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1、 1 2020 年成考专升本医学综合复习资料 解剖/骨学 长骨：有骨髓腔，骺软骨使长骨长长，(指骨。锁骨、肋骨不是长骨)不规则骨：含气骨，耳骨、顶骨、上颌骨、筛骨 骨质、骨膜(包裹于除关节面以外的骨质，鼓膜使长骨增粗)、骨髓(位于骨髓腔和骨松质的间隙内，髂骨、胸骨和椎骨等处终生保存红骨髓)骨穿的部位是髂后上嵴 椎骨：向后方延伸一个棘突 颈椎：有横突孔，第七颈椎叫隆椎，临确定椎骨的序数 胸骨：有肋凹 骶骨：骶管裂孔两侧有骶角，麻醉点 胸骨：分胸骨柄、胸骨角体、剑突。柄体相连处，向前微突为胸骨角，侧端与第 2 肋相连，骨性标志。颅骨：脑颅 8 块(不成对：额骨、筛骨和枕骨;成对的：颞骨、顶骨)，面
2、颅 15 块(成对的：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲、腭骨，不成对的：犁骨、下颌骨、舌骨)颅底的内外面相通的孔裂：卵圆孔、棘孔、破裂孔、枕骨大孔、舌下神经管、颈动脉孔 圆孔是不通的 颅的侧面有翼点：额骨，顶骨，颞骨，蝶骨汇合出，“H”容易受伤。颅前眶：经眶上裂和视神经管通颅中窝 四肢骨：肩胛骨：下角对应第 7 肋深面，第 8 肋，肋骨角数骨计数 髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨融合而成，融合的位置是髋臼 关节：骨连接的形式有：直接连接(纤维连接、软骨连接、直接连接)和间接连接。关节构造：关节面，关节囊，关节腔(为密闭的负压结构，腔内有少量的滑液)辅助结构：韧带、关节盘、关节唇 有囊内韧带的有：髋关节
3、，膝关节 有肌腱的关节：肩关节 有半月板的关节：膝关节 有关节盘的关节：胸锁关节，下颌关节 有关节唇的关节：肩关节，髋关节 锥体之间的连接：前纵韧带，后纵韧带，椎间盘 锥间之间的连接：结上韧带，结间韧带，黄韧带(在相近锥间板之间)锥间盘：相邻两个锥体之间，纤维软骨构成，中央部为髓核，起连接和缓冲作用 胸廓：上口小，由第 1 胸椎，第 1 肋，和胸骨柄的上缘围成。转自环 球 网 校 四肢骨的连接 肩关节：关节盂和肱骨头构成，运动最灵活 肩关节特点：头大盂小，有关节唇;囊松腔大;有肱二头肌长腱穿过;前下放松弛 肘关节：肱骨下端，尺骨，桡骨上端构成的复合关节。包括：肱桡关节，肱尺关节，桡尺近侧关节。
4、三个关节共包在一个囊内 桡腕关节(腕关节)特点：尺骨下端没有参与桡腕关节;尺骨下方的关节盘不是真正的关节盘 盆骨：左右髋骨，骶骨和尾骨构成，分为：上为大盆骨，下为小盆骨 髋关节：髋臼和股骨头构成，可做屈伸收展旋转和环转运动，特点：头大窝深，有关节唇;囊紧腔小;有股骨头韧带(囊内韧带);囊的后下方薄弱;股骨颈有内外之分。膝关节：股骨下端，胫骨上端，髌骨构成(没有腓骨)周围有韧带加强：髌韧带，胫侧副韧带，腓侧副韧带，前后交叉韧带，有半月板：内侧和外侧半月板。可做屈伸运动 距小腿关节(踝关节)肌学 背肌：斜方肌(使肩胛骨向脊柱靠拢，耸肩作用);背阔肌(使肱骨内收，旋内和后伸背手状);竖直肌 2 胸肌
5、：胸大肌(使肱骨内收，旋内和前屈)膈肌(胸腹腔内，止于中心键，有三个裂孔，第 12 胸椎前有主动脉裂孔：主动脉和胸导管。第 10 胸椎有食管裂孔：食管和迷走神经。第 8 胸椎有腔静脉孔：下腔静脉。)肋间外肌、肋间内肌+膈肌呼吸肌(平静)胸大肌、背阔肌引体向上的肌 腹肌：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌鞘(由腹外侧壁 3 层扁肌的腱膜构成，在脐下 45cm以下为弓状线。咀嚼肌：咬肌、颞肌(闭口肌)、翼内肌、翼外肌(张口肌)。颊肌表情肌 斜角肌：前、中斜角肌与第 1 肋之间的间隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。上肢肌：三角肌(肩关节外展)、肱二头肌(肱肌屈肘)、肱三头肌(伸肘)。前
6、臂旋前肌旋前圆肌，旋前方肌。前臂旋后肌旋后肌，肱二头肌 前臂肌：前群屈腕、屈肘、旋前 后群伸腕、伸肘、旋后 下肢肌：臂大肌(使髋关节后伸和旋外)、股四头肌(股直肌、股内侧肌、股外侧肌。髌韧带作用伸膝。)股二头肌(半腱肌、半膜肌，作用：屈膝关节和伸髋关节)、小腿三头肌(腓肠肌和比目鱼肌，二肌合一条跟腱：踝关节趾屈、屈膝)伸膝的关节肌股四头肌 屈膝的关节肌缝匠肌、半腱、半膜肌 屈大腿的肌小腿肌+屈膝关节的肌 足外翻腓骨长肌、腓骨短肌 足内翻胫骨前、后肌 消化系统：消化管(十二指肠以上的消化管为上消化道，空肠以下为下消化道)和消化腺(口腔腺口腔腺，下颌下腺，舌下腺、肝、胰)组成，口腔：分为口腔前庭和
7、固有口腔。腭扁桃体：腭舌弓和腭咽弓之间的窝内。咽峡分界腭舌弓，腭垂，舌根 舌：舌体、舌根、舌尖。舌的黏膜：丝状乳头(最多)感受触觉;菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头含有味觉感受器(味蕾)颏舌肌：两侧的颏舌肌同时收缩舌头前伸，一侧收缩舌间伸向对侧 一侧瘫痪偏向患侧 口腔腺(唾液腺)：腮腺(腮腺管：开口于平对上颌第 2 磨牙的峡粘膜处)、下颌下腺(颌体的内面，腺管开口与舌下阜)、舌下腺(开口于舌下阜)咽：上起颅底，下至第 6 颈椎下缘水平。鼻咽不是消化通道，鼻咽侧壁上有咽鼓管咽口，口咽处有腭扁桃体，喉咽处有梨状隐窝。食管：颈部、胸部、腹部。三个生理狭窄：咽与食管相续处，15cm;食管与左主支气管交叉处
8、，25cm;食管穿膈的食管裂孔处，40cm.胃：上缘胃小弯(最低处称胃切迹);下缘胃大弯 上口贲门 下口幽门 幽门部和小弯附近是胃溃疡的好发部位。胃的大部分位于左季肋区 小肠：十二指肠(上部、降部、水平部、水平部。左侧与幽门相连处称十二指肠球，溃疡好发部位。降部的后内侧壁粘膜面有十二指肠大乳头，胆总管和胰管开口处。十二指肠悬肌是空肠起始的重要标志。吸收在空肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。盲肠与结肠的三个特征性结构：结肠带，结肠袋，肠脂垂 阑尾：为一蚯蚓状盲肠，68cm，附于盲肠后内侧壁，其尖端游离。根部 3 条结肠带汇集点，脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 出，直肠：两个弯曲，上部的称
9、骶曲，下部称会阴曲。直肠壶腹：腔内常有三个直肠横劈，有滞留粪便的作用。肛管：肛柱的下端形成齿状线，上下不一样，胚胎来源不同。肝：可分泌胆汁，肝门肝固有动脉，肝门静脉，肝管，神经和淋巴管出入肝的部位 位置：右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，在右锁骨中线平第 5 肋弓。在左右肋弓可触及肝 肝门：前方方叶 后方尾状叶 胆囊：在肝的胆囊隐窝内，有储存和浓缩胆汁的功能。胆囊底，胆囊体，胆囊颈，胆囊管四部分。胆囊管，肝总管和肝的脏面围成胆囊三角。肝左、右管肝总管 肝总管，胆囊管胆总管 肝胰壶腹十二指肠降部，胰头之间与胰管汇合而成。3 胰：消化腺，内分泌腺。腹膜：壁腹膜和脏腹膜，相互移行围成的间隙：腹膜
10、腔(内无任何脏器，有少量浆液)男性完全密闭，女性与外界相通。腹膜内位器官：胃，有系膜的肠管(空肠、回肠、横结肠、乙状结肠、阑尾)卵巢、输卵管等 腹膜间位器官：肝、胆囊、膀胱、子宫等 腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、胰等 小网膜：双层腹膜，肝门与胃小弯之间的肝胃韧带(左侧部分);肝门和十二指肠上部的肝十二指肠韧带(右侧边缘)。肝十二指肠韧带：肝门静脉，肝固有动脉，胆总管，都有 N 和淋巴管。大网膜：四层腹膜，防御作用 肝肾隐窝：仰卧位最底点，男性：直肠膀胱陷凹，女性：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹。站立或半卧时最底点。呼吸系统：上呼吸道(呼吸道，鼻，咽，喉)、下呼吸道(气管，支气管，及其分支)，肺
11、 喉的连接：弹性圆锥(环甲膜)、关节(环甲关节、环勺关节)鼻旁窦：上颌窦、额窦和筛窦的前中群开口于中鼻道;筛窦后群开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝 鼻咽管开口于下鼻甲 喉：甲状软骨，环状软骨，杓状软骨(成对)，会厌软骨 喉腔：上方一对前庭襞，下方一对声襞 左右声襞之间的间隙声门裂：是喉腔、上呼吸道最狭窄处 喉腔被前庭襞和声门裂分为：上中下三部 喉室在前庭襞和声门裂之间的隐窝 主支气管：左主长，细，倾斜(平);右主短，粗，垂直。异物易落入右主支气管内。肺：肺尖高出锁骨内侧 1/3 上方 23cm，肺门：有主支，肺动脉，淋巴管及神经出入。这些结构被结缔组织包绕成束，称为肺根 左肺被斜裂分为：上叶和
12、下叶;右肺被水平裂分为：上，中，下叶 胸膜：胸膜顶，肋胸膜，膈胸膜，纵隔胸膜四个部分 胸膜腔：密闭腔系;左右不通;负压;有少量浆液。肋膈隐窝胸膜腔最低点 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线 肺 下 界：6 8 10 10 胸膜下界：8 10 12 12 泌尿系统：肾、输尿管、膀胱、尿道组成。排除机体内溶于水的代谢产物。肾门：肾动脉，肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等出入。肾窦：内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支，肾静脉的属支、淋巴管、神经和脂肪组织等 肾的位置：右肾上端平 12 腰椎，肾门约平第 1 腰椎体。肾区：竖脊肌外侧缘与第 12 肋的夹角处 肾表面三层被膜：内向外肾纤维囊，肾脂肪囊，肾筋
13、膜 输尿管：起自肾盂，终于膀胱 三部分：腹段，盆段，壁内段 三个狭窄部：输尿管起始处;小骨盆入口处;穿过膀胱壁处。膀胱：膀胱尖、底、体、颈。膀胱底的后方女性邻子宫颈和阴道上段，男性邻直肠、输精管壶腹和精囊。膀胱颈的下方女性邻接尿生殖膈，男性邻前列腺 膀胱三角：在膀胱底部，缺少粘膜下层，其粘膜平滑无皱褶襞。是肿瘤、结核和炎症的好发部位 生殖系统：男性睾丸，输精管(生殖腺体)和附属腺体 输精管：睾丸部，精索部(输精管结扎在此部)，腹股沟部，盆部 射精管：开口于尿道的前列腺部 附属腺体：精囊，前列腺(栗形倒三角前邻膀胱颈，后邻直肠，可直肠指检)，尿道球腺 男性尿道：前列腺部，膜部，海绵体部 三个狭窄
14、：尿道内口，尿道膜部和尿道外口，尿道外口最为狭窄两个弯曲：耻骨下弯，耻骨前弯 女性生殖器：内(卵巢，输卵管，子宫，阴道)、外生殖器 4 卵巢：在髂内外动脉所夹成的卵巢窝内，上端借卵巢悬韧带，下端借卵巢固有韧带固定 输卵管：内侧穿子宫口，外侧腹腔口;由内向外分子宫部，输卵管峡(结扎)，壶腹(受精)，输卵管漏斗(输卵管伞识别标志)子宫：倒梨形，位于小骨盆的中央，前倾后屈分三部子宫底、颈(子宫颈阴道部、子宫颈阴道上部、子宫峡妊娠期子宫峡扩张伸长，形成子宫下段)、体。子宫内腔：上部子宫腔、下部子宫颈管 子宫固定：子宫阔韧带中间位置，子宫圆韧带前倾，子宫主韧带下垂，骶子宫韧带前屈 直肠子宫陷凹阴道进行穿
15、刺 尿生殖膈：盆膈位于肛提肌和尾骨肌下面和上面的深筋膜 脉管系统：心血管系统(心，动脉，静脉和毛细血管物质交换场所)和淋巴系统 心：心偏左，两侧为纵隔膜与肺相邻，后方邻食管和胸主动脉 右心房三入一出：入上、下腔静脉口，冠状窦口。出右房室口 在房间隔右侧面下部有一浅窝卵圆窝 右心室一入一出：入右房室口，出肺动脉口 室上嵴将右心室分为流出道和流入道(分界在室上结)有三间瓣，左心房四入一出：入肺静脉口，出左房室口，通左心室 左心室一入一出：入左房室口，出主动脉口 流入道与流出道分界：二尖瓣的前瓣 心传导系统：由特殊分化的心肌细胞构成，包括：窦房结、房室结、房室束以及左右束支和蒲肯氏纤维网 窦房结：正
16、常其搏点，位于上腔静脉与右心房交界沟上部的心外膜深面 心包：两层，内外层，心包腔位于内层之间 主动脉：升主动脉(其分支左右冠状动脉供应心，主动脉窦起始点)，主动脉弓(自右向左出发，头臂干，左颈动脉，左锁骨下动脉)，降主动脉(分为胸主动脉和腹主动脉)颈总动脉：(全选)颈内动脉没有分支，颈外动脉(分支有：甲状腺上动脉等)锁骨下动脉穿斜角肌间隙 入颅的动脉锥动脉、颈内动脉、脑膜中动脉 桡动脉的掌深弓桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合 尺动脉的掌浅弓尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合 分界是指屈肌腱 腹主动脉：成对的脏支肾动脉、睾丸动脉(或卵巢动脉)不成对的腹腔干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉 肝固有动脉在肝十二指
17、肠韧带内上行，分支分布于肝和胆囊 肠系膜下动脉来自于直肠上动脉 髂总动脉：脏支有直肠下动脉，子宫动脉(分布于子宫，输卵管，卵巢和阴道。在输卵管的前上方)体表可以触摸到搏动面动脉，肱动脉，桡动脉，腹动脉，股动脉，足背动脉，颈总动脉 肝静脉注入下腔，肝门静脉进入肝脏 大隐静脉起足背静脉弓(内侧)走 内蜾前上止耻骨结节外下注入腹静脉 胸导管腰一高度，穿如主动脉裂孔，注入左静脉角，还接纳左颈干，左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管收集下半身和左上半身，即全身 3/4 区域的淋巴 右淋巴导管：右锁骨干，右颈干，右支气管纵阁干，注入右静脉角 外膜(纤维膜)角膜、巩膜 眼球壁 中膜(血管膜)虹膜、睫状体、脉络
18、膜 内膜(视网膜)虹膜、+睫状体部、=盲部、视部 5 眼球 内容物 房 水 晶状体 玻璃体 虹膜：有瞳孔，瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，在强光下或看近物时缩小，在弱光或看远处时放大 睫状体：(无屈光作用)作用调节视力，产生房水。有睫状肌。收缩看近物;舒张看远物 内膜：视神经盘(视神经乳头)无感光作用，又称盲点。黄斑中央凹陷中央凹，是感光辨色最敏锐的部位 房水、晶状体、玻璃体屈光作用 晶状体 浑浊白内障 弹性差远视 房水循环“睫状体产生眼球后房前房虹膜角膜角渗入巩膜静脉窦汇入眼静脉 房水回流受阻青光眼 耳廓 外耳 外耳道 鼓膜：上 1/4松弛部 下 3/4紧张部(有反射光锥)耳(位听器)中耳 鼓室 上
19、壁鼓室盖 咽骨管 下壁颈静脉壁 乳突窦 鼓室(六壁)前壁颈动脉壁(有咽骨管开口)内耳 骨迷路 后壁乳突壁 膜迷路 内侧壁迷路壁 外侧壁鼓膜 咽骨管开口鼻咽部和鼓室前壁。作用平衡压力。(中耳炎)骨迷路前庭，骨半规管，耳蜗(三个管：螺旋管(前庭阶，鼓阶)，蜗管)膜迷路膜半规管，椭圆囊和球囊(位觉感受器)，蜗管(内有螺旋器听觉感受器，内外淋巴不通)2010 年成人高考专升本医学综合考点归纳 医学伦理学发展的三个阶段 1.传统医学伦理学：即医务伦理学 2.现代(生物)医学伦理学：3.生命伦理学：生命伦理学的具体任务是：面对道德难题，为人们的行为作出合理的选择。伦理学的基本任务是：1.做人道理的感悟 2
20、.面对困惑的选择 3.幸福和谐道路的寻求。作为科学的医学其任务是解决“能”或者“不能”的问题，而伦理学的任务是面对医学技术在实际中的应用，提出“应该”还是“不应该”的问题。医学伦理学是一门研究医学中的各种关系，以解决现实医学中种种道德难题和冲突的综合性交叉性学科。又称道德哲学,核心是医患关系问题 临床生命伦理学的核心内容：医学人道主义 医学人道主义的核心内容:尊重病人的生命及其价值 最基本的。尊重病人的人格与尊严 最本质的。尊重病人平等的医疗权利 尊重的具体体现。对社会利益及人类健康利益的维护。医学伦理学原则 (一)生命神圣与价值原则(伦理学的最基本原则)1.尊重人的生命道德义务 2.尊重生命
21、的价值道德责任 (二)有利无伤原则 1.有利与无伤的关系.2.医疗伤害的种类 技术性伤害：行为性伤害：经济性伤害：(三)尊重与自主原则 (四)公正与公益原则 医学伦理学原则的应用的主次序列:首位是生命价值原则，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、6 公正与公益原则。医患关系的概念:医患关系是指在医疗过程中，医务人员与病人为了诊断和治疗的需要所建立起来的相互间特定的医治关系。医患关系包括技术关系与非技术关系技术化、商业化、民主化、法律化，这就是医患关系的现代特征。建立人道医患关系的原则:1、确立临床医学人的价值原则.2、坚持对患者全面负责.3、发扬人类应有的同情心.4、避免“科学主义”的影响.5
22、、努力学习人文科学知识.6、提高人际关系交往能力 适合我国国情的病人权利的基本内容:1、病人的医疗权 2、病人的参与医疗权 3、病人的医疗自主权和知情同意权 4、病人的隐私保密权。5、病人的拒绝治疗和拒绝实验权 6、病人的医疗监督权 干涉权:是指在一些特定情况下，医生用来限制病人自主权，以达到完成医生对病人的职责与义务的权利。医生干涉权使用的二个特点：1.医生的行为是善的，一切都是为了病人的利益。2.有关决定由医生代替病人作出，而不是由病人作出。但是，医生行使干涉权必须合理且有所监督。医患权利与义务的关系 医生权利与医生义务的关系：义务是权利的前提;医生权利与病人权利的关系：医生权利服从病人医
23、疗权;医生义务与病人权利的关系：医生义务与病人权利是统一体。知情同意的含义：在医疗中，医务人员(医方)向病人提供有关诊疗方案及与此方案相关的足够的信息，由病人作出选择和决定 知情同意具有以下特征：义务性：意向性：自愿性：形式多样性：知情同意的四个要素：信息的揭示：信息的理解：自愿的同意：同意的能力：知情同意的意义:知情同意是自主原则的集中体现。知情同意有利于建立合作的医患关系。知情同意可以减少民事和刑事责任。讲真话的原则与艺术 医疗上讲真话的艺术应该在维护病人利益的原则前提下，考虑对什么人、在什么地方、什么时候讲真话。医疗保密是指医务人员在医疗中,不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的
24、“信托行为”保密的意义:是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。是医患关系维护的重要保证。人体实验的原则:1.知情同意原则 2.有利无伤原则 3.为医学目的原则 4.实验对照原则。高医学技术的价值:科学价值：社会价值：道德价值：高技术运用的现实道德问题 1)影响医疗资源的分配(2)治疗代价与生命质量的矛盾 临床技术运用的最优化原则：积极获取最佳疗效 确保诊疗安全无害,提倡微创医疗 竭力减轻病人痛苦 力求降低医疗费用 器官资源的分配 医学标准。非治疗标准.综合因素标准。人的生命的本质特征：具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。正是人的意识和自我意识，使人在从受精卵开始到最后死亡的发
25、展过程中，从生物人的特征发展到具有人格人的特征。人的自我意识产生需要两个条件：第一，人的大脑结构和功能的正常，这是自我意识产生的物质基础。第二，人的社会关系是自我意识产生的源泉(社会环境条件)。人的生命价值由两个因素决定：一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值，这种质量越高，可体现的价值就越大。二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值，外在价值是人生命存在的目的。强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。生命质量概念在临床上的应用:当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时，应满足维护生命的需要。7 当有可能谋求一定的生命质量，但又有可能对生命构成威胁时，应在保证生
26、命的前提下，绝不放弃谋求提高生命质量的努力。有益于维护“生命”，但不能保持最低的生命质量的治疗措施，应予停止。对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。指标是：1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。确定和推广脑死亡标准的实际意义 1.使死亡标准更科学化。2.有利于卫生资源的合理分配。3.使更多的人得以新生。4.对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。安乐死概念:患不治之症处于频死状态下的病人，由于精神和躯体的极端痛苦，提出理智而一贯的要求，经过医生的认可，
27、用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。安乐死的两个前提条件，1.患不治之症处于频死状态的病人，2.肉体和精神极端痛苦。安乐死人道和伦理原则的分析：从医学伦理学的生命价值原则，自主原则，社会公益原则，维护生命尊严等出发。1、伦理学的基本任务有这么几个层次：一是做人道理的感悟；二是面对困惑的选择；三是幸福道路的寻求。2、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段：即医务伦理学生物医学伦理学生命伦理学 3、“全球伦理学”或“底线伦理”：就理论层面说，生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的人权思想。就学科意义说，生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则，维护人的价
28、值以及人的完整性。就实践性来说，生命伦理学的具体任务是面对道德难题，为人们的行为做出合理的选择。4、临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题，而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出，更需迫切予以解决。因此，伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。5、科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题，伦理学的任务则是面对“应该”或“不应该”。生命科学能够“让男人怀孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，伦理学难道可以回避这些问题吗？池田大作展望二十一世纪汤因比与池田大作对话录一书中说：“医学越是具有直接左右人的生命的力量，医
29、生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用，就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”6、生命科学的发展与医疗失人性化现象并存 7、临床生命伦理涉及道德难题：1）医学目的 2）知情同意 3）拒绝治疗 4）医疗保密 5）讲真话 6）医疗伤害 7）生育控制 8）生殖技术 9）脑死亡 10）安乐死 11）临终病人医疗 12）残废新生儿处置 13）医疗公正 8、人的生命之所以神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命是神圣的，毫无价值的生命，即使延长一小时，也并不神圣 9、生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言
30、的。生命质量可有三个标准，即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准，只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义 10、生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对他人、对社会、对人类的贡献 11、道义论又称义务论，是指以道义、义务和责任作为行动依据，以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论 12、医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想 13、人道主义的核心内容：重视人的价值，视每个人的自由、平等、幸福为最高价值 14、临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利 15、人道主义的核心内容：“不论称作什么，人道主义不外是这样一种主张，
31、即认为人生只有一次，人们应当充分利用它去进行创造性的 8 工作和追求幸福，人的幸福本身就是对它自身的确证，而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持；通常以上帝或天神的形式想象出来的超自然的东西，无论如何是不存在的；人类能够利用自己的智慧和相互间的自由协作，在这个地球上建立起和平美好的永久城堡。”16、尊重病人体现在三方面 1）尊重病人生命 2）尊重病人人格 3）尊重病人平等的医疗权利 17、人道主义的生命观在承认人的生物属性的基础上发展和完善了理性人的观点，强调了人和人的发展的自然性和社会性的统一 18、人的本质与生命特征人的生命与动物的生命其根本的区别点在于他们以不同的生活方式与他们所生存的客
32、观世界发生关系。19、人的本质特征是意识或自我意识，人是具有意识和自我意识的实体 20、现代科学研究揭示，人的自我意识的产生必须同时具备两个条件（1）自我意识产生的生物学基础，即人的大脑结构和功能的健全；（2）自我意识产生的源泉，即社会关系。21、“人的本质是一切社会关系的总和”这一英明论断。自我意识和社会关系是判断人的人格生命的出现和消失的基本标准，也是人的人格生命的两大组成要素 22、对人的生物学生命和人格生命有了一个基本的了解之后，我们就可以这样去理解人的生命：人的生命是人的生物学生命发展到出现了人的人格生命时期，实现了人的生物学生命和人的人格生命这两者的高度统一的有机实体。同时，我们也
33、就可以这样去表述人的概念：人是在一定的社会关系中扮演一定社会角色的有意识或自我意识的实体 23、生命质量论（quality of life）是在认同生命神圣的基础上，把注意力集中在对生命质量的考察，主张医学不仅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增进人的生存质量的观念 24、生命质量论伦理观一个基本道德信条是：尊重人的生命，接受人的死亡。这里，尊重人的命强调的是尊重有价值的、有质量的人的生命；同时，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本内容。这是与生命神圣论的最大区别点。医学生理学 1、试述神经肌肉接头的兴奋传递过程。电化学电传递过程：运动神经兴奋(动作电位产生)接头前膜去极化Ca2+通道
34、开放，Ca2+内流接头前膜内囊泡前移，与前膜融合囊泡破裂释放 ACh(量子释放)ACh 经接头间隙扩散到接头后膜与接头后膜上的 ACh 受体亚单位结合终板膜 Na+、K+通道开放Na+内流为主终板电位达阈电位肌膜暴发动作电位。2、ACh 的消除：在胆碱酯酶的作用下分解成胆碱和乙酸，其作用消失。3、试述影响动脉血压的因素。影响动脉血压的因素有心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用及循环血量和血管系统容量的比例等 5 个因素。1、心脏每搏输出量：在外周阻力和心率变化不大的情况下，每搏输出量增大，动脉血压升高，主要表现为收缩压升高，脉压增大。2、心率：在外周阻力和每搏输出量变化
35、不大的情况下，心率增加，动脉血压升高，但舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。3、外周阻力：在每搏输出量和心率变化不大的情况下，外周阻力增加，阻止动脉血流流向外周，在心舒期末存留在主动脉内的血量增多，舒张压升高幅度大于收缩压升高幅度，脉压减小。4、大动脉弹性贮器作用：大动脉弹性贮器作用主要起缓冲动脉血压的作用，当大动脉管壁硬化时，弹性贮器作用减弱，以至收缩压过度升高和舒张压过度降低，脉压增大。5、循环血量和血管系统容积的比例：在正常情况下，循环血量和血管系统容积是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。任何原因引起循环血量相对减少如失血，或血管系统容积相对增大，都会使循环系统平均充盈压下降
36、，导致动脉血压下降。4、试述动脉血中 PCO2 升高，H增加或 PO2 降低对呼吸的影响及各自的作用机制。一定范围内，缺氧和 CO2 增多都能使呼吸增强，但机制不同。CO2 是呼吸生理性刺激物，是调节呼吸最重要的体液因素。血液中维持一定浓度的 CO2 是进行正常呼吸活动的重要条件。但当吸入空气中 CO2 含量超过 7%时，肺通气量的增大已不足以将 CO2 清除，血液中 PCO2 明显升高，可出现头昏、头痛等症状;若超过 15%20%，呼吸反而被抑制。CO2 兴奋呼吸的作用是通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器 9 两条途径实现的，但以前者为主。CO2 能迅速通过血脑屏障，与 H2O 形成 H
37、2CO3，继而解离出 H+，H+使中枢化学感受器兴奋。血液中的 CO2 也能与 H2O 形成 H2CO3，继而解离出 H+，与 CO2 共同作用于外周化学感受器，使呼吸兴奋。血液中 PO2 降低到 8.0KPa 时，才有明显的兴奋呼吸的作用。低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过外周化学感受器实现的。低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制，并且随着低氧程度加重抑制作用加强。轻、中度低氧时，来自外周化学感受器的传入冲动对呼吸中枢的兴奋作用能抵消低氧对呼吸中枢的抑制作用，使呼吸加强。但严重低氧，即 PO2 低于 5KPa 以下时，来自外周化学感受器的兴奋作用不足以抵消低氧对中枢的抑制作用，导致呼吸抑制。5、试述胃
38、液的主要成分及其生理作用。胃液中的主要成分及生理作用为：1、盐酸：杀死入胃细菌，激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶分解蛋白质所需的酸性环境，促进小肠对铁和钙的吸收，入小肠后引起促胰液素等激素的释放。2、胃蛋白酶原：被激活后能水解蛋白质，主要作用于蛋白质及多肽分子中含苯丙氨酸和酪氨酸的肽键上，其主要产物是 月示 和 月东。3、黏液：覆盖在胃黏膜表面形成一凝胶层，减少食物对胃黏膜的机械损伤;与胃黏膜分泌的HCO3-一起构成“黏液碳酸氢盐屏障”，对保护胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀有重要意义。4、内因子：与维生素 B12 结合形成复合物，保护它不被小肠内水解酶破坏，当复合物运至回肠后，便与回肠黏膜受体结合
39、而促进维生素 B12 的吸收。6、大量出汗而饮水过少时，尿量有何变化?汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。大量出汗：1、组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴奋。2、血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和室旁核的抑制作用减弱。上述两种途径均使视上核和室旁核合成和分泌 ADH 增加，血液中 ADH 浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。7、3kg 体重的家兔，耳缘静脉注射 20
40、%葡萄糖溶液 5ml，尿液有何变化?简述其变化机制。尿量增加，尿液渗透压变化不明显。3kg 的家兔，血液量约 240ml，注入血中的葡萄糖为 5ml*20%=1(g)，将使血糖升至约 27.6mmol/L，明显超过肾糖阈，导致远曲小管和集合管小管液内含大量的葡萄糖，阻碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加，出现糖尿，但尿液渗透压变化不明显。8、何谓突触?试述突触传递的过程。神经元之间相互接触，并进行信息传递的部位称为突触。一个神经元的轴突末梢与其他神经元的胞体或突起相接触，并进行信息传递的部位，称为突触。突触传递的过程可概括为：动作电位传导到突触前神经元的轴突末梢突触前膜对 Ca2+通透性增加
41、Ca2+进入突触小体，促使突触小泡向突触前膜移动，并与突触前膜融合，破裂神经递质释放入突触间隙，神经递质与突触后膜上受体结合突触后膜对 Na+、K+、CL-等小离子的通透性改变突触后电位。9、什么是特异和非特异投射系统?它们在结构和功能上各有何特点?特异性投射系统是经典感觉传导通路经过丘脑感觉接替核换元后投射到大脑皮质特定感觉区的投射系统。它具有点对点的投射关系，其投射纤维主要终止于大脑皮质的第四层，能产生特定感觉，并激发大脑皮质发出传出神经冲动。非特异性投射系统是指经典感觉传导通路的第二级神经元轴突发出侧支，在脑干网状结构中向大脑皮质广泛区域投射的系统。向大脑皮质无点对点的投射关系，投射纤维
42、在大脑皮质终止区域广泛，因此，其功能主要是维持和改变大脑皮质的兴奋状态。两者区别归纳如表：特异性投射系统 非特异性投射系统 传入冲动 接受各种特定的感觉冲动 接受脑干上行激动系统冲动 传入神经元接替数目 少 多 丘脑换元部位 感觉接替核，联络核 髓板内核群 10 传导途径 有专一的传导途径 无专一的传导途径 投射部位 点对点投射到大脑皮质特定区域 弥散投射到大脑皮质广泛区域 相互关系 为非特异性传入冲动的来源 为特异性投射系统的基础 生理作用 产生特定的感觉，触发大脑皮质发出传出冲动 易化大脑皮质活动，维持和改变大脑皮质觉醒状态 10、何谓突触后抑制?简述其产生机理。突触后抑制也称之为超极化抑
43、制，是由抑制性中间神经元活动引起的。当抑制性中间神经元兴奋时，末梢释放抑制性递质，与突触后膜受体结合，使突触后膜对某种离子通透性增加(K+、CL-，尤其是 CL-)，产生抑制性突触后电位，出现超极化抑制现象，表现为抑制。这种抑制是由于突触后膜出现抑制性突触后电位所造成的，因此，称为突触后抑制。根据抑制性神经元的功能和联系方式的不同，突触后抑制可分为传入侧支性抑制和回返性抑制。11、试述 parkinson 氏病的临床症状及可能的发病机制。12 碘缺乏病患者为何会出现甲状腺肿?碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时，甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，甲状腺激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用减弱，下丘脑分泌
44、促甲状腺素释放激素增多，作用于腺垂体，引起促甲状腺激素分泌增加，刺激甲状腺增生，导致甲状腺肿大，形成单纯性甲状腺肿或称地方性甲状腺肿。13、长期使用糖皮质激素为何不能突然停药?长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，导致腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少，引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮质功能不全的症状。因此，长期使用糖皮质激素不能骤然停药。1、伦理学的基本任务有这么几个层次：P7 一是做人道理的感悟;二是面对困惑的选择;三是幸福道路的寻求。2、医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段：P26 即医务伦理学生物医学伦理
45、学生命伦理学 3、“全球伦理学”或“底线伦理”：P32 就理论层面说，生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的*思想。就学科意义说，生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则，维护人的价值以及人的完整性。就实践性来说，生命伦理学的具体任务是面对道德难题，为人们的行为做出合理的选择。4、临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题，而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出，更需迫切予以解决。因此，伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。P40 5、科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题，伦理学的任务则是面对“应该”
46、或“不应该”。生命科学能够“让男人怀孕”、“女人非性生育”，甚至可以“克隆人”，伦理学难道可以回避这些问题吗?池田大作展望二十一世纪汤因比与池田大作对话录一书中说：“医学越是具有直接左右人的生命的力量，医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用，就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”P47 6、生命科学的发展与医疗失人性化现象并存。P47 7、临床生命伦理涉及道德难题：P53 1)医学目的 2)知情同意 3)拒绝治疗 4)医疗保密 5)讲真话 6)医疗伤害 7)生育控制 8)生殖技术 9)脑死亡 10)安乐死 11)临终病人医疗 12)残废新生儿处置 13)医疗
47、公正 8、人的生命之所以神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命是神圣的，毫无价值的生命，即使延长一小时，也并不神圣。P77 11 9、生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言的。生命质量可有三个标准，即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准，只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义。P81 10、生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对他人、对社会、对人类的贡献。P82 11、道义论又称义务论，是指以道义、义务和责任作为行动依据，以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论。P84 12
48、、医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想。P87 13、人道主义的核心内容：重视人的价值，视每个人的自由、平等、幸福为最高价值。P95 14、临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利 P96 15、人道主义的核心内容：“不论称作什么，人道主义不外是这样一种主张，即认为人生只有一次，人们应当充分利用它去进行创造性的工作和追求幸福，人的幸福本身就是对它自身的确证，而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持;通常以上帝或天神的形式想象出来的超自然的东西，无论如何是不存在的;人类能够利用自己的智慧和相互间的自由协作，在这个地球上建立起和平美好的永久城堡。”p97 16、尊重病人
49、体现在三方面：P99 1)尊重病人生命 2)尊重病人人格 3)尊重病人平等的医疗权利 17、人道主义的生命观在承认人的生物属性的基础上发展和完善了理性人的观点，强调了人和人的发展的自然性和社会性的统一。P118 18、人的本质与生命特征 P118 人的生命与动物的生命其根本的区别点在于他们以不同的生活方式与他们所生存的客观世界发生关系。19、人的本质特征是意识或自我意识，人是具有意识和自我意识的实体。P120 20、现代科学研究揭示，人的自我意识的产生必须同时具备两个条件：P120 (1)自我意识产生的生物学基础，即人的大脑结构和功能的健全;(2)自我意识产生的源泉，即社会关系。21、“人的本
50、质是一切社会关系的总和”这一英明论断。自我意识和社会关系是判断人的人格生命的出现和消失的基本标准，也是人的人格生命的两大组成要素。P120 22、对人的生物学生命和人格生命有了一个基本的了解之后，我们就可以这样去理解人的生命：人的生命是人的生物学生命发展到出现了人的人格生命时期，实现了人的生物学生命和人的人格生命这两者的高度统一的有机实体。同时，我们也就可以这样去表述人的概念：人是在一定的社会关系中扮演一定社会角色的有意识或自我意识的实体。P120 23、生命质量论(quality of life)是在认同生命神圣的基础上，把注意力集中在对生命质量的考察，主张医学不仅在于保存人的性命，更重要的