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1、 3.3.3.3.简要病史简要病史简要病史简要病史 2.2.2.2.主诉主诉主诉主诉 4.4.4.4.既往史既往史既往史既往史 5.5.5.5.个人史个人史个人史个人史 1.1.1.1.基本信息基本信息基本信息基本信息男性，男性，7676岁岁5 5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌平素体健平素体健进食后左上腹疼痛进食后左上腹疼痛5 5月余月余吸烟史吸烟史2020余年，已戒烟余年，已戒烟3030余年，饮酒史余年，饮酒史5050余年，半斤余年，半斤/天天入院诊断入院
2、诊断入院诊断入院诊断 食管下端贲门癌食管下端贲门癌食管下端贲门癌食管下端贲门癌 病史回顾病史回顾第1页/共17页全麻下行“食管下段贲门癌切除术”，术中留置双腔管2014.11.30胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗术后术后1-12天天经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次150ml，每天6-7次术后术后13天天营营养养科科会会诊诊术后术后20天天（2014.11.20）患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管术后术后15天天诊疗经过诊疗经过第2页/共17页营养会诊营养会诊 病病 史史患者食管贲患者食
3、管贲门癌术后门癌术后1515天吻合口瘘，天吻合口瘘，T37-37.5T37-37.5查查体体贫血貌，嘴唇贫血貌，嘴唇干裂，肠鸣音干裂，肠鸣音3-53-5次次/分，双分，双下肢重度水肿下肢重度水肿生化生化结结果果TP 52.7g/LTP 52.7g/LALB25.9g/LALB25.9g/LPA30mg/LPA30mg/LHGB 114g/LHGB 114g/L基本信息基本信息 H 167cm W 72kgBMI 25.8kg/m2体格体格测测量量 AMC 24.4cmTSF 10mm第3页/共17页第4页/共17页会诊意见会诊意见第5页/共17页 38C取1.1，39C取1.2，40C取1.3
4、，41C取1.4卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3活动系数活动系数体温系数体温系数应激系数应激系数应激系数应激系数中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症）1.0-1.05，癌 症 1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;能量需要能量需要=BEE活动系数活动系数体温系数体温系数应激系数应激系数Harris-Benedict 公式：男性BEE=66+(13.7Wt)+(5Ht)-(6.8A)=1370kcal能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal第6页/共17页营养支持方式营养支持方式20/1121/1122/1123/1124/1125/1
5、126/11PN10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素水
6、溶维生素2支支脂溶维生素脂溶维生素1支支1220kcal卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcal卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcalEN5%GS 250ml鼻空肠管滴注5h滴完短肽短肽250ml Gln20gW 3g90kcal短肽短肽750ml Gln20gW 3g380kcal短肽短肽900ml Gln20gW 3g505kcal短肽短肽1200ml Gln20gW 3g760
7、kcal短肽短肽1200ml Gln20g884kcal短肽短肽+全营素全营素1200ml Gln20g1242kcal考虑患者长期禁食，加用GLN20gW 3g静脉补充微量元素，肠内停用备注备注患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g营养治疗过程（一）营养治疗过程（一）第7页/共17页营养支持方式营养支持方式27/11-28/1129/11-3/124/12-11/1212/12-15/1216/12PN卡文卡文 1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcal卡文卡文
8、1440ml水溶维生素水溶维生素1支支脂溶维生素脂溶维生素1支支甘油磷酸钠甘油磷酸钠1支支多种微量元素多种微量元素1支支1000kcal10%GS 1000mlAA 500ml5%GS 500ml420kcal拔除营养管，拔除营养管，出院出院EN短肽短肽+全营素全营素1200ml 1432kcal短肽短肽+全营素全营素1600ml 1814kcal短肽短肽+全营素全营素1600ml 1954kcal短肽短肽+全营素全营素800ml 1155kcal患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g经口摄入酸奶180g小米粥200ml营养治疗过程（二）营养治疗过程（二）第8页/共17页营养治疗记录营养治疗
9、记录拔管出院第9页/共17页g/L血生化结果血生化结果第10页/共17页血生化结果血生化结果g/L第11页/共17页血生化结果血生化结果g/L第12页/共17页血生化结果血生化结果mg/L第13页/共17页体重变化体重变化Kg第14页/共17页在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。营养物质经门静脉系统吸收,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。总结总结肠内营养优点肠内营养优点肠内营养治疗食管癌术后吻合口瘘方便、有效,能改善病人营养状态,促进瘘口愈合,并能降低住院费用第15页/共17页第16页/共17页感谢您的观看！第17页/共17页