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1、 第 1 页 共 15 页 腹部损伤精选习题及答案 A1 型题 1.下列腹部损伤的急救措施中，错误的是（）A.保持呼吸道通畅，抗休克 B.闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤 C.开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通 D.肠管脱出及时送回腹腔 E.明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查 2.直肠下 1/3 锐器穿透伤的处理原则为（）A.清创缝合创口，直肠周围间隙引流 B.尽早清创，一期缝合创口 C.清创延期缝合创口，直肠周围间隙引流 D.乙状结肠袢式造口，冲洗远端肠腔，修补损伤 E.乙状结肠单腔造口，冲洗关闭远端肠腔，修补损伤，直肠周围间隙引流 3.平时最容易发生的腹部脏器损伤是（）A.肝脏 B.胃
2、C.脾脏 D.小肠 E.结肠 4.空腔脏器破裂时最重要的体征是（）A.腹部移动性浊音 B.腹膜刺激征 C.腹式呼吸消失 D.肠鸣音消失 E.肝浊音界消失 5.腹部外伤合并失血性休克，正确的处理原则是（）A.输血、输液补充血容量 B.吸氧，镇痛 第 2 页 共 15 页 C.应用止血药、抗生素 D.诊断明确后急诊手术 E.抗休克的同时手术探查 6.下列选项中，哪项不是腹部损伤剖腹探查的指征（）A.贯通伤或穿入腹膜的非贯通伤，有小肠或大网膜脱出伤口外者 B.腹膜刺激征、肛门指诊触及直肠穿孔或指套带血者 C.对诊断一时不明者，可作为一种诊断手段和治疗手段 D.抗休克血压不升或血压不稳定者 E.腹部
3、X 线检查膈下有游离气体、腹内脏器官入胸腔者 7.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，手术修补的顺序正确的是（）A.空肠、胃、回肠 B.回肠、空肠、胃 C.胃、空肠、回肠 D.回肠、胃、空肠 E.根据穿孔大小决定修补顺序 8.腹部损伤中有一种特殊类型的急腹症创伤性急腹症，其特点是（）A.车祸致伤多、伤后生命体征变化明显、伤情重和死亡率高 B.坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高 C.锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一 D.致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高 E.挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻 9.腹部伤的分类往往采取（）
4、A.伤因、伤部、伤型、伤情相结合的方法 B.伤因、伤类、伤部、伤情相结合的方法 C.伤因、伤部、伤型、伤类相结合的方法 D.伤因、伤类、伤型、伤部相结合的方法 E.伤因、伤型、伤类、伤情相结合的方法 10.下列对腹部损伤分类的描述中，错误的是（）A.根据伤道性质分为非贯通伤、贯通伤 第 3 页 共 15 页 B.根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤 C.根据是否穿破腹膜分为穿透伤、非穿透伤 D.闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤 E.根据肠肌是否破裂分为复合伤和多发伤 11.腹内脏器损伤的特征性临床表现是（）A.腹痛、恶心呕吐、休克 B.腹痛、休克、腹膜刺激征 C.腹痛、腹膜刺激征、呕吐 D.腹痛
5、、腹胀、无肛门排气排便 E.腹痛、休克、腹胀 12.闭合性腹部伤在临床观察期间，错误的做法是（）A.不随意搬动患者 B.应用镇痛药，减轻疼痛 C.禁食 D.禁用泻剂 E.禁灌肠 13.下列对腹部损伤的检诊中，错误的是（）A.一般情况好者，门诊随访 B.询问病史，细致查体 C.是否有腹痛、休克、呕吐、呕血等症状 D.是否出现腹膜刺激征等体征 E.必要的辅助检查 14.腹部损伤剖腹探查的切口多采用（）A.腹部正中切口 B.右腹直肌切口 C.左腹直肌切口 D.肋缘下斜切口 E.腹直肌旁切口 15.腹部损伤剖腹探查的麻醉宜选择（）第 4 页 共 15 页 A.硬膜外麻醉 B.蛛网膜下腔麻醉 C.气管插
6、管全身麻醉 D.基础加局部麻醉 E.氯胺酮麻醉 16.下列对腹部损伤剖探的程序及处理方式，错误的是（）A.先探在出血部位并迅速止血 B.胃肠或结肠破裂应迅速控制污染 C.结肠损伤的处理，最安全的是作结肠瘘 D.胃肠道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遗漏 E.腹腔污染轻，用大量等渗盐水冲洗后，可不置放引流物 17.下列对十二指肠损伤特点的描述中，不正确的是（）A.汽车方向盘突然撞击上腹部的致伤占较大比例 B.引起严重急性弥漫性腹膜炎 C.临床诊断困难，误、漏诊率高 D.饱餐后损伤机会多 E.术后并发症多，死亡率高 18.下列对腹部损伤采取损害控制外科（DCS）的描述中，不正确的是（）A.采
7、用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害 B.DCS 的三阶段原则是初始简化手术、复苏和确定性手术 C.控制严重出血采用钳夹、缝合、结扎、暂时性腔内转流的方法 D.纠正酸中毒、低体温和凝血功能障碍，保持内环境稳定是 DCS 的病理生理基础E.确定性手术包括去除填塞、全面探查、损伤器官的切除和解剖重建 19.以下选项中，哪项不是腹部损伤损害控制外科的适应证（）A.严重的腹部贯通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者 B.出现代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍者 C.大量输血、输液12 000ml，仍不能维持血压者 D.多脏器损伤合并多灶性出血，用常规方法难以控制者 E AIS 创伤评
8、分16 分者 第 5 页 共 15 页 20.下列肝外伤的手术方式中，不常用的是（）A.单纯肝裂伤缝合修补术 B.规则性肝叶切除术 C.清创、肝动脉结扎术 D.肝创面血管和胆管结扎、T 形管引流术 E.清创性肝叶切除术或不规则性肝叶切除术 21.下列对腹部穿透伤伤特点的描述中，错误的是（）A.腹部穿透伤的出入口并不一定都在腹部 B.有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能 C.穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线 D.伤口大小与伤情严重程度不一定呈正比 E.火器伤入口远离腹部，可排除腹内脏器损伤 22.肝外伤手术暂时性阻断肝门血流以控制出血，在常温下一般阻断的时间不宜超过（）A.30
9、 分钟 B.35 分钟 C.40 分钟 D.45 分钟 E.50 分钟 23.下列选项中，哪项不是肝裂伤的手术处理步骤（）A.控制肝门入肝血流以暂时止血，确认出血来源 B.扩大肝裂伤，发现损伤的血管和胆管并分别处理 C.处理空腔脏器损伤，控制腹腔污染 D.选用止血材料或带血运大网膜填塞 E.肝周引流 24.胆管损伤手术成功的三要素是 A.清创、近端胆管外引流，延期二次手术 B.清创、修复胆管，腹腔引流 C.清创、胆肠吻合，内引流 第 6 页 共 15 页 D.修复损伤的胆管、胆管内支、胆管减压引流 E.修复胆管、一期缝合、近端胆管外引流 25.下列胆管损伤的术式中，一般不采用的是（）A.小于管
10、壁周径1/2 的胆管裂伤，缝合损伤的管壁、放置 T 管外引流 B.肝总管的复杂损伤，肝管空肠吻合和胆囊切除术 C.复杂的胆总管损伤，胆总管空肠吻合术 D.远端胆总管损伤，胆总管十二指肠吻合术 E.远端胆总管损伤，胆总管结扎，胆囊空肠吻合术 26.下列选项中，哪项不是 Lucas 胰腺外伤的分型（）A.轻度挫伤或裂伤，无大胰管损伤 B.胰腺远侧部分挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤 C.胰头挫裂伤或断裂，可疑有大胰管损伤 D.严重的胰腺和十二指肠损伤 E.轻度的胰头损伤和十二指肠损伤 27.下列哪项不是十二指肠憩室化手术的技术操作步骤（）A.胃窦部切除、迷走神经切断 B.结扎胰头端主胰管、封闭头端腺体
11、断端、远端与空肠 Roux-en-Y 吻合术 C.胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘 D.十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补 E.胆总管 T 管引流、腹腔内置多管引流 28.下列对十二指肠憩室化术式机制的描述中，错误的是（）A.有效避免了胰头十二指肠切除术的并发症 B.胃窦切除、胃空肠吻合，食物不再通过十二指肠，有利于损伤愈合 C.胃窦切除、迷走神经切断，胃酸、十二指肠液和胰液分泌减少，胰酶激活受到抑制 D.十二指肠造瘘减低十二指肠腔内压力，有利于伤口愈合 E.胆总管 T 管引流减低胆总管压力，行利胰液引流，减轻胰腺损伤处胰液外渗 29.下列对改良十二指肠憩室化手术的描述中，不
12、正确的是（）A.切开胃窦前壁，经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门 第 7 页 共 15 页 B.将胃突切口与空肠吻合，使胃内容物由吻合口进入空肠 C.十二指肠造瘘减低十二指肠腔内压力 D.不再切除胃窦部及迷走神经 E.缩短了手术时间，损伤小，适用于危重者 30.以下选项中，哪项不是胰腺损伤胰头十二指肠切除术的指征（）A.胰头严重损伤不能修补或与肠吻合者 B.胰头损伤重，十二指肠损伤轻者 C.胰头损伤伴有十二指肠血运障碍或坏死者 D.十二指肠严重广泛挫伤累及乏特壶腹者 E.胰管自十二指肠撕脱或胰头挫伤出血难以控制者 31.胰头十二指肠切除术后消化道重建多主张采用（）A.胆管-胰-胃的顺序与空
13、肠吻合 B.胃-胰-胆管的顺序与空肠吻合 C.胃-胆管-胰的顺序与空肠吻合 D.胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合 E.胰-胃-胆管的顺序与空肠吻合 32.下列选项中，哪项不是脾破裂脾切除术的适应证（）A.全脾破碎无法修补者 B.腹腔内出血量达 1500ml 者 C.脾脏血管完全断裂，失去血供者 D.合并内脏器损伤，生命体征不稳定，需尽快止血结束手术者 E.缝合术等不能有效止血或失败者 33.下列哪项不是小肠损伤小肠部分切除术的适应证（）A.裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 B.小段肠管有多处破裂或肠管大部分或完全断裂者 C.肠管严重挫伤、血运障碍或肠壁内或系膜缘内有大血肿者 D.肠系膜损伤影
14、响肠壁血液循环者 E.肠壁穿孔达两个者 34.下列哪项不是结肠损伤的造瘘方式（）第 8 页 共 15 页 A.单腔造瘘术 B.双腔造瘘术 C.袢式造瘘术 D.育肠造瘘术 E.橡皮管造瘘术 35.下列对直肠、肛管损伤的处理，错误的是（）A.腹膜内直肠伤，局部清创缝合，乙状结肠造瘘 B.腹膜外直肠伤，切开盆底腹膜返折处，充分清洗作修补，乙状结肠造瘘 C.直肠损伤，肠道空虚，一期修补 D.直肠损伤进行修补，乙状结肠造瘘，23 个月后行造口还纳 E.肛管伤局部清创修补，乙状结肠造瘘，骶骨前置入烟卷引流 A2 型题 1.患者男，30 岁。腹部挤压伤 6 小时。查体：T 37.2，P 88 次/min，R
15、 12 次/min，BP110/80mmHg。一般情况尚好。腹部有压痛.无反跳痛，肠鸣音存在。目前不宜采取的处理措施是（）A.腹部 X 线平片及 B 超检查 B.实验室检查血、尿常规、淀粉酶，必要时行诊断性腹腔穿刺 C.密切观察腹部体征及生命体征变化 D.禁食、输液 E.急诊施行剖腹探查术 2.患者男，17 岁。被自行车撞伤腹部 5 小时，伤后腹痛逐渐加重，并出现全腹痛。查体：P120 次/min，BP 95/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，被迫体位。左上腹压痛、反跳痛明显，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。腹腔穿刺（一）。在以下的处理程序中，不宜采取的是（）A.禁食，胃肠减压，建立静脉输液通道 B.
16、血、尿常规，淀粉酶检查 C.X 线腹平片、B 超或 CT 检查 D.作急诊剖腹探查准备 第 9 页 共 15 页 E.待诊断明确后剖腹探查术 3.患者男，22 岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。翌日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛，晕倒在地。查体：P 120次/min，BP 80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。最可能的诊断是（）A.急性脾破裂 B.延迟性脾破裂 C.肝破裂 D.肠系膜血肿破裂 E.左肾包膜血肿破裂 4.患者男，52 岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤 3 小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无
17、反跳痛和肌紧张。X 线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（一）。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.空肠损伤 B.胃损伤 C.胆管损伤 D.十二指肠损伤 E.肾损伤 5.患儿女，5 岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一 3cm 裂伤，深 1.0cm。手术方式宜采取（）A.脾下极切除术 B.脾切除术 C.脾修补术 D.脾动脉结扎术 E.吸收性明胶海绵充填术 6.患者男，35 岁。上腹部剑突下被摩托车擅击后腹痛，呕吐 1 小时。查体：P 120次/min，BP 70/50mmHg.面色苍白，痛苦面容，被迫体位。腹胀，全腹压痛、肌紧张及反跳痛明显。实验室检在：WBC 10.51
18、09/L，N 81%，Hb 80g/L。根据患者情况，最可能的诊断是（）第 10 页 共 15 页 A.胃破裂 B.十二指肠破裂 C.脾破裂 D.胰腺破裂 E.肝破裂 7.患者男，27 岁。腹部被刺刀穿透，有大网膜及肠管部分脱出。在现场正确的处理措施是（）A.用清洁纱布或碗覆盖保护，妥善包扎后送医院 B.迅速将肠管还纳于腹腔，用干净衣物包扎 C.用自来水清洁后，暂时包扎 D.紧急送医院处理 E.将肠管还纳用消毒棉垫加压包扎 8.患者男，30 岁。腹部刀刺伤 2 小时。剖腹探查发现肝破裂，胃、小肠、横结肠、膀胱破裂。手术应优先处理的是（）A.小肠破裂修补术 B.胃破裂修补术 C.横结肠造瘘术 D
19、.膀胱破裂修补术 E.肝破裂修补术 9.患者男，38 岁。左下腹被拖拉机压伤 2 天。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克表现。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术。术中发现腹腔内有约 800ml 黄色混浊脓性渗出液，降结肠下段有一直径约 0.5cm 大小穿孔，有少量肠液溢出。手术方式宜采取（）A.穿孔修补，冲洗腹腔，腹腔引流术 B.左半结肠切除术 C.穿孔处肠段切除，端端吻合术，冲洗腹腔，腹腔引流术 D.穿孔外置，冲洗腹腔，腹腔引流术 E.穿孔修补，横结肠近端造瘘，远端关闭，冲洗腹腔，腹腔引流术 10.患者男，19 岁。腹部撞击伤 4 小时。查体：T 37.0，P 82 次/min，R 12 次 第
20、 12 页 共 15 页 B.吸氧、输血、输液、严密观察病情变化 C.X 线胸片检查，腹部 B 超或 CT 检查 D.抗休克，血压稳定后手术探查 E.抗休克的同时急诊剖腹探查 B 型题（13 题共用备选答案）A.腹痛，恶心、呕吐 B.腹痛，放射痛 C.失血性休克 D.腹膜刺激征 E.腹痛，呕血，放射痛 1.腹内实质脏器损伤的主要临床表现是（）2.腹内空腔脏器损伤的主要临床表现是（）3.腹内血管损伤的主要临床表现是（）第 13 页 共 15 页 参考答案 A1 型题 1.D 2.E 3.C 4.B 5.E 6.C 7.B 8.D 9.A 10.E 11.B 12.B 13.A 14.A 15.C
21、 16.E 17.D 18.C 19.E 20.B 21.E 22.A 23.C 24.D 25.E 26.E 27.B 28.A 29.C 30.B 31.D 32.B 33.E 34.D 35.C A2 型题 1.E 2.E 3.B 4.D 5.C 6.E 7.A 8.E 9.E 10.D A3/A4 型题 1.E 2.A 3.E B 型题 1.C 2.D 3.C 答案解析 A1 型题 2.E 直肠下 1/3 损伤，引流直肠周围间隙是重要的处理措施之一，因直肠周围间隙大，厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛组织坏死及严重的毒血症。因此，应行乙状结肠近端造瘘，远端冲洗关闭，修补损伤，
22、直肠周围间隙引流。7.B 空腔脏器破裂的手术原则首先是控制污染，远端肠道的细菌较近端肠道的细菌数量多，故修补应按远端到近端的顺序进行。12.B 腹部损伤诊断不明确，在临床观察期间，应禁食、禁用镇痛药、禁用泻药、禁灌肠。盲目使用止痛药易掩盖病情，不利于观察、判断病情的变化，可能造成不良后果。13.A 腹部损伤的伤情复杂，表现形式多样而不可思议，如有的伤者肠道空虚，发生穿孔或断裂后腹部体征并不明显，72 小时后才出现腹膜刺激征；有的被刺几刀而无脏器损伤，有的仅刺一刀即有肠道多处穿孔；再如火器伤的射入口位于腰、胸、股部、会阴部，但已造成腹内脏器的多处损伤等。因此，不能凭一般情况而放任，对一时诊断不明
23、者，必须给予留观，进行必要的辅助检查，以免造成误诊、漏诊。14.A 腹部伤一般多采用正中切口，正中切口出血少，紧急手术进腹快，损伤 第 14 页 共 15 页 少，简便，便于向上下延长更好地显露手术野。15.C 腹部创伤的患者常伴有全身有效血容量不足、潜在呕吐及误吸风险、酸碱失衡等情况，选择全身麻醉有利于纠正和维持伤员的全身情况，也利于术中充分探查、处理术中突发情况。18.C 控制出血是 DCS 的最重要内容，可根据情况采用钳夹、缝合、结扎、暂时性腔内转流等方法控制实质器官和血管出血。但当这些方法难以控制出血时，果断采用纱布填塞是最常用，也是最主要的控制出血的手段和措施。19.E 损害控制外科
24、的适应证，具体是：严重的腹部贯通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者；生理指标：严重的代谢性酸中毒，pH5mmol/L，剩余碱（BE）-6：低温：体温60s；大量输血、输液12000ml；多脏器损伤合并大血管损伤，或伴有多灶性出血、严重肝脏损伤、肝后下腔静脉损伤、骨盆血肿破裂出血、开放性骨盆骨折用常规方法难以控制的出血；ISS评分35 分者。20.B 规则性肝叶切除术因可能会牺牲过多健康的肝组织，而且手术复杂，死亡率也较高，故一般较少用于治疗肝外伤。22.A 肝外伤为了控制出血，尽快查明伤情，用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。常温下每次阻断时间不宜超过30 分钟。肝硬化等病理情况时，阻
25、断时间不超过 15 分钟。25.E 远端胆总管损伤时可应用，但不被提倡。因在结扎胆总管时可能误将正常的胆囊管结扎，造成无功能吻合，术中一般不易发现。待术后发生黄痘需再次手术时，手术将更加复杂。26.E 胰腺损伤 Lucas 分型：轻度挫伤或裂伤，无大管损伤；胰腺远侧部分的挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤，或胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤，无大管损伤；胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤或断裂，可疑或有大胰管损伤：严重的胰腺和十二指肠损伤。31.D 胰头十二指肠切除术后消化道重建的方法有胆管-胰-胃的顺序与空肠吻合（Whipple法）或按胰-胆管-胃的顺序与空肠吻合（Child 法），目前多主张采用Child 法
26、。第 15 页 共 15 页 A2 型题 3.B 脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医生的重视而易造成误诊或漏诊。4.D 十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。5.C 小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。