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1、 1 附件 6 重庆市科普基地申报表（研发创作类科普基地）科普基地名称:申报单位：（公章）负 责 人：主管单位：（公章）申报日期：重庆市科学技术委员会 制 二 0一七年七月 2 填 报 说 明 一、本申报书是重庆市科普基地认定的重要依据。所列各条内容，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，并提供真实而必要的证明材料。二、本申报书适用于研发创作类科普基地的申报。不符合重庆市科普基地创建及管理办法要求的单位，不予受理。三、填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。四、本申报书统一用 A4 纸打印，左侧装订，一式五份。请不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。五、可
2、以从 下载本申报书电子表格，按照表格格式和要求填写和打印，不得自行改变版式，取消和增加条目。六、隶属市级有关部门的申报单位，主管部门与推荐单位为同一机构。隶属区县（自治县）的申报单位，由区县（自治县）主管部门初审同意，区县（自治县）科学技术行政主管部门审核推荐上报。隶属中央在渝部门的申报单位直接申报。3 一、基本情况 科普基地名称 申报单位信息 单位名称 单位地址 单位性质 事业单位（）企业单位（）其他（）选择相应类划 主营业务 单位负责人 单位网址 联系人信息 姓 名 电 话 手 机 传 真 EMAIL 邮政编码 单位年收入情况 财政拨款 经营收入 其他收入 年科普投入情况 财政拨款 其他收
3、入（说明来源）主管部门信息 单位名称 单位地址 联系人 联系电话 EMAIL 邮政编码 4 二、资源与能力状况 载体与资源情况（科普资源数量、质量及特色）场地及 设施器材 科普人员 及队伍 科普策划 创新能力 5 三、科普工作综合绩效及规划 科普工作 综合绩效(科普研发创作及活动开展情况、取得的经济和社会效益)6 科普工作设想、规划或计划 四、评审认定意见 申报单位签章 法人签字 单位盖章 年 月 日 7 主管单位意见 领导签字 单位盖章 年 月 日 推荐单位意见 领导签字 单位盖章 年 月 日 专家委员会评审意见 专家签字 年 月 日 市科普工作联席会议意见 领导签字 单位盖章 年 月 日