医院质量管理委员会职责与组织架构图范本.pdf

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1、医院质量与安全管理委员会组织架构图 职 责 1在院长或业务院长领导下,负责医院医、药、护、技等的质量管理工作。2开展全员医疗质量教育,不断强化职工质量意识。3负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。4负责制订各种质量管理措施,并检查落实。5定期召开临床科主任会议,研究需要解决的主要问题。6认真做好调查研究,做好质量分析,给院领导提供决策依据。工 作 制 度 1制订医院年度医疗质量计划和年终总结。2每周 1 次业务查房,及时发现问题,提出整改通知单,并追踪整改落实 情况。3每月 1 次核心制度检查,落实医疗核心制度执行情况。4每月召开 1 次临床科主任会议,研究需要解决的医疗质量问题。

2、5每月 1 次对全院临床科室医疗质量管理情况进行督查,并提出整改建议。6定期向主管领导汇报医疗质量状况。7做好质量分析,为院领导决策提供参考。8学习国内外先进管理经验,不断提升医疗质量管理水平医院质量与安全管理委员会组织架构图 科医疗质量与安全管理会议记录一、会议基本情况:日 期:年月日时地 点:护士办公室主 持 人:参加人员:二、上月工作重点改进总结:上月工作重点是加强精麻药品的管理,严格执行精神、麻醉药品的相关管理制度,根据要求及时正确开取精麻药品处方,避免不规范用药及不规范处方的出现。通过积极地整改,认真地执行相关制度,严格处方的书写。本月职能部门仔细检查,并反馈了检查结果,从反馈的情况

3、看,我科本月的精麻药品的管理符合规范,处方书写正确,未明显发现不足的地方。希望大家继续努力,根据规范,严格执行,认真书写处方,避免不规范处方、不规范用药的出现。三、本月医疗工作量:基本情况:门诊就诊人次入院人次转入人次出院人次转出人次每床日平均费用平均住院日平均住院费用出院患者住院天数科室支出科室收入核心医疗制度及其他制度执行情况:首诊医师负责制度按规定能严格执行查对制度本月能按要求完成,为明显发现相关错误的发生。会诊制度能严格执行、及时完成,请进来的会诊及时落实并登记。三级医师查房制度能按规定执行。交接班制度能按要求双交班,并积极完全交班内容,交接班规范。疑难、危重病人讨论制度本月讨论例。例

4、(李,男,岁)为上消化道出血、失血性贫血、脑梗死后遗症、右侧股骨头骨折患者,一般情况较差,长期卧床不起,营养不良;另例(韦,男,岁)为肺癌并咯血、失血性贫血患者,一般情况较差、消瘦,反复大量咳血。两例患者均按规定进行讨论,并给予积极治疗。危重病人抢救制度本月有例危重患者,均为肿瘤晚期临终关怀治疗的病人。在临终前给予了适当的抢救性治疗,但均是因肿瘤晚期、多器官功能衰竭,未投入大量的人力、物力进行积极抢救性治疗,符合规范。作为病人家属理解、接受并同意相关处理。死亡讨论制度例。张,胰腺癌并肝脏、腹膜后转移、阻塞性黄疸晚期,治疗无效死亡;张,男,肺癌晚期并多处转移,治疗无效死亡。按规定均进行死亡病例讨

5、论。病历书写制度(胡,男,岁)为急性心肌梗死、后背脂肪瘤患者;(乔,女,岁)为型糖尿病、左股部皮脂腺囊肿患者。两例患者经治疗病情稳定后,均要求切除脂肪瘤或皮脂腺囊肿,应患者要求请外科会诊,外科同意手术,并建议留我科,不需办理转科手续。留在我科手术治疗后,但未按规定书写术前小结、手术记录,术后病历书写未按规定完成,导致病历不合格。医患沟通制度本月医患沟通制度基本落实到位,未因医患沟通不到位出现纠纷或不满。分级护理制度本月患者根据病情执行分级护理制度,并规范执行,未发现不足之处。临床输血管理制度本月有例患者因贫血给予输血治疗,输血适应症合理,成分血选择合理,输血过程中无明显不良反应。输血相关检查及

6、告知及时完成,输血前评估及输血后疗效评价规范合理。危急值报告危急值的处理及时,未发现漏报、漏登、漏处理情况精麻处方管理未发现不规范用药及相关处方。转科制度能按转科要求,及时登记记录。住院患者质量与安全指标:死亡例数例。张,肝癌、阻塞性黄疸晚期,治疗无效死亡;张,男,肺癌晚期并多处转移,治疗无效死亡。住院超过天例数无甲级本月病历书写基本规范,甲级病历达,未发现乙级病历及丙级病历。病历率病历按时上交本月病历均能及时上交,未发现延期上交病历。运行病历检查 未发现终末病历检查未发现明显异常病病历手卫生检查 正常压疮发生例数无跌倒发生例数无坠床发生次数无不良事件上报例数无 医疗纠纷投诉例数无本月合理用药

7、情况:抗生素使用情况实际值目标值是否达标抗菌药使用强度45达标抗菌药使用率45%达标微生物送检率使用人数送检人数送检率送检目标值是否达标所有抗生素20%达标限制级50%达标特殊级达标药品收入科室总收入药品收入实际药占比药占比目标值是否达标%达标四、本月质控会重点讨论内容:药品不良反应上报制度落实存在的问题:药品是用于预防、诊断、治疗疾病的特殊商品,是医生在诊疗活动中的重要武器。规范、合理使用药物,能有效地预防、诊断、治疗疾病,为患者解除疾苦。然而,药品也是一个双刃剑,在诊疗过程中会产生药品不良反应或副作用,对患者产生不良伤害,严重时可能导致组织、器官损伤,甚至危及生命。为了更好的合理使用药物,

8、有效的治疗疾病,同时为了及时发现药品的不良反应或副作用。本月我科对药品不良反应的制度作了重点管理,要求注重药物的不良反应和副作用,在药品使用前仔细了解相关药品的说明书,注意观察用药情况,加强药品不良反应的监测、上报管理。通过监测,发现有例患者先后出现次不良反应。先后进行上报。对上报的药品不良反应上报表作了仔细检查与评估。发现上报表格填写基本规范,药物不良反应发生的时间、停药后症状缓解的时间,上报时间、与不良反应药物相关的药品等项目填写规范,无明显漏洞或不规范的地方。但是上报的药品不良反应病例相对较少,本月仅有例,先后出现次。未发现其他患者有明显药物不良反应的发生。原因分析:对药物不良反应的上报

9、制度仍不够重视,不能按规范正确、及时、有效地执行。对轻微的药品不良反应不重视,未及时上报。未认真、及时观察患者的相关不良反应,导致不能正确及时发现并处理、上报。整改措施:药品不良反应的监测与上报是患者安全十大目标之一,关乎医疗质量与安全管理。作为医护人员一定要认真对待,认清其重要性。下一步工作,首先是要加强药品的使用管理,认清药物的药理、作用机制、有效剂量和用法、药物的相关不良反应、药物之间的相互作用等,根据病情合理、有效地选择药物,同时尽量避免不良反应或副作用的发生,使药物的疗效最大化,药物的不良反应或副作用最小化,到达安全用药的目的。同时要加强药品不良反应监测与上报工作的培训,提高认识,认

10、真对待。尤其是要加强药品不良反应的观察与监测,及时发现轻微的药品不良反应,并及时上报,避免漏报,对较严重的不良反应要及时、准确的进行抢救性治疗处理,避免严重的不良反应发生导致组织器官损伤或危机使命,同时查找原因,及时分析、总结,找出发生不良反应的药品,及时上报,并对后续的病情仔细观察,避免延续反应,引起不良后果。同时加强药品不良反应监测上报表的正确、规范书写,并及时上报,避免错报、晚报、漏报和无效上报的现象发生。五、护理工作情况:由护士长主持总结。六、下月工作重点要求:加强激素类药品的管理,严格执行激素类药品的相关管理制度,按照分级管理规定,结合实际病情,合理选用激素类药物,避免不规范使用激素

11、处方的出现。第一篇:医院质量与安全管理组织会议记录 医院质量与安全管理组织会议记录及制度 医院质控科工作职责制度提要:负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室;医院质控科工作职责制度;医疗质量控制科科长工作制度;1.在主管院长和医务护理部部长的领导下,具体组织;2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建;3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案;4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教;5.组织修订全院临床、医技科 医院质控科工作职责制度提要:负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评,并对监督考评结果进行通报。医院质控

12、科工作职责制度 医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下,具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作,并及时请示、总结和汇报。2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议,确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等,经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖

13、评,并对监督考评结果进行通报。8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患,并采取有效措施,督促或指导其进行整改,以促进医疗质量持续改进。9.负责组织编辑和发放医疗服务质量管理通讯工作。10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规,以及医院各项规章制度。2.服从科长领导,执行科长的决定。3.负责完成科室各项日常工作和事务。4.根据科室分工,完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。7.向相关科室或部门做好医院质

14、量管理政策措施的解释工作,并指导各科室完成质量控制任务和目标。8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷,认真记录、归纳总结,并及时向科长汇报。9.向科长提出工作意见和建议。10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法,认真实践、总结和提高。第二篇:护理质量与安全管理委员会会议记录 1 护理质量与安全管理委员会会议记录 时间:2022年8月25日18:00 地点:五楼大会议室 主持人:参加人:全体委员会组员 签到处:主要内容:为了进一步加强护理安全管理工作,持续提高护理服务水平,围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管,定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。

15、今天,我们召开今年第三季度护理质量安全管理委员会会议。议程:各位护士长结合护理质量控制评价标准执行情况,针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。护理部主任苏玉梅通报前一阶段护理质量检查情况,主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分提出具体的整改意见及建议,布置下季度工作。护理质量及安全管理委员会成员相继发言,苏玉梅总长总结:刚才,各位护士长对本科室的护理质量及安全工作作了很好的发言,护理部对前一阶段的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下,2016年上半年接受护理投诉 0起

16、,护理安全管理工作有所提高,至今没有重大护理纠纷,也没有经济赔偿,这些成绩和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持改进是护理管理的永恒主题。今年,我们在质量安全常规管理的基础上,结合优质护理评价细则(2015版)加强了护理重点环节管理,强化了“三基”培训与考核,注重新护士的护理技术的培训,加大了护理核心制度的落实 进一步加强护患沟通和护理告知工作,进一步加强护理安全管理工作,确保护理安全,为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2022年四季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署:护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识,要熟练掌握医院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将护理质量

17、安全工作做到位,为患者创造良好治疗环境;强化制度落实,认真执行各项护理核心制度,尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实,巩固基础护理质量;继续深入开展优质护理工作,以病人为中心,认真落实岗位职责,执行各项护理操作流程,做好告知 四、将护理质控工作常态化,护理部定期对全院护理质量进行质控检查,查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量;加强对全院护理人员的业务培训,提高护理人员整体素质;质量就是稳定,管理就是沟通,希望护士长在工作中要注重沟通,医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持进质量,保障医疗安全”,护士长要

18、进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,发现问题必须及时报告,决不可隐瞒。第三篇:护理质量与安全管理委员会会议记录 时间:2022年7月12日14 时0分 地点:三楼会议室 参加人员:护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干 主持人:记录人:会议内容:各位护士长简要汇报2021年护理工作,针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施,作一个交流性发言

19、。一、存在的问题:1、住院管理。全院总的来说,护理质量较以前改善明显,部分医务人员缺乏护理质量安全意识,忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位,科室质控内涵不足,科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善,各项服务更加规范。但是,作为服务性窗口,挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢,不积极主动服务病人,诊室护理人员态度差,着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位,患者无法理解相关治疗。二

20、、原因分析:1、缺乏护理质量安全意识,忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强,护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全,部分科室制度落后,未及时更新。2、护理服务不够细致,服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。3、对护理纠纷反应不敏感,应对不及时,沟通不到位,年轻护士缺乏沟通意识。三、改进措施:1、科室以护士长为责任人,加强护理质量与安全意识,加强质控管理,赋予科室质控专员一定的职权,加强管理。2、规范护理服务行为,强化服务意识。对窗口科室人员加强培训,科内学习为主,对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改,并形成书面材料记录。3、实现患者安全目标、做好护理风险的防范,加强对

21、护理部下发的护理风险识别分类和防范流程和制度的培训,相关人员知晓率要达到90%以上。4、加强对核心制度的落实督查,加强护理过程中各个环节质量的控制,增强管理的力度和时效性,不断提高科室的护理质量。科室要加强对核心制度的落实质控,结合科室实际,对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。总结发言,首先张应声院长肯定了我院护理质量管理工作。同时指出:护理质量贯穿在我们整个的护理工作之中,护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为护士长,对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,要健全预警机

22、制,对存在的问题要敏感,发现问题必须及时报告,决不可隐瞒。今年是本院创二级之年,以此为契机,以评促建、评建结合,对于一些新的要求、新的质控点科室及院级质控部门要及时跟上,争取将我院护理质量与安全工作提升到另一个层次。第四篇:护理质量与安全管理委员会会议记录 时间:20*年4月6日16:00 地点:五楼会议室 主持人:参加人:全体人员 主要内容:为了进一步加强护理安全管理工作,持续提高护理服务水平,围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管,定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天,我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。议程:1、各位护士长结合四川护理质量控制评价标

23、准执行情况,简要汇报一下20*年一季度的护理工作,针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。2、总护士长通报一季度护理质量检查情况,主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议,布置下季度工作。3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言,总护士长总结:刚才,各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言,护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下,20*年一季度共接受护理投诉 0起,护理安全管理工作有所提高,至今没有重大护理纠纷,也

24、没有经济赔偿,这些成绩,和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题,今年,我们在质量安全常规管理的基础上,结合优质护理评价细则(2014版)加强了护理重点环节管理,强化了“三基”培训与考核,注重新护士的护理技术的培训,加大了护理核心制度的落实 进一步加强护患沟通和护理告知工作,进一步加强护理安全管理工作,确保护理安全,为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署:一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识,要熟练掌握医院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将护理质量安全工作做到位,为患者创造良好治疗环境;二、

25、强化制度落实,认真执行各项护理核心制度,尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实,巩固基础护理质量;三、继续深入开展优质护理工作,以病人为中心,认真落实岗位职责,执行各项护理操作流程,做好告知 四、将护理质控工作常态化,护理部定期对全院护理质量进行质控检查,查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量;五、加强对全院护理人员的业务培训,提高护理人员整体素质;六、质量就是稳定,管理就是沟通,希望护士长在工作中要注重沟通,医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中,卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量,保障医疗安全”,护士长要进一步提升自己的护理质量

26、意识和风险防范意识,承担起管理的职责,从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的,要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数,对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制,对存在的问题要敏感,发现问题必须及时报告,决不可隐瞒。第五篇:医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录 委员会会议记录 时 间:20*年7月6日 地 点:七楼会议室 主 持 人:xxx院长 参加人员:医疗质量委员会全体委员(见签到表)主 题:医疗质量与安全管理 大会议程:第一项:质控科xxx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题

27、、病历质量存在问题的分析反馈。第二项:医院管理委员会成员发言。第三项:院长点评。第四项:书记讲话。进行大会第一项:质控科xxx汇报我院第二季度医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。xxx:各位院长、各位主任大家好,下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。一、医疗质量与安全存在的问题(一)科室医疗质量管理制度不够健全,各科基本都能按照相关制度实施日常工作,但仍有制度执行力度不够,如归档病历医患沟通无患方签名,无病史确认。知情同意书谈话不完善,无重点,.球旁注射无执行人签名。.诊断前后不吻合,诊断错误,不规范,如指数3尺、术后第一天无术者查房、出院小结多

28、份很多小错、住院超8天没有再评估。运行病历病程记录不及时;各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示,医师交班报告本楣栏、签名有很多空项,内容过于简单。门诊医师到岗不及时。(二)部分工作人员对医疗核心制度掌握不全,科室质控小组没有开展实质性工作,持续改进相关资料不完善。(三)门诊日志登记不全,有空白门诊病历及门诊病历书写不全,;门诊处方性别、年龄空项,用药方法无。诊疗操作时,部分人员未按规范流程进行。(四)院感:这方面各科都很重视,做到了常抓不懈,但仍有小问题出现,如垃圾混放,无菌物品开启后过期等现象还有发生,个别人为节约成本,冲洗用注射器没有做到一人一用(现已整改)。手卫生依从性偏低,还需进一步提

29、高。(详见手卫生专项检查)传染病上报各部门不够重视,存在漏报和上报不及时的情况,如5月18日二病区24床王怀侠住院号1700923乙肝大三阳患者出现漏报,管床医师:杨柳。(五)不良事件:本季度护理部上报二起不良事件;跌倒和用药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报,在此特对医疗组提出建议,鼓励上报,上报产目的是为了避免类似错误的重现,更是为了减少不良事件的发生率。(六)卫生方面 科室的室内、外卫生较差,保洁人员出现惰工、提前下班现象,打扫不及时,病房患者出院后终未处理不到位,严重影响医院形象。(七)医院管理委员会成员相继发言:大家就市场开发,医保指标,安全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建

30、议。二、院长xxx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多,既有医疗水平问题,也有医疗服务问题,还有医疗安全管理和责任心问题,集中在以下几个方面:一是缺乏医疗质量安全意识,忽视医疗质量安全管理,所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制度的执行,狠抓工作规范的落实;二是医疗服务不够细致,医患沟通不到位,所以要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位;三是重点环节管理不够,特别是手术后病人,所以我们各个科室都要认真分析、总结,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强薄弱环节

31、的管理,在交接班时一定要实现无缝对接,作为科主任,对科内哪些病人会有风险都要做到心中有数,确保医疗质量安全。四是强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量,如三级查房,病历书写规范。五是将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量。六是在确保医疗卫生质量的同时,我们还要积极的开拓市场,开发形势采取多样化,以点带面,多争取病人。同时,院内要增强接诊能力。三、书记讲话:各位科主任简要汇报一下第二季度的科室工作,针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题;医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境。踏着飒飒的秋风,我们一起走进收获的殿堂。听着欢快的风铃,我们一起寻找青春的希望。相信未来不是梦的百度文库店铺,精心排版整理,欢迎您的浏览与下载,祝您一生健康快乐!

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