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1、表A.14 验收申请表 工程名称：*电力工程 编号：-06-01-00-04-01-01-01-003 致：项目监理机构 我方已完成 砂垫层和砂石垫层 砂垫层和砂石垫层 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经 三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。砂垫层和砂石垫层工程检验批质量验收记录 承包单位(章):项目经理：日 期：年 月 日 项目监理机构审查意见:项目监理机构(章):总监理工程师：专业监理工程师：张 日 期：年 月 日 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表5.12.3 砂垫层和砂石垫层
2、工程检验批质量验收记录 编号:-06-01-00-04-01-01-01-003 单位（子单位）工程名称 输变电工程 分部(子分部)工程名称 进出线架构(架构基础)分项工程名称 垫层 验收部位 砂垫层和砂石垫层 施工单位*有限公司 项目经理 吴 施工执行标准名称及编号 电力建设施工质量验收及评价规程 DL/T 5210.1-2012 专业工长（施工员）李 分包单位 有限公司 分包项目经理 王某某 施工班组长 贾 施工质量验收规范的规定 施工单位自检记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 砂和砂石质量 应符合设计要求和现行有关标准的规定，不得含有草根等有机杂质；砂应采用中砂；石子最大粒径不
3、得大于垫层厚度的 2/3 2 垫层干密度(或贯入度)必须符合设计要求 一般项目 1 垫层表面质量 表面不应有沙窝、石堆等质量缺陷 2 表面平整度 15(mm)10 7 6 8 12 8 6 3 4 7 3 标高偏差 20(mm)-12 -13 -14 -13 -3 15 15 0 10 16 4 坡度偏差 不大于房间相应尺寸的2/1000，且不大于30 mm 12 17 27 7 7 20 7 22 29 5 5 厚度偏差 在个别地方不大于设计厚度的1/10，且不大于20 mm 14 13 16 5 19 14 2 1 15 16 施工单位检查结果 项目专业质量检查员:周 项目专业技术负责人:邱 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)张 年 月 日