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1、大面积烧伤病人休克期补液的护理第1页，本讲稿共27页休克期的概念n n烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称之为休克期第2页，本讲稿共27页n n液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，液体疗法的重要性：是防治休克的主要措施，及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休及时、有效地扩容是防治休克的第一步。在休克期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指克期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指克期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指克
2、期内配合医生及时、有效扩容，根据检测指标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，标调整个体化的补液方案，使病人平稳过渡，为下一步的治疗奠定了基础。为下一步的治疗奠定了基础。为下一步的治疗奠定了基础。为下一步的治疗奠定了基础。第3页，本讲稿共27页n n、烧伤的补液量的计算：（第一个烧伤的补液量的计算：（第一个烧伤的补液量的计算：（第一个烧伤的补液量的计算：（第一个2424小时补液量小时补液量小时补液量小时补液量=体重体重体重体重（kgkg）X X烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积X1.5X1.5（成人）（成人）（成人）
3、（成人）+基础需水量）基础需水量）基础需水量）基础需水量）第一个第一个2424小时内小时内第二个第二个2424小时内小时内每每1 1面积、公斤面积、公斤体重补液量（为额体重补液量（为额外丢失）外丢失）成人成人1.5ml1.5ml儿童儿童1.8ml1.8ml婴儿婴儿2.0ml2.0ml第一个第一个24h24h的的1/21/2晶体液：晶体液：胶体液胶体液中、重中、重度度2:12:12:12:12:12:1同左同左特重特重1:11:11:11:11:11:1同左同左基础需水量基础需水量2000ml2000ml60-60-80ml/kg80ml/kg100ml/k100ml/kg g同左同左第4页，本
4、讲稿共27页二度烧伤第5页，本讲稿共27页三度烧伤第6页，本讲稿共27页三度烧伤第7页，本讲稿共27页补液的护理补液的护理n1 入入院院后后评评估估 对对对对病病病病人人人人的的的的烧烧烧烧伤伤伤伤面面面面积积积积、深深深深度度度度、烧烧烧烧伤伤伤伤时时时时间间间间、生生生生命命命命体体体体征征征征、入入入入院院院院前前前前的的的的处处处处理理理理（包包包包括括括括已已已已输输输输入入入入的的的的液液液液体体体体种种种种类类类类、量量量量）、有有有有无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道烧烧烧烧伤伤伤伤以以以以及及及及其其其其他他他他合合合合并并并并伤伤伤伤等等等等进进进进行行行行评评评评估估估估，
5、为为为为制制制制定定定定治治治治疗疗疗疗方案提供依据方案提供依据方案提供依据方案提供依据n2 快快速速建建立立有有效效静静脉脉通通道道 一一一一般般般般采采采采用用用用留留留留置置置置针针针针选选选选择择择择体体体体表表表表大大大大静静静静脉脉脉脉（头头头头v、贵贵贵贵要要要要v、大大大大隐隐隐隐v v等等等等）进进行行穿穿刺刺，原原则则先先上上肢肢后后下下肢肢，先先粗粗后后细细。静静脉脉穿穿刺刺困困难难者者，可可行行深深静静脉脉插插管管或或静静脉脉切切开开。休休克克期期内内要要保保证证有有2条条以以上上静静脉脉通通路路，液液体体24h维维持，持，第8页，本讲稿共27页3 补液速度 遵循先快后
6、慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，3-4h内输入液体总量的30，第一个8h输入液体总量的60-65；部分烧伤病人由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以匀速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液死地，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，这会导致夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。第9页，本讲稿共27页n常规补液输液量与时间的分配常规补液输液量与时间的分配 传传传传统统统统的的的的
7、输输输输液液液液分分分分配配配配：伤伤伤伤后后后后第第第第一一一一个个个个八八八八小小小小时时时时要要要要输输输输入入入入第第第第一一一一个个个个2424小小小小时时时时计计计计算算算算总总总总量量量量的的的的一一一一半半半半，余余余余下下下下的的的的一一一一半半半半在在在在后后后后1616小小小小时时时时内内内内输输输输入入入入。第第第第二二二二个个个个2424小小小小时时时时的的的的电电电电解质和胶体应为第一个解质和胶体应为第一个解质和胶体应为第一个解质和胶体应为第一个2424小时的一半，水分同前小时的一半，水分同前小时的一半，水分同前小时的一半，水分同前 这这这这种种种种分分分分配配配配
8、比比比比例例例例是是是是基基基基于于于于原原原原来来来来对对对对体体体体液液液液渗渗渗渗出出出出规规规规律律律律的的的的认认认认识识识识决决决决定定定定的的的的，原原原原认认认认为为为为伤伤伤伤后后后后6 68 8小小小小时时时时为为为为渗渗渗渗出出出出高高高高峰峰峰峰，故故故故应应应应在在在在8 8小小小小时时时时内内内内输输输输入入入入一一一一半半半半。实实实实际际际际上上上上渗渗渗渗出出出出速速速速率率率率最最最最快快快快的的的的时时时时间间间间段段段段是是是是伤伤伤伤后后后后0.50.52 2小小小小时时时时，因因因因此此此此入入入入院院院院后后后后即即即即应应应应快快快快速速速速输输
9、输输液液液液，使使使使伤伤伤伤后后后后3 3小小小小时时时时左左左左右右右右输输输输入入入入计计计计算算算算总总总总量量量量的的的的30%30%，伤伤伤伤后后后后8 8小小小小时时时时输输输输入入入入总总总总量量量量的的的的606065%65%可能更符合实际需要。可能更符合实际需要。可能更符合实际需要。可能更符合实际需要。补液速度补液速度第10页，本讲稿共27页n延迟复苏时补液输液量与时间的分配延迟复苏时补液输液量与时间的分配 要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠正有效要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠正有效要打破输液公式的限制，在尽可能短的时间内纠正有效要打破输液公式的限制，在
10、尽可能短的时间内纠正有效循环容量的不足。一般在循环容量的不足。一般在循环容量的不足。一般在循环容量的不足。一般在30603060分钟内推注分钟内推注分钟内推注分钟内推注15003000ml15003000ml液体不等，然后改用静滴。当开始复苏液体不等，然后改用静滴。当开始复苏液体不等，然后改用静滴。当开始复苏液体不等，然后改用静滴。当开始复苏时间在伤后时间在伤后时间在伤后时间在伤后6 6小时或之后，常需在小时或之后，常需在小时或之后，常需在小时或之后，常需在2 23 3小时内补足第小时内补足第小时内补足第小时内补足第1 1个个个个2424小时计划输液量的小时计划输液量的1/21/2第11页，本
11、讲稿共27页液体复苏满意的指标液体复苏满意的指标 n意识清楚意识清楚n心率心率100-110次次/分分n呼吸呼吸20-24次次/分分n血压正常血压正常n尿量尿量80-100ml/hn血红蛋白（血红蛋白（Hb）150g/L，血细胞比，血细胞比容（容（Hct）0.5；电解质无明显紊乱；电解质无明显紊乱第12页，本讲稿共27页n个体化调整问题个体化调整问题n n烧伤深度不一，失液量相差悬殊烧伤深度不一，失液量相差悬殊烧伤深度不一，失液量相差悬殊烧伤深度不一，失液量相差悬殊n n伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量伴有吸入
12、性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量伴有吸入性损伤或复合伤时都会因渗出、水肿和出血而影响血容量n n开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果开始复苏时间的早晚和速度的快慢都直接影响复苏效果n n入院前治疗无法完全掌握入院前治疗无法完全掌握入院前治疗无法完全掌握入院前治疗无法完全掌握n n伤员伤前健康状况和个体差异有别伤员伤前健康状况和个体差异有别伤员伤前健康状况和个体差异有别伤员伤前健康状况和个体差异有别液体复苏中需要注意的几个问题液体复苏中需要注意的几个问题基于上述考虑，补液
13、要根据每位病人的临床表现随时基于上述考虑，补液要根据每位病人的临床表现随时调整调整第13页，本讲稿共27页n n血浆：血浆：血浆：血浆：因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆因为渗出液主要成分是血浆，所以烧伤后补充血浆是比较理想的是比较理想的是比较理想的是比较理想的n n白蛋白：白蛋白：胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压的的的的维维维维持持持持主主主主要要要要靠靠靠靠白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白，而而而而渗渗渗渗出出出出液液液液中中中中白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量相相相相当当当当于于于于
14、血血血血浆浆浆浆白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白浓浓浓浓度度度度的的的的90%90%，因因因因此此此此补补补补充充充充白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白对对对对维维维维持持持持胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压至至至至关关关关重重重重要要要要。临临临临床床床床应应应应用用用用时时时时稀稀稀稀释释释释成成成成6%6%白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白，其其其其浓浓浓浓度度度度高高高高于于于于血血血血浆浆浆浆，更更更更有有有有利利利利于于于于提提提提高高高高胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压，减减减减轻轻轻轻水水水水肿肿肿肿。每每每每输输输输入入入入白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白10g10g，可可可可吸吸吸吸附水分附水
15、分附水分附水分200ml200ml，4545分钟即可增加血浆容量分钟即可增加血浆容量分钟即可增加血浆容量分钟即可增加血浆容量200ml200ml补液成分补液成分1、胶体溶液、胶体溶液第14页，本讲稿共27页n n全血：全血：全血：全血：由由由由于于于于严严严严重重重重烧烧烧烧伤伤伤伤后后后后不不不不仅仅仅仅是是是是血血血血浆浆浆浆成成成成分分分分的的的的丢丢丢丢失失失失，还还还还有有有有大大大大量量量量血血血血细细细细胞胞胞胞的的的的破破破破坏坏坏坏，所所所所以以以以休休休休克克克克期期期期应应应应该该该该输输输输全全全全血血血血。三三三三0 0四四四四医医医医院院院院的的的的经经经经验验验验
16、是是是是伤伤伤伤后后后后6 68 8小小小小时时时时开开开开始始始始输输输输全全全全血血血血，因因因因为为为为伤伤伤伤后后后后因因因因大大大大量量量量血血血血浆浆浆浆成成成成分分分分的的的的外外外外渗渗渗渗导导导导致致致致明明明明显显显显的的的的血血血血浓浓浓浓缩缩缩缩，开开开开始始始始复复复复苏苏苏苏时时时时应应应应首首首首先先先先尽尽尽尽快快快快补补补补充充充充电电电电解解解解质质质质、水水水水分分分分和和和和全全全全血血血血以以以以外外外外的的的的胶胶胶胶体体体体，待待待待伤伤伤伤后后后后6 68 8小小小小时时时时血血血血浓浓浓浓缩缩缩缩逐逐逐逐步步步步减减减减轻轻轻轻再再再再输输输输
17、全全全全血血血血，更更更更有有有有利利利利于于于于血血血血液液液液循循循循环。全血输入量约占全天总入量的环。全血输入量约占全天总入量的环。全血输入量约占全天总入量的环。全血输入量约占全天总入量的5%5%10%10%左右左右左右左右第15页，本讲稿共27页n n右旋糖酐：右旋糖酐：右旋糖酐：右旋糖酐：右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐是是是是常常常常用用用用的的的的血血血血浆浆浆浆扩扩扩扩容容容容剂剂剂剂之之之之一一一一。它它它它是是是是葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的聚聚聚聚合合合合物物物物，输输输输入入入入后后后后能能能能提提提提高高高高胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压。应应应应用用用
18、用低低低低分分分分子子子子右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐(分分分分子子子子量量量量2 24 4万万万万)和和和和小小小小分分分分子子子子右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐（分分分分子子子子量量量量1 1万万万万左左左左右右右右）不不不不仅仅仅仅能能能能维维维维持持持持循循循循环环环环血血血血量量量量，还还还还兼兼兼兼有有有有减减减减低低低低血血血血粘粘粘粘度度度度，解解解解除除除除红红红红细细细细胞胞胞胞聚聚聚聚集集集集、改改改改善善善善微微微微循循循循环环环环和和和和利利利利尿尿尿尿作作作作用用用用。由由由由于于于于小小小小分分分分子子子子右右右右旋旋旋旋糖糖糖糖酐酐酐酐分分分分子子子子量量
19、量量小小小小，排排排排出出出出快快快快，维维维维持持持持血血血血压压压压仅仅仅仅3 3小小小小时时时时左左左左右右右右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量100010001500ml1500ml 第16页，本讲稿共27页n n血定安：血定安：血定安：血定安：血血血血定定定定安安安安是是是是以以以以改改改改良良良良液液液液体体体体明明明明胶胶胶胶为为为为主主主主的的的的胶胶胶胶体体体体性性性性血血血血浆浆浆浆代代代代用用用用品品品品,分分分分子子子子量量量量22500,22500
20、,具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。具有与血浆相似的等膨胀压和酸碱度。胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压与与与与人人人人体体体体白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白相相相相当当当当，血血血血容容容容效效效效应应应应相相相相当当当当于于于于4 44.5%4.5%的的的的白白白白蛋白溶液，生物半减期约蛋白溶液，生物半减期约蛋白溶液，生物半减期约蛋白溶液，生物半减期约4 4小时，能较好地维持血容量。小时，能较好地维持血容量。小时，能较好地维持血容量。小时，能较好地维持血容量。每每每每天天天天输输输输入入入入量量量量可可可可根根根根据据据据
21、胶胶胶胶体体体体需需需需要要要要量量量量和和和和血血血血液液液液制制制制品品品品供供供供应应应应量量量量灵灵灵灵活活活活调调调调剂剂剂剂，100010003000ml/24h3000ml/24h。总总总总的的的的评评评评价价价价认认认认为为为为血血血血定定定定安安安安是是是是较较较较好好好好的的的的血血血血浆浆浆浆代代代代用用用用品品品品，在在在在血液制品不足时可优先选用血液制品不足时可优先选用血液制品不足时可优先选用血液制品不足时可优先选用第17页，本讲稿共27页n n6%6%羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706(706代血浆代血浆)：分分分分子子子子量量量量与与与与人人人人体体
22、体体白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白近近近近似似似似，具具具具有有有有血血血血浆浆浆浆扩扩扩扩容容容容作作作作用用用用，可可可可在在在在休休休休克克克克期期期期应应应应用用用用。由由由由于于于于亦亦亦亦有有有有封封封封闭闭闭闭网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮系系系系统统统统作作作作用用用用，影影影影响响响响机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能，用量不宜过大，每日可给用量不宜过大，每日可给用量不宜过大，每日可给用量不宜过大，每日可给1000ml1000ml左右左右左右左右 第18页，本讲稿共27页n n生理盐水：生理盐水：为为为为等等等等渗渗渗渗的的的的氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠溶溶溶溶液液液
23、液，是是是是常常常常用用用用的的的的电电电电解解解解质质质质溶溶溶溶液液液液之之之之一一一一。实实实实际际际际上上上上生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水并并并并不不不不完完完完全全全全符符符符合合合合生生生生理理理理，生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水中中中中氯氯氯氯化化化化钠钠钠钠的的的的浓浓浓浓度度度度为为为为0.9%0.9%，其其其其中中中中含含含含钠钠钠钠离离离离子子子子和和和和氯氯氯氯离离离离子子子子各各各各154mmol/L,154mmol/L,而而而而血血血血浆浆浆浆中中中中钠钠钠钠离离离离子子子子的的的的浓浓浓浓度度度度为为为为140mmol/L140mmol/L左左左左右右右右，
24、氯氯氯氯离离离离子子子子浓浓浓浓度度度度为为为为103mmol/L103mmol/L左左左左右右右右。如如如如果果果果大大大大量量量量输输输输入入入入生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水，易易易易导导导导致致致致血血血血浆浆浆浆中中中中氯氯氯氯离离离离子子子子比比比比例例例例升升升升高高高高，碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢根根根根(HCO3-(HCO3-)比比比比例例例例降降降降低低低低，易易易易产产产产生生生生高高高高氯氯氯氯性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，因因因因此此此此输输输输注注注注量量量量大大大大时时时时应应应应与与与与1.25%1.25%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠按按按按2:12:1
25、的的的的比比比比例例例例输输输输入入入入。为为为为避避避避免免免免生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水的的的的不不不不良良良良反反反反应应应应，当前主张以输注乳酸钠林格液为主。当前主张以输注乳酸钠林格液为主。当前主张以输注乳酸钠林格液为主。当前主张以输注乳酸钠林格液为主。2、晶体溶液、晶体溶液第19页，本讲稿共27页 n乳酸钠林格液：乳酸钠林格液：含含钠钠离离子子130mmol/L、氯氯离离子子109mmol/L、乳乳酸酸根根28mmol/L、钾、钾5mmol/L pH7.4 习习惯惯上上称称之之为为平平衡衡液液。氯氯离离子子与与血血浆浆氯氯离离子子近近似似，不不会会引引起起高高氯氯性性酸酸中中毒
26、毒，但但钠钠离离子子低低于于血血浆浆钠钠离离子子，乳乳酸根进一步代谢为碳酸氢根酸根进一步代谢为碳酸氢根 第20页，本讲稿共27页3、其它成分、其它成分n利尿剂利尿剂 血容量在纠正之后常稀释应用溶质性利尿剂甘露醇。甘露醇有三血容量在纠正之后常稀释应用溶质性利尿剂甘露醇。甘露醇有三大作用：大作用：保护肾功能：甘露醇不受抗利尿激素的影响，可扩张肾保护肾功能：甘露醇不受抗利尿激素的影响，可扩张肾入球动脉，增加肾血流量入球动脉，增加肾血流量 利尿作用：甘露醇不透过细胞膜，不被肾小管重吸收，体利尿作用：甘露醇不透过细胞膜，不被肾小管重吸收，体内排出快，内排出快，2小时排出小时排出75%，发挥利尿作用，减轻
27、组织水肿发挥利尿作用，减轻组织水肿 氧自由基清除剂：清除体内过量的氧自由基，减轻脂氧自由基清除剂：清除体内过量的氧自由基，减轻脂质过氧化损伤。甘露醇的用法：将质过氧化损伤。甘露醇的用法：将20%的甘露醇的甘露醇125ml加在加在生理盐水或生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖500ml内，根据烧伤严重程度每日给内，根据烧伤严重程度每日给24次。既可缓慢利尿，又可避免快速脱水而致的血容量不足次。既可缓慢利尿，又可避免快速脱水而致的血容量不足第21页，本讲稿共27页n碱性药物碱性药物 大大大大面面面面积积积积烧烧烧烧伤伤伤伤病病病病人人人人在在在在未未未未得得得得到到到到满满满满意意意意复复复复苏苏苏苏前前前
28、前，由由由由于于于于组组组组织织织织血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足所所所所致致致致乏乏乏乏氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢，乳乳乳乳酸酸酸酸堆堆堆堆积积积积，易易易易产产产产生生生生代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒。在在在在治治治治疗疗疗疗中中中中除除除除了了了了加加加加速速速速补补补补液液液液，改改改改善善善善组组组组织织织织灌灌灌灌注注注注，减减减减轻轻轻轻乏乏乏乏氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢所所所所致致致致代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒外外外外，还还还还要要要要输输输输以以以以碱碱碱碱性性性性药药药药物纠正酸中毒物纠正酸中毒物纠正酸中毒物纠正酸中毒
29、 大大大大面面面面积积积积深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤常常常常伴伴伴伴有有有有血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿和和和和肌肌肌肌红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿，为为为为了了了了碱碱碱碱化化化化尿尿尿尿液液液液，使使使使游游游游离离离离的的的的血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白碱碱碱碱化化化化成成成成碱碱碱碱性性性性血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白，不不不不易易易易在在在在肾肾肾肾小小小小管管管管内内内内沉沉沉沉积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物
30、 临临临临床床床床应应应应用用用用的的的的碱碱碱碱性性性性药药药药物物物物多多多多为为为为5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠，若若若若无无无无严严严严重重重重代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，通通通通常常常常稀稀稀稀释释释释成成成成等等等等张张张张碱碱碱碱性性性性液液液液(浓浓浓浓度度度度为为为为1.25%1.25%，将将将将5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠125ml125ml加加加加在在在在生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水375ml375ml中中中中)滴滴滴滴注注注注。可可可可根根根根据据据据血血血血气气气气分分分分析析析析和和和和尿尿尿尿的的的的酸酸酸酸碱碱碱
31、碱度度度度调调调调整整整整碳碳碳碳酸氢钠的用量，常规全天可输入酸氢钠的用量，常规全天可输入酸氢钠的用量，常规全天可输入酸氢钠的用量，常规全天可输入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠250250500ml500ml第22页，本讲稿共27页n n单位时间排量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况，因其简便、单位时间排量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况，因其简便、单位时间排量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况，因其简便、单位时间排量可较敏感地反映肾脏的血液灌流情况，因其简便、无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的主要依据无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的主要依据无创，一直是观察烧伤
32、休克期病情和调整复苏补液的主要依据无创，一直是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的主要依据和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿量，和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿量，和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿量，和指标。大面积烧伤的病人大多数给予插尿管，记每小时尿量，观察尿液的颜色的变化。一般情况下，补液复苏至少要维持尿观察尿液的颜色的变化。一般情况下，补液复苏至少要维持尿观察尿液的颜色的变化。一般情况下，补液复苏至少要维持尿观察尿液的颜色的变化。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量量量量50ml/h50ml/h左右，最好达到左右，最好达到左右，最好达
33、到左右，最好达到80-100ml/h80-100ml/h，强调病人休克严重，强调病人休克严重，强调病人休克严重，强调病人休克严重或病情不平稳的情况下，要或病情不平稳的情况下，要或病情不平稳的情况下，要或病情不平稳的情况下，要10min10min观察一次，如出现尿少或血尿观察一次，如出现尿少或血尿观察一次，如出现尿少或血尿观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。
34、利尿剂要在充分扩容的前提下使用。保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。尿量尿量 第23页，本讲稿共27页4严格无菌操作 静脉穿刺、加液时严格无菌静脉穿刺、加液时严格无菌技术操作；输液器每日更换技术操作；输液器每日更换1次；深静脉穿刺处每日更换次；深静脉穿刺处每日更换敷料敷料1次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱次；通过或靠近创面穿刺时，局部敷盖抗生素纱布并定时更换。布并定时更换。5保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高度浓度或粘稠的液体后用生理受压、扭曲；输注高度浓度或粘稠的液体后
35、用生理盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝盐水冲管；有留置针或深静脉置管者每日用稀释肝素盐水素盐水10ml10ml冲管1-2次；如穿刺处有红肿，应重新更次；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气栓塞。换穿刺部位；注意预防空气栓塞。第24页，本讲稿共27页6 注意配伍禁忌注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多，要注意配休克期使用的药物种类多，要注意配休克期使用的药物种类多，要注意配休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物药物的不良反应。伍禁忌，严密观察药物药物的不良反应。伍禁忌，严密观察药物药物的不良反应。伍禁忌，严密观察药物药物的不良反应。7 书写护理记录书写护理记
36、录 详细记录各时间段的出入液量，每详细记录各时间段的出入液量，每详细记录各时间段的出入液量，每详细记录各时间段的出入液量，每8h8h计算一次出入液量，计算一次出入液量，计算一次出入液量，计算一次出入液量，24h24h总结一次，分别记录所输入的晶体、总结一次，分别记录所输入的晶体、总结一次，分别记录所输入的晶体、总结一次，分别记录所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各检测指标，以便根据病情及时调整胶体、水分及特殊用药；记录各检测指标，以便根据病情及时调整胶体、水分及特殊用药；记录各检测指标，以便根据病情及时调整胶体、水分及特殊用药；记录各检测指标，以便根据病情及时调整补液方案。补液方案。补液
37、方案。补液方案。第25页，本讲稿共27页关于休克期治疗的认识误区关于休克期治疗的认识误区 休克期治疗最主要的目标是预防休克的发生而不是休克期治疗最主要的目标是预防休克的发生而不是出现休克再去出现休克再去“抗抗抗抗”；休克期输液是最重要的，但不是唯一的，一定要实施休克期输液是最重要的，但不是唯一的，一定要实施休克期输液是最重要的，但不是唯一的，一定要实施休克期输液是最重要的，但不是唯一的，一定要实施综合治疗；综合治疗；综合治疗；综合治疗；按公式计算只是提供了起始补液的参考量，影响复按公式计算只是提供了起始补液的参考量，影响复苏效果的变数很多，怎能一个公式解决全部休克内苏效果的变数很多，怎能一个公
38、式解决全部休克内涵。涵。认认为为休休克克期期主主要要的的任任务务是是抗抗休休克克，抗抗休休克克的的主主要要措措施施就就是是输输液液，只只要要按按公公式式计计划划输输液液就就可可以以抗抗休休克克。这这种种观观点点是是片片面面的的，原原因因如如下：下：第26页，本讲稿共27页病病人人入入院院后后我我们们迅迅速速建建立立静静脉脉通通道道，合合理理安安排排输输液液量量及及液液体体种种类类，及及时时的的调调整整补补液液方方案案，迅迅速速恢恢复复血血容容量量，维维持持水水、电电解解质质平平衡衡，使使病病人人休休克克期期平平稳稳过过渡渡。在在此此值值得得一一提提的的是是，尿尿量量是是非非常常重重要要的的监监测测指指标标，教教科科书书上上的的尿尿量量20-30ml/h已已不不能能满满足足休休克克复复苏苏要要求求，近近年年来来救救治治大大面面积积烧烧伤伤的的成成功功经经验验证证明明，尿尿量应达到量应达到80-100ml/h。总结总结第27页，本讲稿共27页