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1、概述概述定义定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICPICP)是妊是妊娠中、晚期以娠中、晚期以皮肤瘙痒皮肤瘙痒和和黄疸黄疸为特征的妊为特征的妊娠并发症。娠并发症。第1页/共23页概述概述危害危害：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多.发病率发病率：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。第2页/共23页原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关
2、。原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。（一）雌激素升高（一）雌激素升高（一）雌激素升高（一）雌激素升高 1.1.1.1.临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发ICPICPICPICP的病因的病因的病因的病因 2.2.2.2.实实实实验验验验室室室室研研研研究究究究，应应应应用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素在在在在鼠鼠鼠鼠身身身身上上上上诱诱诱诱导导导导ICPICPICPICP的的的的动动动动物物物物模
3、模模模型型型型，并并并并通通通通过过过过动动动动物物物物模模模模型型型型上上上上的的的的研研研研究究究究提提提提出出出出了了了了雌雌雌雌激激激激素素素素诱诱诱诱导导导导ICPICPICPICP的的的的几几几几种种种种发病机制。发病机制。发病机制。发病机制。一、病 因第3页/共23页 ICPICPICPICP常常常常有有有有家家家家族族族族史史史史，家家家家族族族族阳阳阳阳性性性性率率率率可可可可达达达达3650%3650%3650%3650%，其其其其遗遗遗遗传传传传方方方方式式式式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。为常染色
4、体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。（三）其他：与抗心磷脂抗体有关。（三）其他：与抗心磷脂抗体有关。（三）其他：与抗心磷脂抗体有关。（三）其他：与抗心磷脂抗体有关。2.2.2.2.免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说 3.3.3.3.硒与硒与硒与硒与ICPICPICPICP有关有关有关有关（二）遗传因素（二）遗传因素第4页/共23页（一）症状及体征（一）症状及体征（一）症状及体征（一）症状及体征症症症症状状状状1.1.1.1.瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒：几几几几乎乎乎乎所所所所有有有有患患患患者者者者都都都都有有有有瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒，瘙瘙瘙瘙痒痒痒
5、痒多多多多为为为为首首首首发发发发症症症症状状状状，常常常常起起起起始始始始于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠2828282830303030周周周周左左左左右右右右，且且且且多多多多持持持持续续续续至至至至分分分分娩娩娩娩后后后后1 1 1 12 2 2 2天天天天迅迅迅迅速消失。速消失。速消失。速消失。2.2.2.2.黄黄黄黄疸疸疸疸：部部部部分分分分ICPICPICPICP患患患患者者者者（约约约约15%15%15%15%55.4%55.4%55.4%55.4%）在在在在瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒发发发发生生生生后后后后数数数数日日日日至至至至数数数数周周周周内内内内可可可可出出出出现现现现黄黄黄黄疸疸疸疸
6、。黄黄黄黄疸疸疸疸程程程程度度度度一一一一般般般般较较较较轻轻轻轻，仅仅仅仅见见见见于于于于巩巩巩巩膜。膜。膜。膜。3.3.3.3.消化道症状：患者一般情况好，不明显。消化道症状：患者一般情况好，不明显。消化道症状：患者一般情况好，不明显。消化道症状：患者一般情况好，不明显。体征体征体征体征：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。二、临床表现二、临床表现第5页/共23页（二）实验室检查（二）实验室检查1.1.总胆汁酸总胆汁酸（total bile acidtotal bile acid，TBATBA
7、）总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为常见常见的肝功能指标之一。的肝功能指标之一。正常孕妇正常孕妇：血清总胆汁酸（：血清总胆汁酸（TBATBA）随妊娠逐渐增高，妊娠期间平均增加）随妊娠逐渐增高，妊娠期间平均增加13%13%25%25%。ICPICP孕妇孕妇：血清总胆汁酸（：血清总胆汁酸（TBATBA）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的5 58 8倍。倍。第6页/共23页2 2.血清甘胆酸（血清甘胆酸（cholyglycinecholyglycine，CGCG）是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主是胆酸与甘氨酸的
8、结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。要的胆汁酸成分。是最主要的特异性实验室证据。是最主要的特异性实验室证据。正常孕妇正常孕妇血清胆酸血清胆酸 5 5 mol/mol/ICPICP：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高可增高10104040倍甚倍甚100100倍。倍。第7页/共23页3.3.肝功能测定肝功能测定1 1）胆红素）胆红素 大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常ICPICP：20%20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。2 2）血清转氨酶）血清转
9、氨酶 血清血清ALTALT（谷丙转氨酶）、（谷丙转氨酶）、ASTAST（谷草转氨酶）轻、（谷草转氨酶）轻、中度增高。中度增高。3 3）硷性磷酸酶（）硷性磷酸酶（ALPALP）ICPICP：约：约70%70%患者血清患者血清ALPALP高于同孕周正常孕妇上限。高于同孕周正常孕妇上限。4 4）尿三胆测定：）尿三胆测定：尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。第8页/共23页三三、对母儿的影响、对母儿的影响（一）对胎儿的影响一）对胎儿的影响1 1.早产早产36%36%。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。2 2.胎儿窘迫胎儿窘迫ICPICP导致急性
10、胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达率高达6%6%11%11%。胎儿窘迫。胎儿窘迫21%21%，羊水胎粪污染，羊水胎粪污染27%27%33%33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。第9页/共23页（二）对母亲的影响（二）对母亲的影响产后出血产后出血主要原因主要原因：ICPICP患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素K K吸吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。收障碍，影响肝脏凝血因子合成。第10页/共23页缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。缓解瘙痒
11、症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。目标目标目标目标：3636363638383838周周周周四四、处理原则处理原则第11页/共23页（一）护理评估：（一）护理评估：病史病史身体评估：身体评估：症状与体征症状与体征 实验室检查实验室检查 心理社会状况心理社会状况五、五、ICPICP护理护理第12页/共23页（二）可能存在的护理诊断（二）可能存在的护理诊断.有胎儿受损的危险：与有胎儿受损的危险：与ICP
12、ICP致胎儿宫内缺氧、早产有关。致胎儿宫内缺氧、早产有关。.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。知识缺乏：缺乏疾病相关知识。.焦虑：与担心胎儿安全有关。焦虑：与担心胎儿安全有关。第13页/共23页产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。避免宫缩的发生。避免宫缩的发生。无产后出血发生。无产后出血发生。产妇皮肤无破损。产妇皮肤无破损。孕妇能复述孕妇能复述ICPICP相关知识，行为改变。相关知识，行为改变。孕妇焦虑情绪得到缓解。孕妇焦虑情
13、绪得到缓解。（三）护理目标（三）护理目标第14页/共23页注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NSTNST。教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。低流量给氧。低流量给氧。遵医嘱使用抑宫缩药物。遵医嘱使用抑宫缩药物。促胎肺成熟。促胎肺成熟。四、护理措施四、护理措施第15页/共23页对胎膜已破者观察羊水性状。对胎膜已破者观察羊水性状。保持情绪稳定保持情绪稳定劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。单位整洁。止痒药物的使用。止痒药物的使用
14、。介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。识、皮肤护理、疾病预后。四、护理措施四、护理措施第16页/共23页四、护理措施产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。术前及时配血。术前及时配血。产后持续监测生命体征，促进宫缩。产后持续监测生命体征，促进宫缩。新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。及时有效的护患沟通和心理指导。及时有效的护患沟通和心理指导。第17页/共23页产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。无宫缩发生。无宫缩发生。无产后
15、出血发生。无产后出血发生。孕妇皮肤无破损。孕妇皮肤无破损。孕妇能复述孕妇能复述ICPICP相关知识，行为改变。相关知识，行为改变。孕妇焦虑情绪得到缓解。孕妇焦虑情绪得到缓解。五、护理评价五、护理评价第18页/共23页本课小结本课小结ICPICP是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；临床表现特征是临床表现特征是皮肤瘙痒皮肤瘙痒和和黄疸黄疸；主要是对胎儿造；主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。
16、侧卧等。第19页/共23页思考题思考题ICP ICP 对母儿的主要危害。对母儿的主要危害。ICPICP典型的临床症状有哪些？典型的临床症状有哪些？确保胎儿安全的护理措施有哪些？确保胎儿安全的护理措施有哪些？第20页/共23页参考答案参考答案ICP ICP 对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。ICPICP典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。予用药、用氧；左侧卧等。第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页