 李慧 曹玉荣 护理安全案例分享 5 案例 1：吸氧管也会漏气，操作细节别忽视一肺心病患者，长期卧床、吸氧，病情平稳。突然一天主诉心慌气短胸闷，端坐呼吸，不能平卧。值班医生共做 3 次心电图均为窦性心动过速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查动脉血气，血氧分压较前所查明显降低，为 I 型呼衰，先后多次给予西地兰及速尿静推，并开大吸氧流量均无改善。值班医生怀疑有无肺栓塞，请示上级医生做肺 CT 及肺灌注显像，上级医生指示：先查一下吸氧管有无漏气。经查，原来之前更换的新的
10、吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后，患者明显好转。体会：护理工作无小事，这事本可以很容易就避免，却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最基本的护理操作项目，护士操作时一定要注意细节呀。病例 2：测体温不测脉搏？当心。一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。医生每天查房时都要看一下体温单上的生命体征，再次检查病历，发现心电图提示心动过缓，而在体温单上脉搏记录每天每次都是 80 次/分左右。不敢说护士有什么责任，但据说，有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。提醒：护理工作需要有责任心，理解并记
11、住慎独两字。病例 3：测提问多思考，及时发现传染病护士为一位高热待查的病人测体温，T：39，护士又查脉搏，P：80 次/分。护士警觉了：为什么体温那么高，脉搏却那么慢呢？有问题，会不会是伤寒？因为在正常情况下，体温升高 1，脉搏应该增加 10 次左右呀。护士赶紧对病人说：撩开你的衣服看看发现胸部有疹子。护士找到医生，医生采纳了护士的意见，做了相关检查，确诊为伤寒，转入传染病医院治疗。护理安全案例分享 6 提醒：理论联系实际，会思考的护士是个宝。病例 4：体温异常，排除人为因素一女性病人，发热待查，体温最高可达 39 以上，一般状况较好。查遍了相关项目，就是找不到发热的原因，医生很挠头，反复会诊
12、。某日，一位护士休假结束上班，听说了这样的病人，心里起疑，试体温时在旁边守着，结果体温 39.3。过了一会儿，护士换了一个体温计再次试体温，体温变成了 38.5。护士要求病人换个腋窝再试一下，结果：体温正常。后来经病人身边的其他患者透露，原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温，使体温一直居高不下。为什么这样做？我们不知道。提醒：没有做不到，只有想不到。病例 5：测血压按医嘱？需随时评估一个高血压脑出血的病人，住在单间病房，住院已近一月，基本情况稳定，但家属要求上特护。一天晚上，家属要求测量一下血压。护士说，血压是按医嘱测量的，现在不需要测。家属很不满意，但也没说什么。过了一会，护士接到
13、了一个电话，出去了一会，让值大班的护士帮忙看一下。凑巧，来了一个病人，护士又走开了，就这一会的功夫，病人昏迷了，再次出血，尽管经过全力抢救，病人的生命算是保住了，但一场医疗纠纷在所难免。提醒：任何时候，都不能疏忽大意，我们是在和生命打交道。病例 6：病情变化未汇报医生，护士担责一位中年晚期胃癌行开关术，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士老师说：病人血压有点低。值班护士唔了一声，坐着没动。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情，也没有人再去看病人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿
14、。提醒：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。护理安全案例分享 7 三季度护理安全警示教育时间：2017-07-11 地点：妇科宣教室 参加人员签名：姓 名 签 名 姓 名 签 名 姓 名 签 名 奚珊静 金云峰 黄佳慧 戴丽娟 沈倩倩 张诺彬 马莉 陈建琳 李慧 曹玉荣 缪乐 病例 1：身份核对不到位，输血致溶血反应在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是 O 型血和 B 型血。护理安全案例分享 8 护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是 O
15、型血，一袋是 B 型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害。结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。提醒：各种操作前切记查对姓名，并向病号说明床位不可随意调换。病例 2：输血有风险，记录莫随意有一位病人，在住院期间进行了输血治疗。出院后，检查出了丙肝，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单出了问题：血库记载，病人输血 6 次，而医嘱单医嘱 8 次。据回忆，病人确实只输了 6 次血，另外 2 次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上 DC。但是，8 次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在
16、整理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了。结果认定：输血 8 次丙肝是另外两次不规范输血所致。提醒：不可漏记，更不可随意补记。病例 3：输液未巡视，药物外渗处理不及时 夜班很忙，一护士在病人的脚上打上甘露醇，期间也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理。到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上用 50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了 3 天，才消肿，没导致坏死。记住：如果忙得实在顾不上巡视，可在输液时对病人及其家属说：输液处千万不能肿，否则会坏死。如此，若输液处有渗漏，病人家属会跑来告诉你：肿了！记住：你一个人忙不过来时，务必要有劳家属代观
17、察。提醒：特殊药物输注过程加强观察，并向患者及家属作必要的宣教以协助观察，同时合理安排好手头工作，定时巡视。病例 4：皮试阴性，也可能发生过敏性休克护理安全案例分享 9 有一位年过花甲的男性病人，到某家医院看病。医嘱：青霉素皮试。护士按操作规程配置了皮试液并做了皮试，结果 阴性。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、呼吸费劲，护士赶紧叫来了医生，医生诊断：心脏问题。急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属不能接受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于青霉素过敏。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计不足，诊断有误是病人死亡的原因。在青霉素过敏
18、试验结果阴性的人群当中，仍然有 7%的人有发生过敏性休克的可能。假如当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提醒：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观察，首次输液速度应先调慢，观察一段时间无反应再调整速度。病例 5：不要随意进行注射，保护自己一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批先锋霉素 5 号。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的先锋霉素 5 号。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静地躺在床上没动静，走近一看：死了。结果：个体医生买进的安瓿内实际装的是青霉素，而标签却是先锋霉素 5 号。护士有执业证不假，但是，当不知道药物的确切来
19、源时，千万不要随便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。提醒：不要为任何人注射来源不明的药物。病例 6：输液滴速千万别随便调，1200 mL 液体仅滴注 2 小时 4 月 28 日上午 11:00，我刚踏进医生办公室的门，就听到沈医生在问 18 床王某：呀，你今天化疗打完啦？王某开心地说：是呀！沈医师追问：这么快，你自己有没有调快过？1200 mL 的液体 2 个小时就打完了？王某点头表示默认。护理安全案例分享 10 等患者走出医生办公室，沈医师马上转头对我：王某今天化疗，一袋顺铂加到 500 mL 的液体里，光这 500mL 就至少需要 2 小时，这么快太危险了！我听了不免也担心
20、起来，马上去了解情况，输液速度到底有多快呢？我们往下看。算完输液滴速，我慌了！我马上去查了患者的病例资料：年龄：65 岁；诊断：1.肺癌伴胸腔转移 2.放射性咽炎 3.上腔静脉癌栓 4.低钾血症；查体：T36.6，P76 次/分，R19 次/分，Bp97/55 mmHg。心率 76 次/分，心律齐，心音强。胸部增强 CT：右肺占位，恶性病变，右侧上腔静脉癌栓形成考虑。颈部、纵隔及两侧腋下淋巴结肿大。两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。化疗方案：顺铂针 40 mg d1-3+替吉奥胶囊 60 mg d1-14，同时给予止吐、护胃及护肝等支持治疗。医嘱：0.9%氯化钠注射液 100 mL+泮托拉唑 40
21、 mg/静滴，一日一次0.9%氯化钠注射液 250 mL+硫普罗宁钠 0.2 g/静滴，一日一次0.9%氯化钠注射液 100 mL+昂丹司琼 8 mg/静滴，一日二次0.9%氯化钠注射液 500 mL+顺铂 40 mg/静滴，一日一次0.9%氯化钠注射液 100 mL/静滴，一日一次肌苷氯化钠注射液 0.6g（100 mL）/静滴，一日一次输液总量：该患者除了一袋液体放在下午输注，早上液体加起来就有 1150 mL。输液时间：患者 9:00 开始输液，11:00 不到就全部输完了，全程不超过 2 小时。输液滴数：按点滴系数 20 计算，该患者每分钟滴数=1150*20/2*60=192 滴/分
22、钟192 滴/分钟，简直无法想象啊！不管是患者的年龄、病情、用药，该患者都需要控制输液滴速，可是患者在短短 2 小时以内输完液体，没有输液反应真的是运气。护理安全案例分享 11 但是，运气不会每次都这么好的，如果不加以重视，除了患者遭殃，护士更难逃其责（输液宣教没有做到位，输液后没有巡视等因素）。虽是患者执意加快滴速，恐怕护士要买单。输液快了：为什么会出现输液反应？首先，输液中的热源和微粒是无法杜绝的，但只要控制在一定数量以下，发生输液反应的几率就大大降低。输注过快就很容易引起发热、静脉炎等输液反应。其次，由于输液速度过快或短时间内输入过多液体可致循环负荷过重，表现为急性肺水肿或心功能衰竭。患
23、者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，肺部听诊可闻及双肺湿啰音最后，有一些特殊的药物，慢点没事，一旦快了就要出大事。比如用于治疗低钾血症的氯化钾（该患者是低血钾症，但当天正好没有进行静脉补钾），从配药浓度到滴注速度都有很严格的要求，如果输注过快，容易引起心律失常，甚至眼睁睁看着病人就没心跳了，立刻就要抢救。所以，千万不可让患者自行乱调滴速。然而，防止事故发生的宣教工作却往往被大家忽视。输液宣教单：每位护士都要掌握，重视输液期间的巡视和对患者的健康教育。输液前的准备：1.输液前请患者排空大、小便，取舒适的卧位。2.如静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷使血管充盈，注意水温不要太高以
24、防烫伤。冬天，要将准备输液的肢体放进被窝里保暖。3.告知输液量，如一天输液量共 6 瓶，按输液顺序在输液单上标记为 6-1、6-26-6，输液单前一数字当日输液总瓶数，如医嘱有更改会临时告知。4.如果要了解具体用药，所用药物在费用清单上都有。5.接上液体前后，都要简单告知相关药物的作用与副作用。输液中的配合：1.要留意输液瓶中的液体，快滴完（输液瓶中的针头快露出液面）时请拉铃呼叫。护理安全案例分享 12 2.输液已完，如护士未及时赶到，不要惊慌，可将输液皮管的调节器关掉，短时间内回血不会堵塞住针头，也不会导致空气栓塞。3.输液瓶中有时可见微粒，常为橡皮塞。由于输液器末端有终末滤器，不必担心会进
25、入静脉。如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调节器并拉铃。4.输液滴速一般成人 60-80 滴/分钟，年老体弱、心血管疾病 40-60 滴/分钟，某些特殊用药需快滴或慢滴护士会另行告知。5.输液时请不要自行调节滴速。滴速太快会引起生命危险，太快或太慢都有可能会影响疗效，如发现滴速太快或太慢，请拉铃呼叫护士。6.注意观察输液局部皮肤情况，如有疼痛、红肿、液体外渗或感到心慌、发冷、发抖等不适，请先关调节器，再拉铃呼叫。输液后的护理：1.拔出针头后大拇指按压针眼 35 分钟，至针眼局部无渗血为止。2.不要在局部揉擦，以防皮下淤血。如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第 2 天起用温热毛巾热敷。不要在拔针后马上热敷，这样会加重局部渗出。这份宣教单，大家可以简单修改后打印出来，贴在科室病房里，供患者阅读。输液宣教极其重要，输液时主动与患者沟通，体现护士对患者的关切同情，也增进患者对护士的理解。患者及陪护人员掌握了输液的基本护理常识后，在护士由于输液繁忙时段或抢救危重患者等原因不能及时赶到时，他们能按照预先讲解的方法进行处理，避免不必要的纠纷。