儿科护理操作技术.pdf

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1、 第三篇 儿科护理操作技术 第一章 新生儿基础护理操作技术 第一节 脐部护理【目的】保持脐部清洁，防止脐部感染。【评估】脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。【用物准备】吉尔碘、棉签。【操作程序与方法】（表 14）1备齐用物，核对、解释，确认新生儿，向母亲进行解释取得合作。2暴露脐部，由内向外环形消毒脐带根部.3脐轮无红肿，无脓性分泌物者：用棉签蘸吉尔碘溶液轻轻擦净脐带残端和脐轮。4一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。5发现异常，遵医嘱给予处理。6脐带脱落后应继续用 75酒精或吉尔碘消毒脐窝处直至分泌物消失。7清理用物,记录脐部情况。【出生时的脐带护理】1 用 2。5碘酒消毒脐带根部周围

2、皮肤,消毒范围为以脐轮为中心呈放射状向外周消毒，直径 5cm。以脐轮为中心向上消毒脐带，长度约为 5cm。2再用 75%酒精脱碘两遍，脱碘的范围超过碘酒消毒的范围,注意要将碘脱干净，以免损伤新生儿皮肤。3 在距脐根部 1cm 处用止血钳夹住,并在止血钳上方剪断脐带，将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部 0.5cm 处。4用 2。5%碘酒消毒脐带断端，注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤。5以无菌纱布覆盖。【沐浴后的脐部护理】1新生儿沐浴前，检查脐部。每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物,再以棉签蘸吉尔碘消毒脐带残端、脐轮和脐窝.2保持脐带干燥，不要用纱布包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部，

3、避免尿粪污染脐部。3可穿单衣，轻轻盖住脐部。5脐带脱落后的护理：继续用吉尔碘消毒脐部直到分泌物消失。【脐部出血的护理】1新生儿出生后要密切观察脐部，如结扎线松动或脱落造成脐部出血，立即重新结扎止血。如脐带过短结扎有困难，可用肠线 8 字缝合法止血。2脐带干燥脱落时出血，局部敷酒精纱布即可。【注意事项】1观察脐部有无异常分泌物,有无出血、渗血、红肿等异常情况。保持脐部干燥，如有潮湿应及时更换。2勤换尿布,尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿或污染时,应随时给予护理。每日进行脐部护理一次.3如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染,及时报告医师，做分泌物培养或涂片。4脐带脱落前,勿试图将

4、其剥脱，结扎线如有脱落应当重新结扎。5操作中动作要轻柔,注意保暖。图 14 脐部护理操作标准 项目 总分 操作要点 考核要点 评分等级 A B C 仪表 5 按医院要求着护士装 仪表端庄 服装整洁 5 3 1 操作前准备 15 1。评估新生儿 脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味.2.告知产妇 操作方法、目的。3。操作护士 洗手、戴口罩。4。用物准备 吉尔碘溶液、棉签。5环境 整洁安静 1.评估患者正确。2.告知内容正确全面。3。洗手戴口罩。4。备齐用物放置合理 15 10 5 操作过程 60 1。备齐用物,核对、解释，确认新生儿,向母亲进行解释取得合作。2。暴露脐部，由内向外环形消毒脐带根

5、部.3。脐轮无红肿,无脓性分泌物：用棉签蘸吉尔碘溶液轻轻擦净脐带残端和脐轮。4.一般情况不宜包裹，保持干燥使其易于脱落。5.发现异常，遵医嘱给予处理。6。脐带脱落后应继续用吉尔碘消毒脐窝处直至分泌物消失 1.核对正确。2.技术方法正确。3.操作程序正确。4.注意观察病情变化并告知医师 60 40 20 操作后 20 1。清理用物，记录脐部情况。2.洗手、签字 1.处理用物正确。2。洗手、记录、签字顺序正确。3。记录规范、签名清楚 20 15 10 总分 100 实得分合计 第二节 臀部护理【目的】保持新生儿臀部清洁,促进新生儿舒适.【评估】臀部皮肤情况，大小便情况.【用物准备】尿布、小毛巾各一

6、块，盛温水盆一个，婴儿专用湿纸巾，护臀膏.【正常儿臀部护理】1选用柔软吸水性良好、大小适中的尿裤，每次喂奶前排便后及时更换,保持臀部皮肤清洁干燥.2大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏.3保持臀部干燥，尿裤必须兜住整个臀部和外阴，经常查看尿裤有无污湿，做到及时发现及时更换。4尿裤包兜不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。【新生儿轻度红臀的护理】1预防措施：保持臀部清洁、干燥.2不可用肥皂清洁臀部，并轻兜尿裤。3季节或室温条件允许时，可仅垫纸尿裤于臀下，使臀部暴露于空气中.4患儿臀部暴露在阳光下,每日 23 次，每次 1020 分钟，注意保暖.5颈灯或红外线灯照射，

7、有加速渗出物吸收和抗炎抑菌作用.【新生儿中度红臀的护理】1备齐用物，向母亲说明目的及操作流程.2清洁臀部，用温水清洗患儿臀部，避免用毛巾擦揉，禁用肥皂，洗净后用浴巾蘸干。3暴露红臀部位,将患儿横放于床上,将纸尿裤垫于臀下，用尿布遮住男婴会阴部，使患儿侧卧，暴露红臀部位，注意保暖。4打开红外线灯的电源，调好灯距（一般距患处 3040cm）.护士用前壁内侧试温，以温热感为宜，两手扶持患儿保持体位，并随时观察皮肤情况，不得离开,以防意外。照射时间约 20 分钟，每日 23 次。5照射完毕,将蘸有护臀药膏的棉签在臀部皮肤上轻轻滚动，均匀涂药。穿好清洁尿布,盖好被褥，整理用物。6加强全身营养，结合糜烂程

8、度进行处理.【注意事项】动作轻柔，敏捷，注意保暖，纸尿裤松紧大小适当。第三节 体温测量法【目的】及时准确地了解新生儿的体温变化，防止出现新生儿体温过低或过高.【用物准备】体温测量盘（清洁体温计,无菌纱布，记录本、笔）。【操作程序与方法】1洗手,做好解释工作,取得家长的配合.2检查水银柱是否在 35以下。3腋下测量法：解开衣服，轻轻擦干腋窝，将体温计汞端放于新生儿腋窝深处紧贴皮肤,帮助夹紧体温计，10 分钟后取出。4直肠测温法:新生儿取仰卧位,取下尿布,护士一手紧握其双足踝部，并提起,固定患儿双足；将肛表汞端涂上液状石蜡，轻轻插入肛门 23cm,固定肛表，用手掌和手指轻轻地将双臀捏在一起，防止体

9、温计由肛门脱出.3 分钟后取出体温计，用无菌纱布擦净。擦干净肛门。5记录体温。6为新生儿包好尿布穿好衣服。7将体温计浸泡于消毒液容器中,消毒后用清水冲洗干净，擦干备用。【注意事项】1测温时动作轻柔,防止损伤皮肤黏膜。2腋下测量时要擦干腋窝，护理人员要帮助新生儿夹紧上肢，以保证测量温度的准确性。3肛温测量时，要润滑体温计汞端，女性婴儿的肛门与阴道口的距离接近,要防止将体温计误插入阴道.4选择适宜的测温时间,在哭闹、洗澡、进食后 20 分钟方可测温。5测温过程中要注意保暖。6每日测温六次,体温过低，应给予保暖。新生儿体温调节中枢发育不完善,体温调节功能不稳定.体温易受外界环境的影响而波动。体温过高

10、应检查是否衣着过多、盖被太厚、室温过高。保持室温恒定 第四节 体重测量法【目的】每日监测体重，防止新生儿入量不足，体重下降过快。【评估】新生儿出生天数，基础体重增长情况。【用物准备】婴儿磅秤、新生儿换洗衣服、尿布.【操作程序与方法】1洗手、向家长做好解释工作.2关好门窗，室温保持在 2628。一般在新生儿洗澡前测体重。3校对婴儿磅秤。4脱去新生儿衣服及尿布，将其轻放在秤盘上,左手悬于婴儿上方,以便保护婴儿安全。读表,为新生儿穿好衣服，做记录.【注意事项】1动作轻柔，注意保护新生儿的安全。2注意观察体重的变化，正常新生儿出生体重是 25004000g,出生后 24 天由于哺乳量不足，皮肤和呼吸水

11、分的蒸发以及胎粪排出,暂时出现体重下降，一般不超过体重的 3%10，出生 45 天以后逐渐回升，710 天后早产儿每天体重增长 1030g.恢复到出生时体重。及时报告医师。3每次测量体重前必须先调节婴儿磅秤至零点平衡后方可使用。测得数值准确，记录及时。4若测得体重的数值与前一次所测数值差异较大时,应重新进行测量、核对。第五节 身长测量法【目的】监测新生儿身长。【用物准备】身长测量板、记录本。【操作程序与方法】1洗手,做好解释工作。2身长测量:分两次测量，先测量头部至臀部长度，后测量臀部至足跟长度，两者相加。【注意事项】1身长是指从头顶至足底的全身长度，新生儿应采取仰卧位进行测量身长。出生时平均

12、身长为 50cm.测量时应使新生儿双下肢充分伸展，以减少误差。2测量时推动滑板的动作要轻快，准确读数并与前次身长数比较.3注意安全和保暖。第六节 头围测量法【目的】测量新生儿头围。了解新生儿生长发育情况，及时发现异常情况。【用物准备】软尺、笔、记录本。【操作程序与方法】1洗手，做好解释工作。2新生儿取仰卧位或由一人抱起，测量者站在新生儿前面或右侧，用左手拇指将软尺“0”点定于新生儿头部右侧齐眉弓上缘处,再从头右侧向后经枕后围绕到“0”点,准确读数，以厘米为单位，精确到 0。1cm。3整理用物，记录。【注意事项】1测量时软尺应紧贴小儿皮肤,左右对称。2正常新生儿出生时头围平均为 34cm，头围过

13、小为小头畸形，为脑发育不全，头围过 大常见于脑积水。测量中应注意观察患儿头部、卥门的形状,如小儿哭闹或出现异常呼吸，不要勉强测量。3测量方法正确，结果准确,记录及时.第七节 胸围测量法【目的】测量胸围了解新生儿生长发育情况。【用物准备】软尺、笔、笔记本。【操作程序与方法】1洗手，做好解释工作。2测量者立于新生儿前方或右侧,解开患儿衣服，用右手拇指将软尺“0”点固定于被测新生儿胸前乳头下缘,右手拉软尺经右侧绕至后背两肩胛骨下角下缘，再经左侧回至“0”点准确读数,以厘米为单位，精确到 0。1cm。3整理:帮助新生儿穿好衣服,根据需要适当包裹，整理用物，记录。【注意事项】1测量时，注意左右对称，软尺

14、轻轻接触皮肤。2如出现异常呼吸或小儿哭闹，不要勉强测量。胸围是指平乳头下缘绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小 12cm，平均约 32cm.胸围大小与肺的发育、胸廓骨骼、肌肉及皮下脂肪的发育密切相关。3测量过程中注意新生儿安全，保暖，记录及时。第八节 乙型肝炎疫苗接种【目的】通过人工自动免疫，使新生儿体内产生抗体,预防乙型肝炎（简称乙肝)病毒感染。【评估】一般情况,孕周，体重，体温情况。【用物准备】治疗盘一个（内有 75酒精，棉签,1ml 注射器，药物,乙肝疫苗接种卡片）。【操作程序与方法】(表 15）1在治疗室抽取药物，填写乙肝接种卡，严格三查八对。2用 1ml 注射器抽取 10乙肝疫苗。3将

15、治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇核对无误.4暴露新生儿右上臂外侧三角肌，常规消毒皮肤后进行肌内注射。5整理用物。【注意事项】1生后 24 小时内注射乙肝疫苗。2无论产妇是否感染乙肝病毒均注射 10g。3体重不足 2500g，不足 37 周的新生儿暂缓注射。待体重达到 2500g 再遵医嘱注射。表 15 乙肝疫苗护理技术操作标准 项目 总分 操作要点 考核要点 评分等级 A B C 仪表 5 按医院要求着护士装 仪表端庄 服装整洁 5 3 1 操作前准备 15 1.评估新生儿 一般情况,孕周，体重，体温情况。2.告知产妇 操作方法、目的。3.操作护士 洗手、戴口罩。4。用物准备 治疗盘一个,

16、内有 75酒精，棉签，1ml 注射器，药物，乙肝疫苗接种卡片。5.环境 整洁安静 1.评估患者正确。2。告知内容正确全面。3.洗手戴口罩。4.备齐用物放置合理 15 10 5 操作过程 60 1.在治疗室抽取药物，填写乙肝接种卡，严格三查八对.2。用 1ml 注射器抽取 10g 乙肝疫苗。3.将治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇核对无误。4.暴露新生儿右上臂外侧三角肌，常规消毒皮肤后进行肌内注射 1。核对正确。2.技术方法正确.3。操作程序正确.4.注意观察病情变化并告知医师 60 40 20 操作后 20 1。清理用物，记录。2。洗手,签字 1。处理用物正确。2。洗手、记录、签字顺序正确.

17、3。记录规范、签名清楚 20 15 10 总分 100 实得分合计 第九节 卡介苗接种【目的】通过人工自动免疫产生抗体，预防结核杆菌感染。【评估】一般情况，孕周，体重，体温情况。【用物准备】治疗盘一个（内有 75%酒精，棉签，1ml 注射器，卡介苗药及溶液，锐器盒，卡介苗接种卡片).【操作程序与方法】（表 1-6）1在治疗室抽取药物,填写卡介苗接种卡，严格三查八对.2将卡介苗溶液充分混合，用 1ml 注射器抽取 0。1ml 药液。3将治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇核对无误。4暴露新生儿左臂三角肌下缘，用 75酒精消毒皮肤，待干后皮内注射 0.1ml 药液。5 将接种后的用物如注射器、安瓿

18、，放入含氯消毒液中浸泡 30 分钟后捞出放入锐器盒，写上时间,封闭。棉签放入医用垃圾桶.【注意事项】1卡介苗是活菌苗,应保存在冰箱内（28）,使用前核对卡介苗品名、剂量、批号和有效期，接种前需先振荡菌苗使之均匀，吸入注射器内也应随时摇匀,如发现有不可摇散的颗粒、药瓶有破漏、瓶签不清楚以及菌苗过期等情况都应废弃。接种时注意记录批号。2安瓿打开后应在 1 小时内用完，不可在阳光下接种，否则影响效果。3体重不足 2500g，不足 37 周，体温高的新生儿暂缓注射。待体重达到 2500g 再遵医嘱注射。图 16 卡介苗接种技术操作标准 项目 总分 操作要点 考核要点 评分等级 A B C 仪表 5 按

19、医院要求着护士装 仪表端庄 服装整洁 5 3 1 操作前 准备 15 1.评估新生儿 一般情况，孕周，体重，体温情况.2.告知产妇 操作方法、目的。3。操作护士 洗手、戴口罩。4。用物准备 治疗盘一个,内有 75酒精，棉签,1ml 注射器,卡介苗药及溶液,锐器桶，卡介苗接种卡片。5。环境 整洁安静 1。评估患者正确。2。告知内容正确全面。3.洗手戴口罩。4。备齐用物放置合理 15 10 5 操作过程 60 1.在治疗室抽取药物，填写卡介苗接种卡，严格三查八对。2将卡介苗溶液充分混合,用 1mL 注射器抽取 0.1mL 药液。3.将治疗车推至母婴同室病房,接种卡与产妇核对无误.1。核对正确.2。

20、技术方法正确。3.操 作 程 序 正确。4.注意观察病情60 40 20 4。暴露新生儿左臂三角肌下缘,用 75%酒精消毒皮肤，待干后皮内注射0。1ml 药液。5.将接种后的用物如注射器、安瓿放入含氯消毒液中浸泡30分钟后捞出放入锐器盒中,写上时间,封闭。棉签放入医用垃圾桶 变化并告知医师 操作后 20 1。清理用物，记录。2。洗手、签字 1处理用物正确.2。洗手、记录、签字顺序正确。3。记录规范、签名清楚 20 10 5 总分 100 实得分合计 第十节 新生儿肌内注射法【目的】通过肌内注射药物的方法，使药物吸收比皮下注射更迅速，达到局部或全身治疗的目的。【用物准备】一次性 1ml 注射器、

21、治疗巾、治疗盘、棉签、注射用药物.【操作程序与方法】1备齐用物至患儿床旁，核对清楚。2部位的选择：选择新生儿股外侧肌注射，多在大腿中段外侧。3充分暴露要注射部位，常规消毒皮肤。4左手固定并绷紧皮肤,右手垂直进针于肌内.5抽回血，确定在肌肉内，慢推药物。6迅速拔出针，用棉签按压。7安抚患儿，整理用物。【注意事项】1操作中,便于固定，最好两人进行。2时刻注意保暖，除注射部位外,不应暴露其他部位.3注意患儿生命体征的变化，如有异常，及时采取相应措施。第十一节 新生儿皮内注射法【目的】对需要使用抗生素治疗的患儿，常规给予皮内注射的方法做皮试。【用物准备】皮试液、一次性 1mL 注射器、治疗盘、棉签。【

22、操作程序与方法】1备齐用物至床旁，核对患儿.2选择注射部位：前臂内侧。3左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面朝上与皮肤几乎平行进针。4当针尖斜面完全进入皮肤内,推注皮试液 0。1mL.5局部皮肤变白,隆起后拔出针头。6整理用物，记录。7注射后观察 20 分钟看皮试结果。【观察结果】1阴性反应:皮丘无变化，周围无红肿和红晕，无其他异常表现。2阳性反应：局部皮丘隆起,有红肿和红晕出现，皮丘直径1cm。【注意事项】1注意进针角度，进针过深影响观察结果。2准确记录注射时间，20 分钟后观察局部反应结果。3各种药物皮试液应新鲜配制，并保证皮试液浓度的准确。4注射药物后，应再观察 30 分钟，以防迟发反应。第

23、十二节 新生儿皮下注射法【目的】用于不宜经口给药，要求在一定时间内发生药效的注射。如各种疫苗的注射.【用物准备】治疗盘、吉尔碘、一次性 1ml 注射器、棉签、注射用药物。【操作程序与方法】1备齐用物至床旁,核对患儿。2选择注射部位:新生儿多在上臂三角肌下缘。3常规消毒皮肤后,排空注射器内空气，左手绷紧皮肤右手持针 30角进针.4固定针栓,回抽，如无回血即缓慢推注药物。5注射完毕,快速拔针，用棉签按压.6安抚患儿，整理用物。【注意事项】1注射过程中注意观察患儿的生命体征变化,发现异常及时报告.2严格无菌操作。3注意观察用药后的反应。第十三节 新生儿沐浴法【目的】保持皮肤清洁，预防皮肤感染；促进血

24、液循环，使其感到舒适。【评估】1新生儿的日龄、病情等。2新生儿皮肤的情况、清洁程度、有无损伤.3一般在哺乳后 1 小时和睡前进行。4新生儿体重.【用物准备】1工作人员准备:着装整洁、洗手、做好解释工作.2用物准备：大、小毛巾各一条、新生儿襁褓、婴儿专用皂（或婴儿沐浴液)、清洁衣裤、尿布、婴儿爽身粉、5%鞣酸软膏、消毒植物油、生理盐水、根据医嘱备抗生素眼液、棉球、棉签、婴儿磅秤、沐浴装置.3环境准备：温暖、舒适.调节室温到 2628，关闭门窗。【操作程序与方法】【沐浴】1备齐用物，解释、核对患儿,向母亲解释淋浴的目的，调节水温至 3840，可以用手腕试水温。水温不可过高，防止烫伤。2准备好新生儿

25、换洗衣物。3护士系上围裙，洗手,先核对患儿床号、姓名,后抱离患儿，解开包被将新生儿置于沐浴台上，检查新生儿腕带，核对床号、姓名、去掉尿布，脱去衣裤，测量体重，同时注意观察新生儿哭声、活力、皮肤颜色、其他情况等.4擦洗脱脂：第一次沐浴的新生儿，用消毒棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂，注意擦颈、四肢皱褶、腋下、腹股沟、女婴阴唇间隙等处。胎脂结痂者,不要强行擦洗掉，可涂消毒植物油后次日再洗。5擦洗脸部：将新生儿抱至沐浴池垫架上，清洗眼、耳及面部，面部不宜涂婴儿皂液。6洗头、洗身：用浴水湿润头发及全身，用手将婴儿专用沐浴液搓出泡沫,再抹在新生儿身上，依次洗头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部及下肢,

26、用浴水冲净。冲洗头部时，须用手掩住新生儿耳孔,防止浴水进入耳内，注意洗净皮肤皱褶处，尤其是男婴的阴囊。7脐带、臀部护理：洗毕，将新生儿抱至沐浴台上，用大毛巾擦干全身，必要时根据医嘱双眼滴抗生素眼液；臀部涂上保婴软膏,在护理中注意观察耳、眼、鼻有无异常，如有分泌物,可用生理盐水棉签轻轻拭去。8穿衣，兜好尿布，检查腕条字迹是否清晰，核对并别上胸卡,将新生儿抱送到母亲面前，告诉其婴儿情况.如寒冷时，可放在远红外线辐射台上穿衣整理.【盆浴】1沐浴室 2628,水温 3840，或以手腕内侧试温觉较暖即可。2护士系上围裙、洗净双手，解开包被、检查腕条、核对姓名、床号.3脱衣服解尿布，护士以左前臂托住新生儿

27、背部，左手托住其头部，将婴儿下肢夹在左腋下,移至沐浴盆，将头部枕在护士左手腕上，用拇指和中指捏住新生儿双耳,洗净颈、上肢、躯干、下肢，最后洗腹股沟，臀部及外生殖器，注意洗净皮肤皱褶处。4将新生儿抱至处置台上，用大毛巾轻轻蘸干全身，脐带用吉尔碘棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处撒爽身粉，臀部擦护臀膏，穿好衣服，兜尿布，检查腕条是否脱落，若脱落则补上。裹好包被放回小床。操作后处理.5整理用物，用消毒液擦拭淋浴台及沐浴池，防止交叉感染.【注意事项】1操作时动作轻盈，注意保暖、注意水温、室温，减少暴露,防止新生儿受凉.2注意新生儿安全，淋浴时不要将水直接淋在新生儿身上，防止水温变化而伤害新生儿,沐浴时护

28、士不可离开新生儿.3勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔.4集中沐浴时，认真核对新生儿,避免抱错。第十四节 新生儿抚触法【目的】促进新生儿生长发育,促进体重增长;促进母婴情感交流,增加家人与宝宝的亲情交流；促进新生儿神经系统的发育，增加新生儿应激能力和情商；促进新生儿免疫系统的完善，提高免疫力;促进睡眠；促进纯母乳喂养率提高。【评估】孕周，新生儿体重，吃奶时间。【用物准备】布置一间温馨婴儿抚触室，设备(供暖、抚触台、宣传用品、电视、DVD、光盘.婴儿抚触油）.【操作要点】1 做新生儿抚触时应注意室内温度最好在 28以上,全裸时，应在可调温的操作台上进行,台面温度 3637。2听一些柔和的轻音乐，使新生

29、儿保持愉快的心情.3 顺序由头部胸部腹部上肢下肢背部臀部,要求动作要到位,抚触要适当用力,过于轻柔的按抚会使新生儿发痒，引起其反感和不适。整套动作要连贯熟练。每个部位的动作重复 46 次.【操作程序与方法】1头面部：两拇指指腹从眉间向侧推。两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行,让上下唇形成微笑状.一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，最后示、中指分别在耳后乳突部；换手，同法抚触另半部。2胸部：两手分别从胸部的外下方（两侧肋下缘）向对侧上方交叉推进，至两侧肩部,在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳腺。3腹部：示指、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆,避开新生儿的脐部

30、和膀胱。4四肢：两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行。然后在滑行的过程中从近段向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相同.5背部：以脊椎为中分线，双手与脊椎成直角，往相反方向重复移动双手,从背部上端开始移向臀部,最后由头顶沿脊椎摸至骶部。【注意事项】1抚触可以在母亲床旁进行,减少交叉感染，有利于母亲的学习哦.2护理人员进行新生儿抚触理论知识，操作技巧的培训,要取得由中华护理学会颁发的资格证书。3出生 24 小时后的新生儿可开始皮肤抚触。4根据小儿状态决定抚触时间，一般时间为 1015 分钟，饥饿时或进食后 1 小时内不宜进行新生儿抚触。每天 12 次为佳，建议最好在沐浴后进行。5抚触者应洗

31、净双手再把润肤露倒在手中双手揉搓温暖后,再进行抚触。6新生儿抚触进行到任何阶段，如出现以下反应:哭闹、肌张力提高，神经质活动、兴奋性增加，肤色出现变化等，应暂缓抚触，如持续 1 分钟以上应完全停止抚触.7抚触全身使小儿皮肤微红,抚触者和小儿需进行语言和情感交流。8住院期间，护士教会母亲抚触，便于母亲回家后继续进行。第十五节 新生儿游泳法【目的】使新生儿得到最自然的活动，促进消化、呼吸、循环、骨骼等系统的发育，促进中枢系统脑神经细胞的快速生长和发育。为新生儿提供健康、安全的成长条件。促进新生儿胎便排出，减轻新生儿黄疸，促进婴幼儿生长发育。【适应证与禁忌证】1适应证:足月正常分娩、剖宫产儿、月龄在

32、 10 个月之内。2禁忌证：难产儿，Apgar8 分者，新生儿并发症、有特殊治疗者，早产儿、低体重儿(60cm，必须以新生儿足不触及池底为标准。新生儿与看护者的距离必须在监护人的一臂之内。【“婴儿游泳与游泳操”培训教程】住院期间是经过专门培训的医护人员有技巧的操作，通过操作者双手对被操作者的各部位及皮肤进行有次序、有力度、有方向、有手法、有爱心、有技巧的游泳操和抚触操作；经过培训的家属可在出院后继续进行以上的操作。每个动作做 4 个 8 拍。1.肩关节:操作者双手握住新生儿的上臂，按节拍前后摆动上臂,小角度的做圆周和外展、内收运动，（约 30,注意不要牵拉)。2。肘关节：操作者双手握住新生儿的

33、前壁,按节拍使肘关节屈、伸（大于 90）.3.腕关节：操作者双手握住新生儿的腕关节，拇指放在婴幼儿手掌根部(大、小鱼际肌处），示指及中指放在手背腕关节处，使其腕关节有节拍地屈、伸（5060角),之后操作者双手拇指与其他四指前后捏住上臂、前臂，上下左右进行轻柔按摩。操作者双手拇指放于肘关节窝中部，其于四指包绕肘关节，进行轻柔按摩。4。髋关节:操作者双手握住婴儿股部，按节拍上下摆动股部约（40),之后做外展、内收运动,（约 40)。5。膝关节：操作者双手握着婴儿股部，有节拍地使膝关节屈、伸(7090）.6.踝关节:操作者示指及中指放在婴幼儿足跟部前后，拇指放在对侧，使其踝关节有节拍地屈、伸（约 4

34、0），之后操作者双手拇指与其他四指前后捏住股及小腿，上下左右进行轻柔按摩。7。放松运动:操作者双手在水里摆动,让水产生波浪,婴儿自由活动。8。自主活动：指较大的婴儿在水中自主（自由）活动,如活动范围小、力度不够的情况下可配合做游泳操。【注意事项】1安全是最重要的，游泳期间必须专人看护.泳圈型号要合适，型号小不舒服，型号大不安全。2水温不要太高，最好是比婴儿体温高 1.3注意清洁卫生，避免交叉感染。第十六节 新生儿足跟血采集法【目的】采集足跟血，筛查新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，因两者均是引起小儿智力低下的主要原因之一。【用物准备】治疗盘（酒精，棉签,采血针,无菌手套，锐器桶）.【操作

35、程序与方法】（表 17）1采血前再次将卡片姓名与新生儿腕条进行核对，避免差错。2操作者清洗双手,新生儿采取头高脚低位,按摩或热敷新生儿足跟.3用 75%酒精棉球或棉签消毒采血部位，待酒精自然挥发或用无菌棉球擦掉多余酒精后再开始采血。4使用一次性采血针针刺足跟选定部位，刺入深度小于 3mm，因第一滴血含有体液或皮肤碎片，应用消毒过的棉球拭除，取第二滴血。5在距针眼较大范围处挤压（不允许挤压和揉搓针眼处）,再放松形成足够大的血滴，将滤纸片接触血滴(勿触及周围皮肤），使血自然渗透至滤纸背面，共需 3 个血斑，要求血斑直径为 1cm，禁止在 1 个圆圈处反复多次浸血。6采血完毕用无菌棉球轻压采血部位止

36、血。【注意事项】1新生儿出生后充分哺乳 72 小时后进行(哺乳至少 8 次），避免因蛋白负荷不足可能导致的苯丙酮尿症筛查结果的假阴性；同时，又可避开生理性的促甲状腺素上升，减少先天性甲状腺功能低下筛查结果的假阳性，以防止漏诊和误诊的发生.2采血部位：新生儿筛查血标本采集部位宜选择足跟内、外侧缘。3为保证安全，下列部位绝不允许用于新生儿疾病筛查血标本的采集，否则容易造成邻近组织如软骨、肌腱、神经等损伤。足跟中心部位；足弓部位；针眼部位；水肿或肿胀部位；手指部位;后足跟弯曲部位。4标本干燥保存及运送：将血片置于清洁空气中自然干燥（一般需在 1522空气中暴露 34 小时),待自然干燥后,放于封口塑

37、料袋内，保存于 4冰箱中。干燥过程中注意将滤纸片平放，避免日光直晒、紫外线照射、受潮、水浸及污染,冬季避免放置在暖气上,血标本不宜放置在新装修的房间内，未晾干的血样不得重叠放置。一般要求采血后 8 个工作日内将血标本递送到新筛中心。运送过程中尽量减少血片在室温中存留的时间，夏季高温时采用“冷链”递送。5特殊新生儿的采血要求：新生儿因任何原因(如提前出院、早产、低体重、疾病等）未采血时，做好详细记录，并告知家长及时补采血样。根据小儿情况越早筛查越好，血样采集时间最迟不宜超过生后 20 天。表 1-7 新生儿足跟血采集护理操作标准 项目 总分 操作要点 考核要点 评分等级 A B C 仪表 5 按

38、医院要求着护士装 仪表端庄 服装整洁 5 3 1 操作前准备 15 1.评估新生儿 足部皮肤情况，进食时间 2。告知产妇 操作方法、目的。3。操作护士 洗手、戴口罩。4.用物准备 治疗盘（酒精,棉签,采血针，无菌手套，锐器桶）。5。环境 整洁安静 1.评估患者正确.2。告知内容正确全面。3。洗手戴口罩.4。备齐用物放置合理 15 10 5 项目 总分 操作要点 考核要点 评分等级 A B C 操作过程 60 1.前再次将卡片姓名与新生儿腕条进行核对，避免差错。2.操作者清洗双手，新生儿采取头高脚低位，按摩或热敷新生儿足跟。3.用 75酒精棉球或棉签消毒采血部位，待酒精自然挥发或用无菌棉球擦掉多

39、余酒精后再开始采血。4。使用一次性采血针针刺足跟选定部位，刺入深度小于 3mm，因第一滴血含有体液或皮肤碎片,应用消毒过的干棉球拭除，取第二滴血。5.在距针眼较大范围处挤压（不允许挤压和揉搓针眼处）,再放松形成足够大的血滴，将滤纸片接触血滴（勿触及周围皮肤)，使血自然渗透至滤纸背面，共需 3 个血斑，要求血斑直径 1cm,禁止在 1 个圆圈处反复多次浸血。6.采血完毕用无菌棉球轻压采血部位止血，胶布固定 1.核对正确。2。技术方法正确。3.操作程序正确。4.注意观察病情变化并告知医师 60 40 20 操作后 20 1.用物，记录。2.洗手、签字 1.处理用物正确。2。洗手、记录、签字顺序正确

40、.3.记录规范、签名清楚 20 10 5 总分 100 实得分合计 第十七节 新生儿听力筛查法【目的】对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测.根据检查结果，未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。【评估】出生天数,新生儿的状态，外耳道情况。【用物准备】听力测试仪、棉签。【操作程序与方法】1向产妇解释测听力的目的，取得合作。2检查新生儿外耳道是否通畅。3将测试仪放在新生儿外耳道中。4510 分钟就可以完成测试.【注意事项】1新生儿在出生 48 小时以后，要接受初次听力筛查.2未通过初筛者,在 42 天左右接受听力复查；4

41、2 天复查仍未通过者，在 3 个月左右进行听力诊断性检查。3确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预治疗。4测听力时保持病室安静.第十八节 新生儿辐射台使用法【目的】1 主要适用于抢救危重新生儿和需要快速复温者,其加热器通过固定在新生儿皮肤上的电极调节出热量。优点是通过远红外线产热,不仅使体表温度升高，热量还能渗入体内，有体温测温系统，报警电子自控电路，机械限温控制装置及一套电子伺服式控温装置，可将皮肤温度调节控制在 3637.2开放的辐射床为新生儿提供了有利于病情观察和抢救的环境.【用物准备】辐射床（加伺服控制单元）、皮肤探头、胶布、体温计。【操作程序与方法】1将辐射床放在背风

42、处,以减少对流散热。2将电源打开，预热 15 分钟后，将新生儿放于床上。3调试伺服控制面板至自动控制档。4将伺服控制温度与新生儿皮肤温度尽量保持一致，一般调节为 3637.5选择并检查探头，将探头一端连于探头插座,一端用胶布固定于皮肤。注意：探头应金属面贴于皮肤，胶布全部覆盖探头固定，切不可在空气中暴露。接探头前，先用酒精清洁皮肤，待干后，再固定。探头要经常换位置,腹部右上区(肝区）是最佳位置，其次是左上腹、背部左右肋侧。6每 30 分钟观察一次新生儿皮肤及肢端温度、伺服控制辐射床温度,直到体温稳定.7每次检查各项生命体征时，注意观察新生儿皮肤及伺服控制辐射床温度。8辐射床上新生儿体温稳定后，

43、至少每日测体温 6 次.9根据新生儿病情适当调节控制温度。【注意事项】1辐射床上应另外放体温计测量。2两侧床档应保持完整和直立，防止对流、放射散热。3辐射床上新生儿,不宜包裹太多,过紧，应穿单衣.为保持热量和湿度，应覆盖保鲜膜.4 皮肤探头是用来帮助测量体温的,如使用不当会带来危害和严重后果,随时注意探头的正确连接和使用。5使用后应严格消毒，保持干净，防止交叉感染。第二章 新生儿疾病护理操作技术 第一节 新生儿置胃管术 【目的】帮助胎龄过小，呼吸异常,吸吮反射差和其他病理原因不能母乳或奶瓶喂养的患儿,输入营养和药物，保证能量的供给。【用物准备】镊子、胃管（5F 或 6F）、10ml 注射器、纱

44、布、治疗巾、治疗盘、石蜡棉球、适量温开水（3840）、听诊器、透明敷贴。【操作程序与方法】1备齐用物至患者床旁.2新生儿取仰卧位或侧卧位，将治疗巾铺于其颌下，清洁口腔。3测量预置入胃管长度：插入长度相当于患儿鼻尖到耳垂的距离加上耳垂到剑突下的长度，并做好标记。4用石蜡棉球润滑胃管前段，左手托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段口腔缓慢插入,在咽喉部会略遇阻力，应放慢速度,轻托患儿头部使下颌尽量靠近胸骨，将胃管送入,插管至预定长度时用透明服帖固定至一侧面部.判断胃管是否在胃内的方法:1用注射器抽吸胃内容物，如有胃液抽出，即证明管已至胃中.2如未抽出胃液可将听诊器放剑突下,用注射器向胃管内注入 5ml

45、空气，如能听到气过水声，表示管在胃中.3将胃管外端浸入一碗水中，没有气泡溢出,则表示管在胃中。【注意事项】1插胃管前应先检查口、鼻腔有无阻塞。2插管动作应轻稳，特别是在通过食管时，以免损伤食管黏膜。3每次鼻饲前应判定胃管的确在胃内及无胃液贮留时，方可注食。4插管过程中如发现呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插.第二节 新生儿光照疗法【目的】临床上用于高胆红素血症治疗。血中的间接胆红素经蓝光照射可转变为水溶性的异构体，随胆汁、尿液排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。【评估】1.了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应、出入量等资

46、料。评估光疗过程患儿常见的护理问题。2.告知患儿家长实施光照疗法的目的及必要性.【用物准备】光疗箱：一般采用波长 420470nm 的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射,光亮度 160320W 为宜。分单面和双面光疗箱。灯管与皮肤距离为 3350cm。一次性遮光眼罩，尺寸应适合于不同的新生儿。其他：各项记录。一次性纸尿裤、胶布。【操作程序与方法】1.护士操作前戴墨镜,洗手。2.光疗前水箱加水至 2/3 满，接通电源，检查线路及灯管亮度。使箱温升至患儿适中温度，相对湿度 55%65。3.患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤

47、视网膜；脱去患儿衣裤，暴露全身皮肤，只用纸尿裤遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊.4。入箱:将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中,记录开始照射时间。5。出箱：一般采用光照 1224 小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行,一般情况下，血清胆红素2500 -10 天 初生 10 天内 初生 2 天内 3 周 10 天 2 天 初生 2 天内 5 周 4 周 3 周 2 天以上 5565%2入箱后（1）密切观察患儿面色、呼吸、心率、体温变化，随体温变化调节暖箱温度。(2）各种操作集中进行，动作要轻柔、熟练、准确。（3)每日固定时间测患儿体重 1 次。（4)交接班时各班应交接暖箱使用情况。（5）患儿需

48、要暂时出暖箱接受治疗检查时要注意保暖.（6）水槽内蒸馏水每日更换 1 次，每周消毒暖箱 1 次,每日消毒液擦拭暖箱内外表面。（7)箱内用物均需经过消毒后使用。4出温箱条件（1）体重达 2000g 左右或以上，体温正常者。（2）在不加温的暖箱内,室温维持在 2426时,患儿体温能保持正常者。（3)患儿在温箱中生活 1 个月以上,体重虽不到 2000g，但一般情况良好者。【注意事项】1使用温箱注意事项（1）使用温暖箱应随时观察使用效果，如温（暖）箱发出警报信号，应及时查找原因妥善处理。（2）暖箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近,以免影响箱内温度的控制。（3）要掌握暖箱的性能，严格执行操作规

49、程，并要定期检查有无故障、失灵现象，如有漏电应立即拔除电源进行检修，保证绝对安全使用。(4）严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。2了解病情，准确评估和处理常见的护理问题。3暖箱清洁，性能良好，温湿度符合要求.4熟练掌握患儿入温箱后的护理及使用温箱的注意事项.第四节 新生儿持续鼻塞式正压通气（nCPAP）操作法【目的】1增加肺泡功能残气量，扩张肺泡,改善氧合.2增加跨肺压：使气道持续保持正压，间接增加跨肺压（跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差）.3减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS 消耗增加，CPAP 通过扩张肺泡,减少 PS 消耗。4减小气道阻力：CPAP 可

50、减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小。【用物准备】CPAP、消毒好的管路、湿化瓶、无菌用水、简易呼吸器、连接管、型号适宜的鼻塞、听诊器、自粘胶带、记录单等。【操作程序及方法】1用物携至床旁,手消毒，核对患儿腕带.2使用 CPAP 前准备；1）向湿化瓶内加无菌用水至刻度,正确安装湿化瓶，连接 CPAP 管道和鼻塞;2）连接电源、氧源、压缩空气（或开压缩机开关），确保气源压力在规定范围;3）开启 CPAP 主机开关，开启压缩空气和氧气开关，检测机器性能；3使用 CPAP：1）遵医嘱调节参数:吸入氧浓度、PEEP 值等;2）检查患儿的上气道情况,工字型人工皮粘贴于患儿鼻中隔及鼻翼处，保护皮肤，