居家隔离登记表.pdf

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居家隔离登记表 姓名 稻小壳 性别 男 年龄 30 联系电话 xxx 身份证号码 现居住地 所在社区 所在街道 日期 症状 是否接触确诊人员 是否去过高风险区域 去过何地 备注 发热 咳嗽 乏力 其他 20 xx/1/1 是 否 是 否 20 xx/1/2 是 否 是 否 20 xx/1/3 是 否 是 否 20 xx/1/4 是 否 是 否 20 xx/1/5 是 否 是 否 20 xx/1/6 是 否 是 否 20 xx/1/7 是 否 是 否