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1、 中心静脉压CVP 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压力，是临床观察血液动力学的主要指标之一。第1页/共25页CVP的正常值的正常值 成人正常值为0.49-1.18Kpa （5-12cmH2O）小儿正常值为3-10cmH2O临床上作为补液速度和补液量的指标第2页/共25页 CVP由四部分组成:1.右心室充盈压 2.静脉内壁压 3.静脉收缩压和张力 4.静脉毛细血管压第3页/共25页测量目的：测量目的：1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环
2、超负荷的危险。4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。第4页/共25页常用测量途径常用测量途径1、颈内静脉：前路 中路 后侧路2、锁骨下静脉：锁骨上路 锁骨下路 3、股静脉第5页/共25页第6页/共25页人工测量方法人工测量方法1、深静脉置管术2、将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点3、将输液管固定在输液架上呈垂直状态4、将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量，液面随呼吸上、下波动。第7页/共25页零点位置：零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人侧卧
3、位：胸骨右缘第病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平肋间水平第8页/共25页测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。第9页/共25页第10页/共25页过低：过低：CVP1520cmH2O(1.52kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械
4、通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压第12页/共25页中心静脉压变化原因及处理中心静脉压变化原因及处理cvp血压血压原原 因因处处 理理低低低低血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量低低正常正常心功能良好心功能良好 血容量轻度血容量轻度不足不足适当补充血容量适当补充血容量高高低低心功能差，心排血减少心功能差，心排血减少强心、供氧、利尿、纠正酸中强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物血管扩张药物 高高正常正常容量血管过度收缩、肺容量血管过度收缩、肺循环阻力增高循环阻力增高用血管扩张药物扩张容量血管用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管及肺血
5、管正常正常低低心排血功能减低、容量心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不血管过度收缩血容量不足或已足足或已足 强心、补液试验、容量不足时强心、补液试验、容量不足时适当补液适当补液第13页/共25页补液冲击试验取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内分钟内给予静脉注入。给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。第14页/共25页影响因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔
6、的压力呼吸机第15页/共25页病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。静脉压
7、偏高。第16页/共25页药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降输入输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。插管过深至右心室则中心
8、静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升呼气末正压通气）可使中心静脉压升高高25cmH2O第17页/共25页 1、以平卧位、安静状态下测压为宜，改变体位要重新调节零点，咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，安静后1015分钟测。2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞注意事项第18页/共25页 3、发现静脉压突
9、然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段后再测压。如果水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。如果水柱不随呼吸上下移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段。4、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用。第19页/共25页 5、严格无菌技术操作，每天更换测压管，并准确记录24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保持穿刺部位清洁干燥；穿刺点每天消毒并更换敷料，以免发生感染。6、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故在测cvp时，应暂停使用呼吸机。7、静
10、脉导管留置时间一般不超过7天，超过5天时需用肝素冲洗、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎。第20页/共25页 8、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。少数重症感染患者，虽CVP10cmH2O也有发生肺水肿的可能，应以注意。第21页/共25页CVP监测临床应用的注意事项监测临床应用的注意事项不能有效判断左心功能和肺水肿的情况 （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）干扰因素较多，强调连续、动态监测联合血压、尿量，综合判断必须结合临床，不能完全依赖第22页/共25页第23页/共25页第24页/共25页感谢您的欣赏！第25页/共25页