《DTC在促进抗菌药物合理应用中的作用最终.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DTC在促进抗菌药物合理应用中的作用最终.pptx（77页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1DTCDTC概述概述概述概述 2 目前抗菌药物的使用现状目前抗菌药物的使用现状目前抗菌药物的使用现状目前抗菌药物的使用现状提提 要要3DTCDTCDTCDTC在抗菌药物合理使用中的作用在抗菌药物合理使用中的作用在抗菌药物合理使用中的作用在抗菌药物合理使用中的作用 4 总结总结 第1页/共77页DTCDTC（Drug and therapeutics Drug and therapeutics committeecommittee）药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会 WHOWHO使用的标准名称（中国医院协会翻译）使用的标准名称（中国医院协会翻译）第2页/共77页l 技术性：技术性：委员会要充
2、分关注药品的临床委员会要充分关注药品的临床合理应用技术规范或指南、合理应用技术规范或指南、实施用药干预实施用药干预保护患者的用药安全保护患者的用药安全l 管理性：管理性：制定、改善药物临床应用、管制定、改善药物临床应用、管理制度维护患者治疗用药的公平性与及时理制度维护患者治疗用药的公平性与及时性性l咨询性：咨询性：技术咨询、政策咨询技术咨询、政策咨询药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会（Drug and therapeutics committee,Drug and therapeutics committee,Drug and therapeutics c
3、ommittee,Drug and therapeutics committee,简称简称简称简称DTCDTCDTCDTC）第3页/共77页q医院药事管理委员会与医院药事管理委员会与DTC有哪些不同有哪些不同v卫生部在卫生部在医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定送审稿送审稿 拟拟将将“药事管理委员会药事管理委员会”改为改为“DTC”两者的机构结构、性质、定位、人员组成和职责任务都两者的机构结构、性质、定位、人员组成和职责任务都相同，无任何改动相同，无任何改动但但“药事管理委员会药事管理委员会”名称不能充分体现其专业技术性，名称不能充分体现其专业技术性，容易使人们觉得单纯管理性质的委员会容易
4、使人们觉得单纯管理性质的委员会改称改称“DTC”更能体现委员会的技术性兼管理性的特点更能体现委员会的技术性兼管理性的特点第4页/共77页WHO确认DTC的职能对医务人员、管理机构和药学部进行指导制定药物政策为处方集目录评估和遴选药品制定标准治疗指南评估药物使用以确定存在的问题引入有效干预以改善药物使用措施管理ADR处理用药错误信息发布第5页/共77页第6页/共77页第7页/共77页药学部门与药学部门与DTCDTC的关系的关系q 是是DTCDTC日常办事机构日常办事机构“秘书处秘书处”会议记录、决定、传递与归档会议记录、决定、传递与归档 q 向向DTCDTC报告、介绍全院药品采购、周转、使用状况
5、报告、介绍全院药品采购、周转、使用状况第8页/共77页 DTC DTC在药品管理循环中的作用在药品管理循环中的作用采采采采 购购购购遴遴遴遴 选选选选分分分分 发发发发使使使使 用用用用l l药品品种药品品种药品品种药品品种l l生产企业生产企业生产企业生产企业l l供应商供应商供应商供应商l l药品贮存环境适宜性药品贮存环境适宜性药品贮存环境适宜性药品贮存环境适宜性l l分发的合理性分发的合理性分发的合理性分发的合理性l l调剂工作与流程适宜性调剂工作与流程适宜性调剂工作与流程适宜性调剂工作与流程适宜性l l提供指导提供指导提供指导提供指导l l合理周转量合理周转量合理周转量合理周转量l l
6、药品品种适宜性药品品种适宜性药品品种适宜性药品品种适宜性l l处方点评处方点评处方点评处方点评l l宣传、教育宣传、教育宣传、教育宣传、教育l l干预干预干预干预药学部门药学部门药学部门药学部门第9页/共77页我国为什么要建立我国为什么要建立DTCDTC1.1.科学技术的快速发展，新的诊断和科学技术的快速发展，新的诊断和治疗方法大量出现。治疗方法大量出现。2.2.制药领域恶性竞争，新药大量出现。制药领域恶性竞争，新药大量出现。不合理。不合理。患者用药风险加大。患者用药风险加大。第10页/共77页 1.1.科学技术的快速发展，新的诊断和科学技术的快速发展，新的诊断和治疗方法大量出现。治疗方法大量
7、出现。基础医学和临床医学的进步新的诊断、治疗仪基础医学和临床医学的进步新的诊断、治疗仪器不断增加、临床治疗学的发展器不断增加、临床治疗学的发展国外新药不断开发、我国药品大量低水平重复生国外新药不断开发、我国药品大量低水平重复生产、遴选难度加大、患者用药风险增加产、遴选难度加大、患者用药风险增加 改革开放前药品改革开放前药品400400500500种种 医院制剂医院制剂200200300300多多种种 现处方药约达现处方药约达70007000种种第11页/共77页q2.2.制药领域恶性竞争，新药大量出现。制药领域恶性竞争，新药大量出现。v 企业太多太乱：生产企业（约企业太多太乱：生产企业（约60
8、006000家）经营家）经营企业（约企业（约1600016000家）家）批准批准“新药新药”不规范：不规范：20052005年批年批“新药新药”1038610386个个l“新药新药”11131113个个 l仿制仿制“新药新药”80758075个个 改剂型、规格的改剂型、规格的“新药新药”11981198个个第12页/共77页v“一药一药”多企业低水平重复生产多企业低水平重复生产环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素等都环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素等都100多家企业生多家企业生产产左氧氟沙星左氧氟沙星200家家鱼腥草注射液：鱼腥草注射液：195多家多家诺氟沙星：约诺氟沙星：约1070家家第13页/共77页
9、v“一药多名一药多名”、“一药多剂型一药多剂型”、“一药多一药多剂量、规格剂量、规格”情况非常严重、且很混乱情况非常严重、且很混乱头孢呋辛头孢呋辛63个商品名个商品名头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素80个个有的甚至用注册商标名有的甚至用注册商标名有的还冠以企业名有的还冠以企业名 第14页/共77页v无科学依据、任意无科学依据、任意“创造新药创造新药”如某些如某些-内酰类抗生素内酰类抗生素+酶抑制剂酶抑制剂任意配伍组方：如头孢曲松任意配伍组方：如头孢曲松/舒巴坦两者舒巴坦两者t1/2相差很相差很大，为大，为68h:1h 难起协同作用难起协同作用一代头孢一代头孢/酶抑制剂：
10、一代头孢主要抗菌谱是酶抑制剂：一代头孢主要抗菌谱是G+菌菌一代头孢一代头孢/TMP：甲氧苄胺嘧啶与头孢作用机制不：甲氧苄胺嘧啶与头孢作用机制不同同第15页/共77页q 3.3.医院药品使用存在医院药品使用存在不合理。不合理。患患者用药风险加大。者用药风险加大。药品遴选差：缺乏国家层面标准治疗指南（临药品遴选差：缺乏国家层面标准治疗指南（临床诊疗指南）和循证医学的依据；过度听从医床诊疗指南）和循证医学的依据；过度听从医师的要求、有的对用药干预尚不适应；缺乏药师的要求、有的对用药干预尚不适应；缺乏药品信息；购入不符合质量；或非必要的昂贵药品信息；购入不符合质量；或非必要的昂贵药品品v未依据标准治疗
11、指南、处方集和基本用药供应未依据标准治疗指南、处方集和基本用药供应目录开具处方；过度使用药品、开大处方或非目录开具处方；过度使用药品、开大处方或非必要的昂贵药品、影响了可获得性目标必要的昂贵药品、影响了可获得性目标第16页/共77页v 不规范调剂：未按法律法规有关规定审核处方，导致用药错误或用药不当不规范调剂：未按法律法规有关规定审核处方，导致用药错误或用药不当v 有的医务人员对合理用药重要性认识尚需提高有的医务人员对合理用药重要性认识尚需提高 有的临床专家：对于用药方面，听取其他专业有的临床专家：对于用药方面，听取其他专业人员意见较弱人员意见较弱 0808年初卫生部下发年初卫生部下发关于进一
12、步加强抗菌药物关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知临床应用管理的通知（医发（医发200820084848号号）0909年年3 3月月2323日卫生部又发文日卫生部又发文关于抗菌药物临床关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知应用管理有关问题的通知医发医发200920093838号号）第17页/共77页v 医疗机构尚缺乏适宜的干预与制约机制医疗机构尚缺乏适宜的干预与制约机制和相应的管理制度与技术规范和相应的管理制度与技术规范v 医院药品使用、管理与企业利益之间不医院药品使用、管理与企业利益之间不一致一致v 有药可用与医务人员用药知识不足之间有药可用与医务人员用药知识不足之间的差距的差距v 有的
13、患者用药依从性差，有的点药、要有的患者用药依从性差，有的点药、要医师开具处方医师开具处方v 政府相关部门的政策支持与配合对合理政府相关部门的政策支持与配合对合理用药起决定性作用用药起决定性作用第18页/共77页q 因此，我国需要有一个委员会（因此，我国需要有一个委员会（DTCDTC）来组织各方面专家协调统一医疗需求、）来组织各方面专家协调统一医疗需求、合理使用和市场供应之间正确的平衡点。合理使用和市场供应之间正确的平衡点。第19页/共77页 qDTCDTC从事：从事：v 制定必要的规章制度和技术规范制定必要的规章制度和技术规范v 合理、正确遴选药品合理、正确遴选药品v 干预不合理应用干预不合理
14、应用v 进行培训、教育、提供咨询、指导进行培训、教育、提供咨询、指导第20页/共77页WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，抗菌药物费用支出占全部药费的15%30%我国抗菌药物仍处医院所有药品销售第一位，药品收入占医院全部收入的53.34%，抗菌药物占住院药品收入的35%。我国年均消耗抗菌药物20万吨，人年均消耗抗菌药物138克，是美国消费量的10倍以上。我国用药排名前10位的药品中有7个是抗菌药物。抗菌药物使用现状第21页/共77页抗菌药物使用现状第22页/共77页抗菌药物费用已占我国医院药品总费用的3540。第23页/共77页WHO合理用药定义病人得到的药物治疗
15、与其临床需要相适合，在剂量上能满足自身的个体要求，疗程合适，对病人及其社区价格是最低的。第24页/共77页医疗机构中常见的不合理用药抗生素选择的级别过高手术预防使用抗生素时间过长剂量过大注射剂使用频率过高中药注射剂滥用西医滥用中成药第25页/共77页山东省抗菌药物监测网结果不同切口类别抗菌药物使用率比较不同切口类别抗菌药物使用率比较不同切口类别抗菌药物使用率比较不同切口类别抗菌药物使用率比较监测项目监测项目监测项目监测项目山东省抗菌药物临床应用监测网均值山东省抗菌药物临床应用监测网均值山东省抗菌药物临床应用监测网均值山东省抗菌药物临床应用监测网均值卫生部卫生部卫生部卫生部监测网监测网监测网监测
16、网均值均值均值均值（06060606全年）全年）全年）全年）07070707下半年度下半年度下半年度下半年度07070707上半年度上半年度上半年度上半年度06060606下半年度下半年度下半年度下半年度手术组手术组手术组手术组类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（%）97.83 97.83 97.83 97.83 98.298.298.298.294.7794.7794.7794.7796.996.996.996.9手术组手术组手术组手术组类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（%）98.00
17、98.00 98.00 98.00 99.3699.3699.3699.3699.2999.2999.2999.2998.998.998.998.9手术组手术组手术组手术组类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（类切口抗菌药物使用率（%）99.30 99.30 99.30 99.30 10010010010099.2299.2299.2299.2299.699.699.699.6合计（合计（合计（合计（%）98.38 98.38 98.38 98.38 99.1999.1999.1999.1997.7697.7697.7697.7698.4798.4798.4798.
18、47山东省抗菌药物监测网结果第26页/共77页山东省抗菌药物使用情况手术组和非手术组不合理用药病历比例比较手术组和非手术组不合理用药病历比例比较手术组和非手术组不合理用药病历比例比较手术组和非手术组不合理用药病历比例比较监测项目监测项目监测项目监测项目山东省抗菌药物临床应用监测网均山东省抗菌药物临床应用监测网均山东省抗菌药物临床应用监测网均山东省抗菌药物临床应用监测网均值值值值卫生部卫生部卫生部卫生部监测网监测网监测网监测网均值均值均值均值（06060606全年）全年）全年）全年）07070707下半年下半年下半年下半年度度度度07070707上半年上半年上半年上半年度度度度06060606下
19、半年度下半年度下半年度下半年度非手术组单项不合理用药病历比例非手术组单项不合理用药病历比例非手术组单项不合理用药病历比例非手术组单项不合理用药病历比例（%）20.9420.9420.9420.94-非手术组多项不合理用药病历比例非手术组多项不合理用药病历比例非手术组多项不合理用药病历比例非手术组多项不合理用药病历比例（%）20.6920.6920.6920.69-手术组单项不合理用药病历比例（手术组单项不合理用药病历比例（手术组单项不合理用药病历比例（手术组单项不合理用药病历比例（%）25.3825.3825.3825.38-手术组多项不合理用药病历比例（手术组多项不合理用药病历比例（手术组多
20、项不合理用药病历比例（手术组多项不合理用药病历比例（%）35.5535.5535.5535.55-山东省抗菌药物监测网结果第27页/共77页外科手术不同类别切口抗菌药物使用情况类切口手术病人抗菌药物消耗量排序前类切口手术病人抗菌药物消耗量排序前3 3位的药品：头位的药品：头孢呋辛、左氧氟沙星、克林霉素孢呋辛、左氧氟沙星、克林霉素山东省抗菌药物监测网结果第28页/共77页外科手术不同类别切口抗菌药物使用情况类切口手术病人抗菌药物消耗量排序前类切口手术病人抗菌药物消耗量排序前3 3位的药品：奥硝唑、甲硝唑、替位的药品：奥硝唑、甲硝唑、替硝唑硝唑山东省抗菌药物监测网结果第29页/共77页外科手术不同
21、类别切口抗菌药物使用情况类切口手术病人抗菌药物消耗量排序前类切口手术病人抗菌药物消耗量排序前3 3位的药品：左氧氟沙星、位的药品：左氧氟沙星、奥硝唑、加替沙星奥硝唑、加替沙星山东省抗菌药物监测网结果第30页/共77页这与卫医办这与卫医办20082008【4848号】文件规定号】文件规定“氟喹诺酮类药物除泌尿系统外，不得作为氟喹诺酮类药物除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药其他系统的外科围手术期预防用药”相去甚远，需引起重视。相去甚远，需引起重视。因此严格抗菌药物临床应用管理，纠正当前外科医生过度依赖抗菌药物预防手因此严格抗菌药物临床应用管理，纠正当前外科医生过度依赖抗菌药物预防
22、手术感染的现象；限制手术预防用抗菌药物品种的选择将是山东省抗菌药物合理术感染的现象；限制手术预防用抗菌药物品种的选择将是山东省抗菌药物合理使用工作的重点之一。使用工作的重点之一。山东省手术病人抗菌药物使用情况山东省抗菌药物监测网结果第31页/共77页样本医院门诊处方点评分析1.一部分处方的诊断不清，或者不写，或者以一道杠代替，或使用英文简写；第32页/共77页样本医院病区抗菌药物不合理使用分析清洁手术几乎全部使用抗菌药物。仍然存在氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，如加替沙星使用频繁。I I类切口预防应用抗菌药用特殊药物，头孢吡肟和莫西沙星。抗菌药物联合应用无指征。头孢菌素类和氟喹诺酮类联
23、用于一般性感染。抗菌药物使用疗程过长。第33页/共77页目前我国医疗机构抗菌药物使用现状2.无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物。3.未进行必要的药物敏感试验而使用抗菌药物。4.病毒感染使用抗菌药物。5.过度使用高价或广谱抗菌药物等现象。第34页/共77页不合理应用抗菌药的后果据报道 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40系滥用造成。我国每年约3万名儿童因不合理应用耳毒性药物致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药。我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿。第35页/共77页天津市2006-2007年细菌耐药监测结果516株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南哌拉西
24、林氨苄西林/舒巴坦环丙沙星左氧沙星头孢吡肟头孢呋辛头孢唑啉第36页/共77页抗菌药物不合理使用后果抗菌药物不合理使用后果细菌对抗菌药物的耐药越来越普遍，产生超级细菌第37页/共77页第38页/共77页超级细菌引发的一系列问题超级细菌发现者称目前尚无有效抗生素。加拿大抗生素耐药性中心教授约翰康利日接受世界卫生组织采访时强调，是滥用和错用抗生素导致的抗生素耐药性催生了“超级细菌”，这才是更为重要的问题。抗生素继续滥用人类将可能退回到没有抗生素可用的时代！年世界卫生日的主题是“滥用和错用抗生素导致耐药性”。第39页/共77页抗菌药物的使用和致病菌选择性耐药之间存在着必然的联系，减少抗菌药物不合理使用
25、，一定程度上可以减轻细菌耐药的严重程度。结合可行的感染控制计划，进行有效的抗菌药物干预工作，已被证实可以减少耐药菌的出现和传播。DTCDTC的使命的使命第40页/共77页超级细菌的出现使促进抗菌药物的合理使用成了一场必须要打赢的遭遇战。如果说医疗机构是这场战役的前沿阵地和主战场，那么DTC就是指挥这场战役的司令部。DTC应该也必须举起促进抗菌药物合理使用的大旗。第41页/共77页DTC在抗菌药物合理使用中的作用国际上运用两大理论在促进抗菌药物合理国际上运用两大理论在促进抗菌药物合理使用中的具体做法。使用中的具体做法。我国我国DTC在抗菌药物合理使用中的具体做在抗菌药物合理使用中的具体做法。法。
26、我院我院DTC在抗菌药物合理使用中所做的工在抗菌药物合理使用中所做的工作。作。第42页/共77页国际国际DTCDTC促进抗菌药物合理应用中的方法之促进抗菌药物合理应用中的方法之一一干预干预干预干预/策略策略策略策略评评评评 估估估估调查分析调查分析调查分析调查分析标准（法规、制标准（法规、制标准（法规、制标准（法规、制度、指南）度、指南）度、指南）度、指南）评评评评 估估估估评评评评 估估估估第43页/共77页v标准一标准一 制定与维护适宜的技术标准制定与维护适宜的技术标准标准治疗指南标准治疗指南药品处方集药品处方集基本用药（供应）目录基本用药（供应）目录国家相应的技术性和管理性文件国家相应的
27、技术性和管理性文件药品促销的诚信道德标准和行为规范药品促销的诚信道德标准和行为规范药物使用管理制度与干预监督机制药物使用管理制度与干预监督机制第44页/共77页vv评评评评 估估估估 标准执行情况的定量评估标准执行情况的定量评估标准执行情况的定量评估标准执行情况的定量评估遵守标准治疗指南的药品使用情况遵守标准治疗指南的药品使用情况遵守标准治疗指南的药品使用情况遵守标准治疗指南的药品使用情况抗菌药物使用合理性监控抗菌药物使用合理性监控抗菌药物使用合理性监控抗菌药物使用合理性监控企业药物促销监控企业药物促销监控企业药物促销监控企业药物促销监控 评估评估评估评估“目录目录目录目录”药品与实际需求情况
28、药品与实际需求情况药品与实际需求情况药品与实际需求情况 成本成本成本成本-效果效果效果效果/收益分析（价格合理）收益分析（价格合理）收益分析（价格合理）收益分析（价格合理）第45页/共77页vv调查分析调查分析调查分析调查分析 确定药物不合理使用的定性评估确定药物不合理使用的定性评估确定药物不合理使用的定性评估确定药物不合理使用的定性评估患者患者患者患者/消费者因素消费者因素消费者因素消费者因素医务人员因素医务人员因素医务人员因素医务人员因素企业的影响企业的影响企业的影响企业的影响信息的可获取性信息的可获取性信息的可获取性信息的可获取性制度因素制度因素制度因素制度因素规范性文件的推行力度规范性
29、文件的推行力度规范性文件的推行力度规范性文件的推行力度第46页/共77页q干预干预/策略策略v含行政干预和技术干预（支持）含行政干预和技术干预（支持）v培训、教育培训、教育v修订、完善修订、完善“处方集处方集”；“目录目录”；“指南指南”v及时、准确提供信息及时、准确提供信息v干预不适当临床用药干预不适当临床用药v干预不适当在医院内促销活动干预不适当在医院内促销活动第47页/共77页国际国际DTCDTC促进抗菌药物合理应用中的方法之促进抗菌药物合理应用中的方法之二二 MTPMTP方法方法监测监测培训培训计划计划实行监测、培训、计划实行监测、培训、计划（MTP策略策略)的循环进行，的循环进行，提
30、高合理用药水平提高合理用药水平。第48页/共77页国际国际DTCDTC促进抗菌药物合理应用中的方法之促进抗菌药物合理应用中的方法之二二MTP(监测监测培训培训计划计划)是是WHO推荐的促进推荐的促进合理用药的质量管理循环干预模式。合理用药的质量管理循环干预模式。该模式通过多次循环，联用宣传教育、监督该模式通过多次循环，联用宣传教育、监督管理、干预计划三种策略对临床不合理用药管理、干预计划三种策略对临床不合理用药现象进行干预现象进行干预。监测：调查不合理用药情况，制定切实的干监测：调查不合理用药情况，制定切实的干预措施。预措施。培训：召开一系列的针对性的培训会。培训：召开一系列的针对性的培训会。
31、计划：制定可行性的合理用药计划计划：制定可行性的合理用药计划第49页/共77页我国我国我国我国DTCDTCDTCDTC在抗菌药物合理使用中的具体做法在抗菌药物合理使用中的具体做法在抗菌药物合理使用中的具体做法在抗菌药物合理使用中的具体做法一、调整架构、加强组织保障一、调整架构、加强组织保障一、调整架构、加强组织保障一、调整架构、加强组织保障调整药物与治疗学委员会的组成。保证多学科、权威性专业人员参加，确保抗感染和抗菌药物专家及临床微生物专家占有一定的比例。下设抗菌药物专业委员会具体领导协调相关事宜。并强化其领导作用。第50页/共77页二、制定与实施本机构二、制定与实施本机构“抗菌药物标准治疗抗
32、菌药物标准治疗指南指南”、“抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度”、“药品处方集药品处方集”和和“基本用药供应目录基本用药供应目录”并并定期修订。定期修订。根据根据卫医发2004285号文件抗菌药物应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发200938号文制定抗菌药物管理制度和实施办法。有效落实抗菌药物分级管理制度和特殊抗菌药物审批制度。第51页/共77页三、收集国家有关抗菌药物合理使用的法规和信息并及时通过实施培训、三、收集国家有关抗菌药物合理使用的法规和信息并及时通过实施培训、教育和干预，提升医师、药师和患者的抗菌药物用药知识与治疗水平。教育和干预，提升
33、医师、药师和患者的抗菌药物用药知识与治疗水平。第52页/共77页卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日第53页/共77页卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准准合理合理不合理不合理适应证适应证适应证适应证有有有有无无无无术前（初次）给术前（初次）给术前（初次）给术前（初次）给药时间药时间药时间药时间术前（切皮前）术前（切皮前）术前（切皮前）术前（切皮前）2h2h2h2h内内内内术前（切皮前）术前（切皮前）术前（切皮前）术前（切皮前）2h2h2h2h或术前不用或
34、术前不用或术前不用或术前不用药到术后才用药药到术后才用药药到术后才用药药到术后才用药术中追加术中追加术中追加术中追加手术时间手术时间手术时间手术时间3h3h3h3h即追加或失血即追加或失血即追加或失血即追加或失血1500ml1500ml1500ml1500ml即追加即追加即追加即追加手术时间手术时间手术时间手术时间3h3h3h3h未追加或失血未追加或失血未追加或失血未追加或失血1500ml1500ml1500ml1500ml未追加未追加未追加未追加术后用药术后用药术后用药术后用药 类切口类切口类切口类切口*用药用药用药用药24h24h24h24h内停药内停药内停药内停药时间时间时间时间24h2
35、4h24h24h类切口类切口类切口类切口用药用药用药用药48h48h48h48h内停药内停药内停药内停药时间时间时间时间48h48h48h48h类切口类切口类切口类切口*用药用药用药用药3 3 3 37 7 7 7天天天天时间时间时间时间7d7d7d7d联合用药联合用药联合用药联合用药有指征，有协同作用有指征，有协同作用有指征，有协同作用有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加无指征、品种多、有拮抗、增加无指征、品种多、有拮抗、增加无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、毒性、理论上无协同作用、毒性、理论上无协同作用、毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它重复用药、其它重复用
36、药、其它重复用药、其它药物选择药物选择药物选择药物选择正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确用药途径用药途径用药途径用药途径正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确用量及次数用量及次数用量及次数用量及次数/日日日日正确正确正确正确不正确不正确不正确不正确溶媒种类或体积溶媒种类或体积溶媒种类或体积溶媒种类或体积正确正确正确正确错误或过大错误或过大错误或过大错误或过大更换药品更换药品更换药品更换药品有依据有依据有依据有依据无依据无依据无依据无依据发生发生发生发生ADRADRADRADR处置处置处置处置正确正确正确正确处置不当，病情加重处置不当，病情加重处置不当，病情加重处置不当，病情加重禁忌证禁
37、忌证禁忌证禁忌证无无无无有有有有第54页/共77页四、我国DTC干预临床不合理用药的具体手段促进专家掌握前沿信息定期通报本院用药趋势、药师干预结果、药品质量动态决策本院用药方案的管理手段对超说明书用药进行管理责成相关医疗质量管理部门落实DTC决策并反馈根据处方点评结果纠正用药政策决策药品质量问题第55页/共77页DTC建立专家库，规范抗菌药物引进。DTC实行严格的药物引进和淘汰制度。一、DTC严把入口关我院我院我院我院DTCDTCDTCDTC在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作第56页/共77页第57页/共77
38、页第58页/共77页临床科室集体讨论临床科室集体讨论提交新药申请单提交新药申请单 药厂提交新药资质药厂提交新药资质DTC进行进行资质审查资质审查初审专家组对新药初审初审专家组对新药初审 药事会成员及专家库专家药事会成员及专家库专家会上讨论，无记名投票会上讨论，无记名投票统计、宣布投票结果（纪检监督）统计、宣布投票结果（纪检监督）常规采购、使用常规采购、使用刊登院内公告刊登院内公告遴选流程遴选流程第59页/共77页 我院DTC每月对用量排名前10位的抗菌药物邀请专家进行药物经济学评价和处方点评统计，对确认存在不合理用药的药品实行动态价格谈判，即时干预。二、运用动态管理，通过价格谈判机制促进抗二、
39、运用动态管理，通过价格谈判机制促进抗菌药物的合理使用菌药物的合理使用我院我院我院我院DTCDTCDTCDTC在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作第60页/共77页第61页/共77页 抗菌药物占药品总销售额百分比 时间时间抗菌药物销售抗菌药物销售额（万元）额（万元）药品总销售额药品总销售额（万元）（万元）抗感染药物占药品总抗感染药物占药品总销售额百分比（销售额百分比（%）0808年年1010月月-09-09年年2 2月月1012.861012.864051.424051.4225250909年年3 3月月-09-
40、09年年7 7月月1029.041029.044287.654287.6524240909年年8 8月月-09-09年年1212月月998.57998.574538.964538.9622221010年年1 1月月-10-10年年5 5月月920.86920.864185.714185.712222第62页/共77页 实行价格谈判前后某种存在不合理使用现象的抗菌药物销售额变化时间时间某抗菌药物月均销售额（万元）某抗菌药物月均销售额（万元）0808年年1010月月-09-09年年2 2月月28.7628.760909年年3 3月月-09-09年年7 7月月20.4220.420909年年8 8月
41、月-09-09年年1212月月19.1519.151010年年1 1月月-10-10年年5 5月月20.0220.02第63页/共77页干预内容：包括抗菌药物品种的选择、给药剂量、给药途径和抗感染疗程。干预目标：1提高疗效的同时减少抗菌药物使用的不良后果，包括药物毒性反应、二重感染和致病菌耐药性。2保证医疗质量的同时降低卫生资源的消耗。三、有效实施抗菌药物干预措施我院我院我院我院DTCDTCDTCDTC在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作在抗菌药物合理使用中所做的工作第64页/共77页干预措施：1DTC下设抗菌药物专业委员会以强化技术支持和
42、行政领导。2.主动的抗菌药物干预策略。a干预和反馈相结合的处方预审 b通过处方集限制用药品种范围，针对特殊使用抗菌药物实施处方审批。第65页/共77页附：我院现有的特殊使用抗菌药物目录附：我院现有的特殊使用抗菌药物目录类别通用名规格头孢四代头孢吡肟0.5g 1g头孢匹罗0.5g 1g头孢噻利0.5g碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁1g美罗培南0.5g比阿培南0.3g法罗培南0.2g帕尼培南/倍他米隆0.5g多肽类与其他抗菌药物万古霉素500mg去甲万古霉素0.4g替考拉宁0.2g利奈唑胺600mg抗真菌药物卡泊芬净50mg70mg米卡芬净50mg伊曲康唑口服液150ml伊曲康唑注射液250mg伏立
43、康唑片50mg200mg注射用伏立康唑200mg两性霉素B25mg第66页/共77页第67页/共77页干预措施：3.抗菌药物干预的补充措施 a教育培训 b治疗指南和临床路径 c抗菌药物循环用药 d抗菌药物申请单制度 e联合用药：预防耐药与过度治疗的矛盾 f降阶梯治疗 g优化给药剂量 h静脉给药转换为口服给药（序贯治疗）i计算机监测和临床决策支持系统 j微生物实验室 k干预过程和干预效果的评估。第68页/共77页四、落实并有效实施抗菌药物滥用的处罚措施。医院DTC委托相关部门定期对各科室医师使用特殊抗菌药物的情况进行公示，各科室医师是否按照指南和规定使用抗菌药物将与其职称晋升、年底考核、绩效等挂
44、钩，并有明确、具体的处罚措施。第69页/共77页临床药师到病房指导合理用药。对处方进行点评，控制处方金额。将抗菌药物干预结果定期向DTC汇报。五、充分发挥临床药师的作用第70页/共77页临床药师对处方的审查临床药师对处方的审查定期处方点评定期处方点评临床医师自查临床医师自查确定/否定窗口临床药师审查窗口临床药师审查整改意见第71页/共77页处方点评处方点评第72页/共77页处方点评处方点评第73页/共77页总 结 抗菌药物存在不规范使用现象，促进抗菌药物合理使用工作任重道远。DTC通过发布“指南”、“处方集”，加强医师的培训、教育、监督，实施有效的干预措施可明显促进抗菌药物的合理使用DTC应不断加强在抗菌药物的合理使用方面的干预力度，确保药物使用的安全、有效、经济。第74页/共77页合理用药是全体医务人员合理用药是全体医务人员永恒的主题！永恒的主题！感谢您为此做出的努力！感谢您为此做出的努力！第75页/共77页谢谢 谢！谢！第76页/共77页感谢您的观看！第77页/共77页