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1、妇产科护理学第1页，本讲稿共21页目目 录录侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌葡萄胎葡萄胎高职高专教育第2页，本讲稿共21页第二节第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎n定定 义义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属恶性滋养细胞肿瘤。外，属恶性滋养细胞肿瘤。n 多在葡萄胎清宫后多在葡萄胎清宫后6个月内发生。个月内发生。返回返回高职高专教育第3页，本讲稿共21页病理病理n1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。n2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。返回返回高职高专教育第4页，本讲稿共21页n3.组织
2、学分型：根据滋养细胞增生程度分组织学分型：根据滋养细胞增生程度分 型：肉眼见大量水泡型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少形似葡萄胎，出血少 型：肉眼见少量或中等量水泡型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增生，细胞中度增生，有坏死有坏死,部分分化不良部分分化不良 型：型：大部分出血坏死，少量水泡大部分出血坏死，少量水泡,细胞高度增生并分细胞高度增生并分化不良化不良,镜下绒毛少，形态似绒癌镜下绒毛少，形态似绒癌返回返回高职高专教育第5页，本讲稿共21页全子宫切除标本：部分性葡萄胎侵入宫底两侧的肌层内，浸润的边界不清，且呈出血性，未见胎儿。返回返回高职高专教育第6页，本讲稿共21页侵蚀性葡萄胎肉眼
3、观侵蚀性葡萄胎肉眼观返回返回高职高专教育第7页，本讲稿共21页临床表现临床表现n1葡萄胎排出后HCG不降，或一度降为正常，而后又升高。n2原发灶表现：(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血 子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在 (2)子宫穿孔：腹痛、腹腔内出血。返回返回高职高专教育第8页，本讲稿共21页3.转移灶表现：部位依次肺、阴道、宫旁、脑。n肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。n阴道：紫兰色结节，溃破后大量出血。n 脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑转移者死亡率极高。返回返回高职高专教育第9页，本讲稿共21页 4.4.体征：体征：n子宫增大，复旧延迟；子宫增大，复旧延迟；
4、n黄素化囊肿持续存在；黄素化囊肿持续存在；n宫旁出现转移性肿块。宫旁出现转移性肿块。返回返回高职高专教育第10页，本讲稿共21页诊断诊断1.1.病史和临床表现病史和临床表现2.2.葡萄胎清除后葡萄胎清除后8 8周周HCGHCG持续未正常，持续未正常，或或HCGHCG正常正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再妊。后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再妊。3.B3.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶超：子宫壁显示蜂窝状病灶返回返回高职高专教育第11页，本讲稿共21页4.4.组织学诊断：组织学诊断：侵入子宫肌层或宫外转移灶中侵入子宫肌层或宫外转移灶中 查及绒毛结构。查及绒毛结构。5.5.子宫碘油造影
5、：龛影、子宫碘油造影：龛影、充盈缺损、造影剂溢入静脉充盈缺损、造影剂溢入静脉6.X6.X线片、线片、CTCT、MRIMRI：肺野外带单个或多个阴影。肺野外带单个或多个阴影。返回返回高职高专教育第12页，本讲稿共21页鉴别诊断鉴别诊断n残存葡萄胎、残存葡萄胎、n 绒癌、绒癌、n 再次妊娠等再次妊娠等返回返回高职高专教育第13页，本讲稿共21页预后预后n一般均能治愈，一般均能治愈，n个别病例死于脑转移。个别病例死于脑转移。n型常发展为绒癌型常发展为绒癌返回返回高职高专教育第14页，本讲稿共21页护理诊断护理诊断n活动无耐力活动无耐力:与腹痛与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关存在转移灶症状及化疗
6、副作用有关n恐惧恐惧:与接受化疗有关与接受化疗有关n角色紊乱角色紊乱:与较长时间住院及化疗有关与较长时间住院及化疗有关返回返回高职高专教育第15页，本讲稿共21页治疗及护理措施治疗及护理措施一一.治疗原则治疗原则n同绒毛膜癌处理同绒毛膜癌处理n化疗为主化疗为主n手术处理并发症手术处理并发症返回返回高职高专教育第16页，本讲稿共21页二二.护理要点护理要点(一一)心理护理心理护理(二二)严密观察病情严密观察病情:腹痛腹痛,阴道流血阴道流血,转移灶症状转移灶症状,及时做好术前及时做好术前准备准备(三三)做好治疗配合做好治疗配合(四四)有转移灶按相应的症状护理有转移灶按相应的症状护理 1.1.阴道转
7、移的护理阴道转移的护理(1)(1)密切观察阴道出血密切观察阴道出血,防止出血防止出血(2)(2)配血备血配血备血,准备急救物品药品准备急救物品药品(3)(3)如发生溃破大出血时如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救立即通知医生并配合抢救返回返回高职高专教育第17页，本讲稿共21页2.肺转移的护理肺转移的护理(1)卧床卧床,吸氧吸氧(2)治疗配合治疗配合:镇静剂，化疗药镇静剂，化疗药(3)大量咯血时大量咯血时:头低侧卧位头低侧卧位,轻击背部轻击背部3.脑转移的护理脑转移的护理(1)严密观察病情严密观察病情(2)治疗配合治疗配合(3)预防并发症预防并发症(4)检查配合检查配合(5)昏迷昏迷,偏
8、瘫按相应护理偏瘫按相应护理返回返回高职高专教育第18页，本讲稿共21页随随访访(五五)卫生健康指导卫生健康指导【随访】【随访】n随访时间。第一年每月随访时间。第一年每月1次；一年后次；一年后3月月1次，至次，至3年；年；再每年再每年1次，至次，至5年；此后每年；此后每2年年1次至终生。次至终生。n随访内容同葡萄胎。随访内容同葡萄胎。(测血测血hCG、有无阴道流血、咳嗽、有无阴道流血、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔超声及咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔超声及X线胸片检查线胸片检查也应重复进行。也应重复进行。)返回返回高职高专教育第19页，本讲稿共21页复习思考题：复习思考题：1.侵蚀性葡萄胎的护理诊断及护理措施侵蚀性葡萄胎的护理诊断及护理措施?2.侵蚀性葡萄胎的临床表现侵蚀性葡萄胎的临床表现?返回返回返回返回高职高专教育第20页，本讲稿共21页The end再再 见见谢谢 谢谢返回返回高职高专教育第21页，本讲稿共21页